腰椎间盘突出马尾压迫症护理查房

岳阳职业技术学院护理学院王志文邮箱[e-mail]腰椎间盘突出马尾压迫症护理查房目录讨论020304病例汇报护理诊断和措施知识回顾01概念处理原则病因辅助检查临床表现一、知识回顾一、知识回顾当由于外伤或者暴力等原因造成纤维环后凸或断裂，髓核脱出。当突出的椎间盘压迫脊神经或马尾神经引起的一种综合症。腰椎间盘突出概A.念腰椎间盘突出症一、知识回顾人体31个脊髓节段与相应神经椎间盘退变的过程椎间盘的生理作用：对脊柱具有连接、稳定、增强活动、以及缓冲震荡的弹性垫作用。膨出型突出型脱出型二、知识回顾椎间盘退行性变长期震动过度负荷腰部外伤、妊娠病因二、知识回顾剧烈咳嗽便秘时用力排便腰部处于屈曲位时，突然旋转则易诱发髓核脱出未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易诱发髓核脱出汽车、拖拉机驾驶员长期处于坐位及颠簸状态，腰椎间盘压力过大诱因腹压增加姿势不当突然负重职业因素压迫马尾神经压迫神经根多为单侧疼痛。臀部-大腿后方-小腿外侧-足部使其充血、水肿等炎症反应最早的症状鞍区感觉迟钝、大小便功能障碍中央型：双侧坐骨神经痛腰痛下肢放射痛间歇性跛行马尾综合征一、知识回顾治疗临床表现突出多在一侧一侧下肢坐骨神经区一、知识回顾辅助检查CTMIRX线腰部有无侧突，腰间隙有无狭窄椎间盘有无突出，突出的大小、方向各椎体、椎间盘有无病变，神经根和脊髓压迫的情况全面反应：直接反应：鉴别：一、知识回顾1.绝对卧床休息：减少椎间盘所受压力。时间：3W-----症状缓解后，佩戴腰围下床活动；2.骨盆牵引：增大椎间隙，减少椎间盘压力及对神经压迫所致的水肿；3.物理治疗：理疗、推拿、按摩缓解肌痉挛，疼痛；4.髓核化学溶解：胶原酶注入椎间盘与突出的髓核之间。溶解髓核、纤维环而缓解症状。。非手术治疗1.手术指征：有明显马尾神经症；保守治疗无效；合并腰椎管狭窄症；2.手术类型：椎板切除和髓核摘除术；椎间盘切除；经皮穿刺髓核摘除术。手术治疗处理原则减少椎间盘所受压力减轻对神经的压迫A.主诉：腰部及左下肢疼痛2年，加重4月二、简要病例汇报B.现病史：2年前无明显诱因出现腰部伴左下肢疼痛，行走及劳累后加重，于当地医院查腰椎MRI平扫提示腰椎间盘膨出致椎管狭窄。给予镇痛消炎治疗症状可缓解。近4月感疼痛难以忍受，无法行走，故就诊于我院。门诊以“腰椎间盘突出症”之诊断收住入院。C.既往史：既往健康。否认肝炎、结核等，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种不详。D.个人史：生于陕西省，久居本地E.家族史：否认家族遗传病F.查体：T：36.00C，P：88次/分，BP：116/70mmHg。发育正常，营养良好，查体配合。二、简要病例汇报G.专科检查：腰4-5、腰5骶一椎旁、棘突压痛（+）；左下肢直腿抬高试验550（+）；挺腹试验（+）；曲颈试验（+）；股神经牵拉试验（+）；左小腿外侧及左足背感觉减退；左下肢肌力IV级。二、简要病例汇报WBC:9.5x109/LRBC:4.17x1012/LHGB:131g/L血糖：4.6mmol/L肝功、凝血系列：正常实验室检查影像学所见：腰椎侧弯畸形、骨质增生；腰5/骶1椎间盘突出辅助检查采样时间：2017-10-0906：46胸部正片、腰椎正侧位片：2017-08-17二、简要病例汇报药物治疗手术治疗缓解疼痛：氟比洛纷酯（凯纷）消肿：七叶皂苷钠、20%甘露醇神经营养：鼠神经生长因子（金路捷）消炎：头孢呋辛钠（西力欣）麻醉方式：全麻手术类型：椎间盘切除+椎间植骨融合内固定术三、主要护理诊断及措施日期护理诊断评估依据护理措施护理评价2017-10-0910：20P1.恐惧、焦虑：与即将手术及担心术后预后不良有关少言语；情绪焦躁；易发怒1.主动对程阿姨及其家属进行健康教育，以减轻其心理负担并获得良好的家庭支持；2.在不影响治疗的情况下适当延长家属探视时间；3.及时力所能及地解决程阿姨的所需；4.鼓励程阿姨宣泄不良情绪，耐心倾听避免激怒；5.勤巡视病房，严密观察其心理变化，防自杀、自伤；6.各项操作轻柔，熟练。2017-10-1109：30患者情绪稳定，配合治疗三、主要护理诊断及措施日期护理诊断评估依据护理措施护理评价2017-10-0909：00P2.知识缺乏：与缺乏相关骨科相关知识有关文化水平：初中1.主动给程阿姨及其家属讲解疾病的相关知识；2.介绍疾病的主要治疗方法和护理要点2017-10-1108：30患者及其家属交接相关知识三、主要护理诊断及措施日期护理诊断评估依据护理措施护理评价2017-10-1116：20P3.疼痛：与各项穿刺及手术有关疼痛评分3分；痛苦表情1.尽量减少穿刺次数；2.充分与程阿姨沟通；3.取舒适体位；4.转移注意力；5.遵医嘱局部冷敷；6.遵医嘱给予止痛剂。2017-10-1609：30疼痛评分1分，明显减轻三、主要护理诊断及措施日期护理诊断评估依据护理措施护理评价2017-10-1115：20P4.自理能力低下：与手术有关自理能力评分20分1.主动对程阿姨及其家属进行健康教育，以减轻其心理负担并获得良好的家庭支持；2.在不影响治疗的情况下适当延长家属探视时间；3.及时力所能及地解决程阿姨的所需；4.鼓励程阿姨宣泄不良情绪，耐心倾听避免激怒；5.勤巡视病房，严密观察其心理变化，防自杀、自伤；6.各项操作轻柔，熟练。2017-10-1109：30患者情绪稳定，配合治疗三、主要护理诊断及措施日期护理诊断评估依据护理措施护理评价2017-10-1116：30P5.有感染的危险：与各项穿刺及术后各种导管有关各种导管；疾病1.病房通风换气，每日2次，每次30分钟；2.严密监测体温；3.无菌操作；4.定时观察置管周围有无渗液脓肿；5.遵医嘱给予西力欣静脉滴注；6.监测感染指标。2017-10-2309：00患者住院期间体温正常三、主要护理诊断及措施日期护理诊断评估依据护理措施护理评价2017-10-1117：25P6.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床及疾病有关自主活动受限；皮肤出汗1.2小时翻身一次；2.床铺平整、干燥、无渣，及时更换；3.保持患者皮肤清洁、干燥；4.及时处理渗血、渗液创面；5.观察局部皮肤变化。2017-10-2009：30患者皮肤完好无破损三、主要护理诊断及措施日期护理诊断评估依据护理措施护理评价2017-10-1415：00P7.便秘：与长期卧床，大便干燥有关大便干燥；术后超过3天未解大便1.调节饮食，嘱其多吃高纤维食物；2.多喝水，每日保持1500-2000ml液体；3.晨起喝温开水或蜂蜜水；4.每日腹部按摩3-4次；5.遵医嘱给予大便软化剂、缓泻剂。2017-10-2309：30患者住院期间大便规律四、讨论怎样进行术后功能锻炼？腰椎间盘突出症患者出院怎样指导？怎样保护我们的腰部？123术后第二天：仰卧位直腿抬高第一阶段：1-7天术后第一天：6小时后开始踝泵运动每个动作保持10秒，重复20次／组，3-4组／天。踝泵运动：防止神经根粘连，初次高度数以病人能耐受为度，保持时间由15秒开始逐渐增加，10次／组，2-3组／天。仰卧位直腿抬高：（1）5点支撑法：术后7日开始。平卧于硬板床上，用头，双脚，双肘5点支撑，将臀部抬起，臀部尽量太高。保持10秒，重复20次／组，2-3组／天。第二阶段：腰背肌锻炼（7-10天开始）5-3-4原则（2）3点支撑法：术后1-2周开始。平卧于硬板床上，用头，双脚，3点支撑，将臀部抬起，臀部尽量太高。保持10秒，重复20次／组，2-3组／天。（3）4点支撑法：及拱桥支撑法。术后1-2周。平卧于硬板床上，用双手双脚将身体全部撑起，呈拱桥状。保持10S，重复20次/每组，2-3组每天。（4）燕飞法：术后1-2周。俯卧于硬板床上，头，双上肢，双下肢后伸，腹部接触床的面积尽量小，呈飞燕状。保持10秒，重复20次／组，2-3组／天。第三阶段：术后30天以后指导病人下床站立行走及生活中的注意事项。1.指导患者正确使用腰围，避免活动时造成扭曲；2.选择腰围与患者的体型相应，一般上至上肋弓，下至髂嵴下，不宜过紧。3.在佩戴腰围情况下练习下床活动，行走时姿势正确，抬头挺胸收腹，坐位时必须端正，不要弯腰。怎样给患者进行出院指导？？？1.术后不宜久坐、下床活动时应配戴腰围或支具1-3个月；2.不要连续使用腰围3个月以上（《3个月），以免造成肌肉萎缩；3.出院后继续做腰背肌的功能锻炼；4.3-6个月以内避免剧烈运动及提重物，尽可能避免久坐，跑，跳，避免睡软床，从地上搬起重物时应采取屈膝，下蹲的姿势提取，建立良好的生活方式；5.出院3个月复查。怎样保护我们的腰部？？？感谢聆听Thankyou岳阳职业技术学院王志文