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护理查房ICP概述定义：妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是妊娠中、晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和胆汁酸升高为特征，主要危害胎儿，使围生儿发病率和死亡率增高。病因：1.妊娠期胎盘合成雌激素2.遗传与环境因素3.药物。临床表现：1.瘙痒：首发症状为孕晚期发生无皮肤损伤的瘙痒，瘙痒程度不一，常呈持续性，白昼轻，夜间加剧。2.其他症状：严重瘙痒时引起失眠、疲劳、恶心、呕吐、食欲减退等。3.体征：四肢皮肤可见抓痕；10%～15%患者在瘙痒发生数日至数周内出现轻度黄疸，部分病例黄疸与瘙痒同时发生，于分娩后数日内消退。同时伴尿色加深等高胆红素血症表现。ICP孕妇无急慢性肝病体征，肝大但质地软，有轻压痛。病史汇报吴晓燕，女，34岁，汉族。入院日期：2017-1-614:40末次月经：2016年4月21日预产期：2017年1月26日主诉：停经、肝功能异常37+1周。现病史：孕妇平素月经正常，停经1+月，明显早孕反应，孕期否认接触放射性毒物等；孕4+月感胎动至今，定期产前检查。2016-8-11甲功促甲状腺素TSH2.71uIU/ml,诊断为“亚临床甲状腺功能减退症”，给予左甲状腺素片治疗，目前治疗剂量12.5ugqd。孕妇孕前检查肝功（华西2016-5-25）：ALT209u/l,AST152u/l,TBA432.9umol/l,消化内科就诊后给予思美泰1粒*tid,2016-11-22总胆汁酸TBA37.5umol/l,给予熊去氧胆酸片250mgqid治疗，孕妇不规则服药，2017-1-3复查肝功：TBA65.5umol/l。今日停经37+1周，核实孕周无误，无腹痛、阴道流血、流液入院待产。既往史:否认高血压和糖尿病史，否认药物食物过敏史，否认手术外伤史，否认结核等传染病史，否认输血及血制品使用史，预防接种史不详。个人史：生于当地，未到外地长期居住，无烟酒嗜好。月经史：12——末次月经2016-4-21，月经量中，无痛经史；生育史：G7P2+4，2008年孕7+月早产一男活婴，现存.2015年孕7+月早产一活婴，胎儿有腹水，出生后几小时死亡，两次妊娠均为ICP（重度）；人工流产4次。家族史：否认家族及遗传疾病病史。530体格检查T:36.5℃P:95次／分R：20次／分BP:112／70mmHg发育正常，营养中等，意识清楚，对答切题，步入病房，查体合作，无特殊气味。全身皮肤黏膜无黄染、瘀点及瘀斑，未见肝掌及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结无肿大，头颅五官无畸形，眼球活动自如，角膜透明，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径0.3cm,对光反射灵敏，眼底未查，耳廓无畸形，外耳道无脓性分泌物，乳突无压痛，听力好。鼻部外观无畸形，鼻道无阻塞、分泌物，鼻翼无煽动，口唇无苍白，无畸形，无疱疹，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺不肿大。胸胁对称无畸形，双肺呼吸音清，干湿啰音。各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部膨隆如孕月大小，未扪及宫缩。全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未扪及，肝肾区无叩痛。肠鸣音4次／分，无气过水声。脊柱、四肢无畸形，无异常活动，双下肢无水肿。神经系统查体：生理反射存在，病理征未引出。专科检查：宫高34cm,腹围：94cm,胎方位：头位胎先露：未入盆胎心145次/分，律齐，骨盆外测量：24-27-19-8cm；宫口未开，先露高浮，坐骨棘突，骶尾关节活动度可，胎膜未破，宫缩无。入院诊断1.妊娠期肝内胆汁淤积症（重度）2.亚临床甲状腺功能减退症3.G7P2+437+1周宫内孕头位单活胎待产4.胆囊结石护理诊断、措施及评价一、有胎儿受伤的危险与ICP有关措施：1.进行胎心监护，确定胎儿状况2.每4小时听胎心一次3.指导孕妇自数胎动评价：新生儿出生后apgar评分10分二、皮肤完整性受损的危险：与ICP中胆汁酸升高有关措施：1.修剪指甲2.指导穿宽松棉质内衣裤，保持皮肤清洁3.禁止抓搔，使用温水擦浴，勿用肥皂擦洗4.指导进食无刺激性食物评价：全身皮肤完整无破损三、知识缺乏：缺乏与ICP相关知识措施：1.向病人讲解疾病相关知识及过程2.做各种操作前告知患者操作目的、作用3.要求孕妇积极配合治疗评价：能配合各项操作治疗，基本了解病情四、疼痛：与剖宫产术后切口及子宫收缩疼痛有关措施：1.指导使用镇痛泵2.指导产妇取舒适体位3、观察伤口情况，注意伤口周围的清洁，防感染4、鼓励家属尤其是丈夫多陪伴孕妇5、心理护理评价：产妇疼痛得到缓解，可自行活动五、焦虑：与担心产后奶不够及产后恢复情况有关措施:1.指导乳房护理及母乳喂养相关知识2.向产妇讲解产褥期的常见问题，如：恶露、疼痛等3.让家属多陪伴产妇，多和产妇沟通，关心产妇恢复情况评价：产妇焦虑得到缓解出院指导1、环境：室内环境适宜，保持温度在22-24℃，湿度在55%-65%，居室清洁舒适，每日开窗通风3次，避免风直吹产妇及新生儿2、衣着及卫生：穿棉质内以及胸罩；勤洗澡、换衣，禁止盆浴，注意会阴清洁3、饮食：多食汤类，如鸡汤、鱼汤、骨头汤；摄入纤维食物，防便秘4、活动与休息：除照顾新生儿外，主要应休息；产后42天内避免重体力劳动或长时间蹲坐活动，预防子宫脱垂5、避孕：2月内避免性生活；产后性生活注意避孕6、产后42天复查彩超，产后30天内到保健站为新生儿疫苗建卡