关节炎的诊断与鉴别诊断

关节炎的诊断与鉴别诊断一、关节炎定义：关节炎：关节发炎包括100多种造成关节和结缔组织问题的疾病，其症状有：--疼痛--僵硬--红肿--肿胀--活动受限二、常见关节炎：1.RA2.OA3.SPAa)强直性脊柱炎b)Reiter综合征c)炎性肠病关节炎d)银屑病关节炎e)反应性关节炎f)未分化脊柱关节病4痛风5其他CTD所致关节炎三、识别关节炎：1.局部病变或系统疾病一部分关节病变或关节周围病变关节病变是机械性或炎症性累及外周或中轴关节或均有2.急性、慢性、亚急性或隐匿性3.单关节炎、寡关节炎或多关节炎4.幼年起病或成人起病四、类风湿关节炎（RA）：1.RA关节表现的特点：1)多关节炎伴有晨僵（morningstiffness）：持续时间2)对称性外周关节炎3)小关节起病，大小均可累及4)手足关节炎突出5)多动关节炎症6)慢性进展型，伴病情反复2.RA关节外表现：1)类风湿结节2)肺部病变3)神经病变4)肾脏损害5)眼部病变6)类风湿性血管炎7)心脏病变8)胃肠道9)血液系统10）干燥综合征3.RA分类标准：1）1987ARA分类标准：a)晨僵1h/日≥6Wb)三个以上关节肿≥6Wc)腕、掌指及近端关节肿≥6Wd)对称性关节肿≥6We)皮下结节f)X线改变g)RF阳性（1：32）7条中符合4条，可诊断2)2010年RA新分类标准：受累关节数(0-5)1中大关节02-10中大关节11-3小关节24-10小关节310至少一个为小关节5血清学抗体检测(0-3)RF或抗CCP均阴性0RF或抗CCP至少一项低滴度阳性2RF或抗CCP至少一项高滴度阳性3滑膜炎持续时间(0-1)6周06周1急性期反应物(0-1)CRP或ESR均正常0CRP或ESR增高1总分大于等于6分，考虑诊断RA4.RA的鉴别诊断：1)手骨关节炎（osteoarthritis）：远端指间关节，肿而不痛，炎症因子正常2)反应性关节炎（reactivearthritis）：起病急，存在诱因，下肢不对称性关节炎为主3)强直性脊柱炎（ankylosingspondylitis)：腰背痛起病，中轴受累及大关节为主4)银屑病关节炎(psoriaticarthritis)：银屑病史，指甲病变，远端指间关节病变5)痛风性关节炎(Gout)：多关节型，红肿，急缓6)系统性红斑狼疮/干燥综合征等(SLE/SS)：ANA5.RA总结：1)RA的早期诊断有赖于临床医师注意识别RA早期症状、体征，必要时早行超声、MRI、ECT扫描等影像学检查，以及血清相关抗体，特别是抗CCP检查；2)早期治疗，特别注意识别并筛选出预后不良的RA患者，尽早选用较强治疗方案；3)近年来生物制剂靶向治疗开创RA治疗的新时代，但品种选择、开始治疗时机、剂量、疗程等如何个体化有待研究。特别注意观察副作用。五、骨关节炎：1、临床表现：1)疼痛：慢性，进行性加重，运动后加重，反复发作2)关节僵硬：晨僵，“胶着现象”3)关节活动度下降，活动受限4)关节变形，各种畸形5)功能下降6)继发性滑膜炎2.治疗：宣教、缓解症状、保护软骨、关节腔治疗、理疗手术六、脊柱关节病：1.定义与分类：是指以中轴、周围关节以及关节周围组织慢性进展性炎症为主要表现的一组疾病。1)强直性脊柱炎2)炎性肠病关节炎3)银屑病关节炎4)反应性关节炎5)未分化脊柱关节病2.临床特点：1)家族聚集倾向2)HLA-B27的相关性3)眼炎、银屑病、口腔及生殖器溃疡、尿道炎、结节性红斑等临床特征重叠4)炎性外周关节炎5)RF（-）6)肌腱端炎（附着点炎）3.治疗：1)SpA诊断依靠临床表现、B27及影像学等综合评估；2)锻炼和NSAIDs药物为基础治疗；3)TNF拮抗剂可应用于关节炎、虹膜炎、银屑病及炎性肠病者；4)关注病人总体情况；七、痛风：1.痛风性关节炎：1)95％的痛风发生于男性2)起病一般在40岁以后，且患病率随年龄而增加，但近年来有年轻化趋势3)女性患者大多出现在绝经期以后4)痛风的自然病程可分为急性发作期、间歇发作期、慢性痛风石病变期2.痛风性肾病：慢性尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石、急性尿酸性肾病。3.诊断要点：1)特征性关节炎2)高尿酸血症3)查找MSU晶体：关节滑液或痛风石抽吸物中发现并鉴定特异性MSU晶体，是确诊痛风的金标准4)影像学检查5)肾脏病变4.治疗原则：1)迅速有效地缓解和消除急性发作症状2)预防急性关节炎复发3)纠正高尿酸血症，促使组织中沉积的尿酸盐晶体溶解，并防止新的晶体形成，从而逆转和治愈痛风4)治疗其他伴发的相关疾病浙医二院风湿免疫科薛静