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材料4辽水学（评价）字[]第号科技成果评价报告成果名称：完成单位：委托评价单位：委托日期：评价形式：评价机构：辽宁省水利学会（盖章）评价完成日期：辽宁省水利学会填写说明一、报告格式说明本报告采用A4纸，左、右页边距为28mm，上、下页边距为30mm。每栏的大小，可随内容调整。二、报告内容应当打印；签字使用钢笔或者炭素笔。三、评价指标：是指反映评价成果的特征指标。四、主要文件和技术资料：是指评价委托者向评价机构提交的主要文件和技术资料，以及评价机构在评价中所依据的其他文件、技术资料和标准等。五、评价机构对其做出的评价结论负责。评价结论属咨询意见，供使用者参考。在征得评价委托者和成果完成者同意后，评价结论、评价机构名称和评价咨询专家名单一般应以适当方式公开。六、本报告中，凡是当事人约定认为无需填写的条款，在该条款填写的空白处划（/）表示。成果名称委托者名称地址负责人电话传真联系人电话邮政编码电子信箱评价机构名称地址负责人电话传真联系人电话邮政编码电子信箱委托评价要求方式书面委托。评价基本过程陈述辽宁省水利学会于年月日接受书面委托，就其参与完成的科技成果进行评价。辽宁省水利学会于年月日邀请位专家，对该成果进行了独立评价，并向辽宁省水利学会提交了咨询意见。辽宁省水利学会根据上述专家咨询意见，做出评价结论，并提交本评价报告。科技成果简要技术说明及主要技术经济指标测试报告测试组长：成员：年月日专家评价意见专家评价组组长签字：年月日评价咨询专家名单姓名工作单位职称从事专业签字主要文件和技术资料目录备注：评价机构意见法定代表人╱负责人签字：（盖章）年月日评价机构声明我单位依据《中华人民共和国科学技术进步法》、《中华人民共和国促进科技成果转化法》、《科学技术评价办法》等有关规定和水利部科技成果评价工作有关要求，秉承客观、公正、独立的原则，聘请同行专家对该项科技成果进行了评价。评价结论以客观事实为依据，评价过程不存在任何违反上述有关法律法规规定的情形。我单位承诺对依据委托方提供的技术资料所做出的科技成果评价结论的客观性、真实性和准确性负责，将严格按照上述有关规定和要求，认真履行作为评价机构的义务并承担相应的责任。科技成果评价结论不具有行政效能，仅属咨询性意见。依据评价结论做出的决策行为，其后果由行为决策者承担。（评价机构公章）年月日科技成果完成单位情况序号完成单位名称邮政编码详细通信地址联系人联系电话主要研制人员名单申请单位（公章）组织单位（公章）序号姓名性别出生年月技术职称文化程度(学位)工作单位对成果创造性贡献科技成果登记表成果名称限35个汉字研究起始时间年月研究终止时间年月成果第一完成单位单位名称隶属省部代码名称所在地区代码名称单位属性（5）1.独立科研机构2.大专院校3.工矿企业4.集体个体企业5.其他联系人邮政编码联系电话1.2.通信地址评价日期年月日评价批准日期年月日组织评价单位名称辽宁省水利学会限20个汉字成果有无密级()0-无1-有密级()1-秘密2-机密3-绝密任务来源()1-国家计划2-省部计划3-计划外应用行业大类()01-农、林、牧、渔、水利02-工业03-地质普查和勘探业04-建筑业05-交通运输、邮电通讯业06商业、饮食、物资供销和仓储业07-房地产、公用事业居民和咨询服务业08-卫生、体育、社会、福利业09-教育、文化、艺术、广播和电视业10-科学研究和综合技术服务业11-金融、保险业12-其他行业应用情况()1-已应用未应用原因A-无接产单位B-缺乏资金C-技术不配套D-工业性实验前成果E-其它转让范围()1-允许出口2-限国内转让3-不转让科研投资（万元）应用投资（万元）国家投资国家投资地方、部门投资地方、部门投资其他单位投资其他单位投资合计合计本年度经济效益（万元或万美元）新增产值新增利税其中创收外汇