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第79章断肢（指）再植ReplantationofSeveredLimborFinger裴国献第四军医大学西京骨科医院第1节概述1963年中国在国际上首先报道断肢再植成功案例1965年又成功开展断指再植我国断肢（指）再植水平处于国际领先地位“世界断肢再植之父”陈中伟定义断肢(severedlimb)四肢外伤后的离断断指(severedfinger)掌指关节平面以下的离断不完全离断残存相连有活力组织少于断面软组织面积的1/4，不吻合血管无法成活完全性离断肢体完全断离，无任何组织相连分类二氧化碳分压升高氧分压降低细胞内酸中毒无氧酵解乳酸堆积离断组织残存氧气和营养物质的代谢组织细胞坏死病理生理过程影响因素1组织缺氧耐受度肌组织最易坏死再植后可引起全身中毒症状2气温气温越高组织病理变化加速坏死时间缩短第2节断肢（指）再植术ReplantationofSeveredLimborFinger一、急救处理现场急救包扎止血后送清洁辅料加压包扎尽量不用止血带尽快后送包扎，减少污染面断指的保存和后送冷藏保存勿浸泡不能与冰块直接接触离断肢体处理急诊室处理检查备血抗休克全身及局部检查X线检查备足术中用血首先处理休克二、适应证2肢体伤情断面整齐，污染较轻，组织挫伤轻，再植成活率高1全身情况全身情况良好是首要条件3再植手术时限越早越好，6～8小时为限4离断平面影响术后全身情况及功能恢复三、禁忌证断肢多发骨折及严重挫伤，术后功能恢复差者断肢经刺激性液体长时间浸泡者患慢性疾病，不允许长期手术或有出血倾向者禁忌证高温季节离断时间过长而未冷藏者病人精神不正常、不配合或无要求手术者四、手术原则和程序缝合神经缝合肌腱固定骨骼彻底清创重建血循环闭合创口包扎清创目的使创伤污染创面变成相对整齐清洁伤口，为组织修复创造条件1.刷洗2.浸泡3.消毒4.创面清创卷地毯式的清创卷地毯式的清创固定骨骼微型钢板交叉克氏针缝合肌腱1.先伸肌腱，后屈肌腱2.伸肌腱用间断8字或褥式缝合3.屈肌腱用Kessler缝合重建血循环血管显微吻合1.先指背静脉，后指固有动脉2.动静脉比例：1：23.吻合方法：两定点间断缝合4.血管缺损，行小静脉移植修复缝合神经1.如有条件，尽可能一期显微修复2.次要功能神经修复重要功能神经3.反向进针法4.9-0无创伤丝线吻合4-6针皮肤缝合及包扎1.皮肤做环形疏松缝合，进针勿过深，以免损伤血管2.手包扎于功能位3.敷料包扎勿过紧或过松4.禁止环形包扎或并指包扎5.患指端外露，以观察血运注意事项五、术后处理15234术后处理密切观察全身反应一般处理定期观察再植肢体血循环，及时发现处理血管危象防止血管痉挛，预防血栓形成应用有效抗生素预防感染6促进肢体功能恢复血运观察指标指端小切口出血试验皮肤颜色皮肤温度毛细血管充盈试验指腹张力动静脉危象的鉴别皮色皮温张力出血充盈反应动脉苍白低低少或不出阴性静脉暗紫低高多呈暗紫色阳性血管危象的处理1动脉血管痉挛立即解开辅料解除压迫因素提高室温迅速静注盐酸罂粟碱30mg30分钟后可恢复血运者为血管痉挛2动脉血栓按动脉血管痉挛处理30分钟后血运未好转为动脉血栓立即手术探查去除血栓切除吻合口充血吻合血管示指末节再植成活右手小指指尖离断再植成活中指末节挫伤性离断再植成活示指末节再植成功拇指再植成功拇指撕脱性离断伤再植成功END结束