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主讲人：丁昆一.牵引治疗作用缓解软组织紧张骨折复位固定炎症部位制动预防矫正畸形减轻疼痛常用牵引技术皮肤牵引骨牵引特殊牵引皮肤牵引适应症小儿股骨骨折年老体弱者的股骨骨折手术前后维持固定时间：不超过2-3周重量：不得超过5KG注意事项皮肤完好避免过度牵引，重量和时间的把握不能压迫血管和神经皮肤牵引：借助脚步粘贴或海绵内衬牵引带包压于患肢，利用与皮肤间的摩擦力，使牵引力通过皮肤、肌肉、骨骼，进行复位和维持固定适应症成人长骨不稳定性、易移位骨折开放性骨折伴有软组织缺损、伤口污染、骨折感染或战伤骨折患者有严重多发伤、复合伤，需要密切观察，肢体不适合做其他固定的注意事项骨牵引力较大，牵引时必须有相应的反牵引，如抬高床脚或床头定期检查牵引针进针处，防止感染观察患者长度及末梢循环及感觉牵引时间不超过8周骨牵引：在骨骼上穿过克氏针或斯氏针，安装牵引弓后，通过滑轮系统，使牵引力直接作用于骨骼上，达到骨折复位、固定的目的尺骨鹰嘴牵引•适应症：肱骨颈、干及肱骨髁上、间粉碎性•骨折移位肿胀不能立即复位者；陈旧•性肩关节脱位拟行手术者•进针点：屈肘90°，沿肱骨干前缘做一条于•尺骨垂直线，与尺骨鹰嘴后缘上2cm相交处，即是进出针点股骨髁上牵引适应症：有移位的股骨骨折，有移位的骨盆环骨折、髋关节中心脱位和陈旧性髋关节后脱位进针点：沿腓骨小头前缘与股骨内髁最高点，各做一条与髌骨上缘横线相交的垂直线，相交点即是进出针点，一般从内侧进针，避免损伤股神经及血管胫骨结节牵引适应症：有移位的股骨骨折，有移位的骨盆环骨折、髋关节中心脱位和陈旧性髋关节后脱位进针点：胫骨结节向下1cm，画一条与胫骨纵轴垂直的线，与两侧的纵轴线相交处即是进出针点，一般外侧进针，避免损伤腓总神经跟骨牵引适应症：胫腓骨不稳定骨折、某些跟骨骨折及髋关节和膝关节轻度挛缩畸形的早期治疗进针点：内踝尖到足跟后下缘连线的中点，即是进针点颅骨牵引适应症：颈椎骨折和脱位，特别是骨折脱位伴有脊髓损伤者进针点：以两侧乳突的连线与鼻尖到枕骨粗隆连线的交点为中心，牵引弓两钩尖在横线的落点为牵引点特殊牵引枕颌带牵引（颈椎牵引）适应症：轻度颈椎骨折或脱位、颈椎间盘突出症及根性颈椎病骨盆带牵引（腰椎牵引）适应症：腰椎间盘突出症及腰神经根刺激症状骨盆悬带牵引适应症：骨盆骨折有明显移位；骨盆环骨折有向上移位和分离移位，经下肢牵引复位仍有分离移位者胸腰部悬带牵引适应症：胸腰椎椎体压缩性骨折二.小夹板治疗适应症：四肢管状骨闭合骨，不全骨折和稳定骨折；坐位股骨、胫骨不稳定骨折的辅助固定手段；骨折拆除内固定或石膏后，但不稳定，需短暂外固定保护包扎方法：续增包扎发；一次包扎发注意事项：注意患肢末梢循环及感觉；固定垫接触位避免形成压迫性溃疡；调整松紧度；定期复查X片三.石膏绷带固定治疗优点：可塑性；固定可靠、简单方便、便于运送；缺点：石膏较重；透气性差；固定范围大，需超关节，以引起关节僵硬适应症：小夹板难以固定的某些部位骨折；开放性骨折清创后创口未愈合者；某些关节融合术后；畸形矫形后；治疗化脓性性骨髓炎、关节炎，固定患肢，减轻疼痛；肌腱、血管、神经及韧带损伤后需固定者常用石膏类型：石膏托；石膏夹板；石膏管型注意事项：固定后需抬高患肢；将患肢末梢露出，观察末梢循环及感觉；注意松紧度；跟患者交代好注意事项四.局部封闭术概念：指利用利多卡因等麻醉药物，配合皮质类固醇等药物注射到疼痛部位，通过阻滞感觉、交感神经，直接阻断疼痛的神经传导通路，改善局部血液循环，激素发挥抗炎、抗过敏作用，从而达到消除炎症、接触疼痛、软化瘢痕和改善功能等疗效适应症：软组织的急慢性损伤，如滑囊炎、腱鞘炎、腰肌劳损及肩周炎等；周围神经卡压，如腕管综合征及肘管综合症等；关节炎，如骨关节炎及痛风性关节炎等禁忌症：局部有感染；不能使用激素或者过敏者；有消化道出血史者；有凝血功能障碍者；严重的高血压及糖尿病者；结核病者；甲亢者；注射部位X线提示有骨及软组织病变者常用药物：麻醉药---利多卡因及布比卡因；激素类药物---复方倍他米松及醋酸曲安奈德准备工作体位消毒及无菌操作注射药物加压包扎并发症全身并发症麻醉药过敏及毒性反应；心律失常；癫痫发作；面部潮红；糖尿病患者血糖升高；免疫应答受损；月经不调；阴道异常出血及骨质疏松。确保不注入血管，可有效防止局部并发症出血、感染、骨坏死、韧带断裂、肌腱断裂、皮下萎缩及皮肤色素减退。不注入皮下及及肌腱内部，有助于防止五.支具治疗概念：又称矫形器，是指应用于人体四肢和躯干等部位的体外支撑器具的总称作用：预防矫正矫形、制动固定、支撑保护、减轻负重、功能锻炼及辅助行走分类部位上肢支具、下肢支具及脊柱支具，又可细分为脊柱、肩、肘、腕、髋、膝及踝等功能固定性（静止性）和功能性（动力性）六.外固定支架治疗概念：是治疗骨折和肢体矫形重建等的一种重要方法，值骨折或需要矫形的两端经皮穿入固定针，用连接杆及钢针固定夹将钢针连接起来，组成力学稳定结构装置，称为外固定支架优点：既可为骨折提供可靠的复位固定、轴向加压与延长、矫正畸形，同时又不破坏局部血液供应，兼具力学和生物学两方面的有点分类功能单纯固定的外固定器和兼备整复和固定的外固定器构型单平面单边式；单平面双边式；单平面四边式；半环式；全环式；三角式力学单平面半针固定型；单平面全针固定型；多平面固定型适应症开放性骨折闭合性骨折伴有广泛软组织损伤在关节面的不稳定或粉碎的桡骨下段骨折等骨折合并感染和骨折不愈合不稳定的骨盆骨折临床应用桡骨远端骨折开放性骨折肢体功能重建中等骨盆骨折和多发伤并发症针道感染和渗液断针神经、血管损伤骨折延迟愈合和不愈合皮肤牵引套小儿股骨牵引小儿股骨牵引枕颌带牵引（颈椎牵引）骨盆带牵引（腰椎牵引）上肢小夹板下肢小夹板石膏夹板固定石膏托固定管型石膏固定上肢固定性支具（静止性）上肢功能性支具（动力性）脊柱支具下肢固定性支具（静止性）下肢功能性支具（动力性）动力性外固定支架单纯性外固定支架