电动汽车充电设施安装登记证明-(2019版)(1)

附件1电动汽车充电设施安装登记证明（插电式/纯电动）申请人：申请人性质：□个人□单位申请人证件类型：证件号码：申请人电话：购买车型：充电设备类型：□220V交流□380V直流充电设备安装地址：车位号：是否电力独立计量：□是□否承诺：以上资料完全属实，并同意将相关信息纳入上海市个人或企业信用联合征信系统，供有关社会主体依法查询使用。申请人签名（盖章）：日期：年月日□物业□单位□业委会/居委会□其他名称（盖章）：地址：联系人：联系电话：日期：年月日已按充电设施建设管理要求为该申请人完成充电设施安装。汽车生产厂商授权销售商（盖章）：日期：年月日承诺：以上资料完全属实，并同意将相关信息纳入上海市个人或企业信用联合征信系统，供有关社会主体依法查询使用。