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健康史内容健康评估-第三章一般资料1主诉2现病史3既往健康史4目前用药史5成长发展史6家族健康史7系统回顾8一、一般资料民族姓名籍贯婚姻状况文化程度性别年龄职业一般资料为疾病提供有用信息，有助于了解患者健康态度及价值观。二、主诉•概念•书写要求患者感觉最主要、最明显的症状或体征及其性质和持续时间，是患者此次就医的主要原因。高度概括、使用患者自已的语言，不用诊断用语。主诉注意事项：记录主诉时应围绕主要疾病，突出重点，简明扼要，不超过20字，时间的表达要尽量准确。不要将发病三天写数天避免使用诊断性的用语。12345三、现病史伴随症状发病情况主要症状诊疗和护理经过疾病对患者生活影响现病史起病情况和患病时间主要症状的特点：如症状出现的部位、性质、持续时间，诱发与缓解因素；病情的发展与演变：肝性脑病。伴随症状诊断、治疗与护理过程一般情况：体重变化，精神状况，自理能力、饮食、睡眠四、既往健康史相关既往疾病史预防接种史外伤、手术史过敏史居住地传染病史既往住院史•五、目前用药史•六、成长发展史药物名称、用药时间、用法与剂量以及效果与不良反应。1、生长发育史2、月经史3、婚姻史4、生育史生长发育史（1）个人史社会经历职业及工作条件生活习惯及嗜好冶游史（有无不洁性交史，是否患过淋病等性病）（2）月经史※行经期（天）初潮年龄——————末次月经或绝经年龄月经周期（天）婚姻史婚姻状况结婚年龄配偶的健康状况性生活情况夫妻关系生育史----G3P2L1妊娠与生育次数、人工或自然流产次数、有无死产、计划生育、避孕措施等•七、家族健康史•八、系统回顾患者双亲与兄弟、姐妹及子女的健康与疾病情况，是否有与患者同样的疾病，以及有无具有遗传倾向的疾病史。1、按身心-心理-社会系统回顾2、以功能性健康形态为框架系统回顾一般资料1主诉2现病史3既往健康史4目前用药史5成长发展史6家族健康史7系统回顾81.对发热病人的询问，正确的是（）A发热前有寒战吗？B您除发热还有哪不舒服吗？C您体温上升都在下午吗？D您发热时有无头痛？E您发热时有谵妄吗？2现病史的内容不包括（）A起病时的情况B主要症状特点C伴随症状D病情的发展与演变E习惯与嗜好3.病史的主体部分（）A主诉B现病史C既往史D家族史E个人史4.主诉的基本内容应反映（）A主要症状和发病时间B主要症状或体征及其持续时间C症状和发病时间不包括体征D病人就诊时的症状和体征E主要症状体征及伴随症状作业：1.简述问诊的内容？2.常用核实资料的方法有哪些？患者，男，60岁，有心绞痛病史6年，于今天凌晨4时突然感到胸骨后压榨样疼痛，向左肩和左上肢放射，伴有恶心，呕吐，大汗淋漓和窒息感，含服硝酸甘油无效，于6时10分来院急诊，以“急性心肌梗死收住院，病后精神差，食欲不振。根据健康史的内容写出该患者的主诉与现病史？THANKYOU！