第二章急救医疗服务体系的组成与管理

急危重症护理学第二章急救医疗服务体系的组成与管理学习目标掌握急救医疗服务体系的定义及职责。熟悉院前急救、急诊科和ICU的主要任务。了解我国急诊科和ICU的运营模式。第一节急救医疗服务体系的组成急救医疗服务体系（EMSS)急救医疗服务体系(emergencymedicalservicesystem，EMSS)是集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络。现场抢救途中救护转运EMSS急诊室抢救重症监护室院前急救完整EMSS现场急救组织运输工具—有监测和急救装置高水平的医院急诊和ICU完善的通讯指挥系统急救医疗服务体系(EMSS)EMSS即刻性系统性连续性层次性1936年法国最早建立EMSS1968年麻省理工学院提议建立“急症医疗系”1970年日本规定急救车标准1972年美国国会举行了建立急救医学体系听证会1973年美国总统颁布了急诊医疗体系(EMSS)法案1980年德国运用直升机运送伤病员，称“空中救护车”急救医疗服务体系的发展急救医疗服务体系的发展中国：20世纪50年代部分大、中城市成立了救护站。1980年10月原国家卫生部颁发了《关于加强城市急救工作的意见》。目前，我国二级以上的医院设有急诊科，地市级城市设有急救中心或急救站，综合性大医院都建立了重症医学科，并配备一定的专业医护队伍。全国统一急救电话号码“120”。急救医疗服务体系(EMSS)急诊医疗服务体系院前急救—现场急救、运送救护院内急诊科诊治ICU救治各专科的“生命绿色通道”急救网络第二节急救医疗服务体系的管理第二节急救医疗服务体系的管理管理意义重大院前急救急诊科抢救危重病救护（一）概述院前急救（prehospitalemergencycare），也称院外急救（outhospitalemergencycare），是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾害事故等伤病者进行现场救护、转运及途中救护的统称，即在患者发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。有效的院前急救组织具备标准①用最短的反应时间快速到达患者身边，根据具体病情转送到合适医院；②给患者最大可能的院前医疗救护；③平时能满足该地区院前急救需求，灾难事件发生时应急能力强；④合理配备和有效使用急救资源，获取最佳的社会、经济效益。突发公共卫生事件或灾害性事故发生时的紧急救援为院外呼救的患者提供院前急救执行特殊任务时的救护值班通讯网络中的枢纽任务普及急救知识和技能任务（二）院前急救的任务及工作范围2013年11月，国家卫生和计划生育委员会颁布了《院前医疗急救管理办法》，明确指出从事院前医疗急救的专业人员包括医师、护士和医疗救护员（EMT）。（三）院前急救人员配置模式（四）院前急救模式（四）院前急救模式院前急救组织质量管理内容其共性的环节包括：通讯、运输、急救技术、急救器材装备、急救网络、调度管理等。其中，通讯、运输和急救技术被认为是院前急救的三大要素。二、医院急诊科是急救医疗服务体系的重要组成部分工作时间一周7天，一天24小时首诊负责制以“急”为中心，体现时间就是生命ER（一）医院急诊科的主要任务急诊医疗急救医疗教学培训科研灾害事故的紧急救护1.总体布局（1)标志—日夜醒目标志（急诊科、通向各部门）（二）医院急诊科的布局（2）平面布局—设在患者迅速到达的区域设置原则减少交叉穿行节省时间减少院内感染设：预检分诊台、候诊室、各科诊室、抢救室、EICU、清创手术室、检验室、X线检查室、心电图室、药房及收费处(1)医疗区预检分诊处急诊抢救室诊疗室、清创室急诊手术室治疗室和处置室急诊观察室-留观时间＜48-72小时EICU、急诊病房2.区域布局（2）支持区门诊停诊时类似小医院急诊医技部门辅助及支持部门（二）医院急诊科的布局1、预检分诊室急诊标准标志急诊科入口处，做到迅速疏导应配备以下设备：1）各种检查用品如血压计、听诊器、手电筒、体温表、压舌板、常规化验用品等。2）通讯设备3）各种资料记录4）检查床和候诊椅中心供氧负压吸引装置洗胃机心电监护仪除颤仪呼吸机心电图机微泵、输液泵足够空间：床使用面积12米×12米配有急救设备急救药品、物品要“四定”足够照明-无影灯、应急灯足够电源-UPS抢救床2-3张2、抢救室急诊科常用仪器设备心电图机心电监护仪除颤仪急诊科常用仪器设备简易呼吸气囊呼吸机洗胃机二、急诊科的设置：（一）基础设施与布局：3、诊疗室外科-靠近大门儿科-独立接诊区五官科-特殊设备诊疗室24小时开放首诊负责制4、清创室5.急诊手术室6、治疗室或处置室1.位于各诊室中央2.治疗室内有配液操作台和无菌物品柜，及治疗所需物品3.处置室：做为处置一次性物品用观察室按医院内正规病房设置及管理由专职医护人员负责观察时限48-72小时，之后应根据病情离院、住院或转院7、观察室8、EICU设在急诊科中心位置或相对独立的单元，4-6张床，15-20m2/床主要收治严重创伤、随时有生命危险或病情危重、不易搬动、需监护抢救的病人由专职医护人员负责设备配置同综合ICU中央监护台能观察到所有病人，各种设施设备齐全可实行24小时连续不间断监护（三）医院急诊科的设置急诊科人员资质—执照、规范化培训、上岗证等急诊科人员编制—固定编制医生、护士不少于在岗医护人员的75%急诊科仪器设备及药品急危重症护理学第二章急救医疗服务体系的组成与管理复习题现代急危重症护理学最早可追溯到（）A.第一个早产婴儿监护中心的建立B.第二次世界大战期间C.克里米亚战争期间D.北欧脊髓灰质炎大流行期间E.美国约翰霍普金斯医院神经外科术后病房的建立C20世纪50年代初期北欧脊髓灰质炎大流行期间，何种仪器首次被用于病人救治（）A.人工呼吸机B.血液透析机C.心电监护仪D.除颤仪E.输液泵A我国第一张ICU病床建立于（）A.上海中山医院B.北京协和医院C.广州珠江医院D.北京304医院E.四川华西医院B美国的急诊和危重症护士执照有效期通常为（）A.1年B.3年C.5年D.10年E.终身C一个有效的院前急救组织必须具备以下标准，哪项除外（）A.用最短的反应时间快速到达病人身边，根据具体病情转送到合适医院B.给病人最大可能的院前医疗救护C.平时能满足该地区院前医疗救护，灾害事件发生时应急能力强D.开展高水平的院前急救教学科研E.合理配备和有效使用急救资源，获取最佳的社会、经济效益D一综合医院急诊科接到卫生主管部门通知，某工地有20名工人因午饭后集体出现腹痛、呕吐、腹泻，需启动突发公共卫生事件应急预案，该项任务属于医院急诊科的哪项主要任务（）A.急救、急诊医疗B.普及急救知识C.科研D.教学培训E.接受上级领导指派的临时救治任务E病人刘某，在河中游泳时不慎溺水，查体：神志不清，口含泥沙、河水，呼吸微弱，脉搏60次/分在启动EMSS时，以下措施正确的是（）A.立即呼叫120等待救援B.立即头偏一侧，清楚口腔异物C.立即胸外心脏按压D.叫人抬送医院E.先联系家人B急救医疗服务体系？急救医疗服务体系(EMSS)是集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络。院前急救？院前急救是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾害事故等伤病者进行现场救护、转运及途中救护的统称，即在患者发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护。急救绿色通道？急救绿色通道是指医院为急危重症患者提供快捷高效的服务系统，包括在分诊、接诊、检查、治疗、手术、及住院等环节上，实施快速、有序、安全、有效的急救服务。（四）急诊科的管理1.急救绿色通道2.急诊护理应急预案3.急诊护理工作质量管理1.急救绿色通道急救绿色通道是指医院为急危重症患者提供快捷高效的服务系统，包括在分诊、接诊、检查、治疗、手术、及住院等环节上，实施快速、有序、安全、有效的急救服务。（1）急救绿色通道的范围范围1各种危重患者3批量患者2无家属陪同且需急诊处理的患者（2）急诊绿色通道的管理醒目标志、优先抢救合理配置、规范培训正确分诊、有效分流首诊负责、无缝衔接分区救治、优化流程定期评价、持续改进规范运行、有效救治1、接诊医生根据情况决定开通绿色通道2、可在所以单子上标明3、各司其职，保证救治的连贯、及时、有效4、先救治后付费基本原则简明扼要、明确具体责任明确、分级负责培训演练、快速反应2.急诊护理应急预案常见类型常见急症应急预案突发事件应急预案灾难批量伤员应急预案应急准备人员准备物资准备区域准备启动与运行院领导急诊科主任科护士长护士长各相关专科医护及专家急救应急组织体系核心—质量管理（基础质量、环节质量、终末质量）3.急诊护理工作质量管理多级管理（1）组织实施护理副院长-护理部主任-科护士长-护士长-护士（2）基本原则1、建立健全规章制度2、优化急诊工作流程3、实行分级分区就诊4、定期评价和反馈分诊制度首诊负责制患者身份识别制度危重患者抢救制度口头医嘱执行制度危急值班报告制度危重患者交接班制度查对制度入院转送制度护患沟通制度（2）基本原则1、建立健全规章制度2、优化急诊工作流程3、实行分级分区就诊4、定期评价和反馈1、救治流程-就诊顺序、接诊方式2、抢救流程-分工合作3、转归流程-专人转送备好转运物品电话通知接收科室途中监测（2）基本原则1、建立健全规章制度2、优化急诊工作流程3、实行分级分区就诊4、定期评价和反馈三、急诊护理工作组织管理一级-濒危患者二级-危重患者三级-急症患者四级-非急症患者红区-一、二级患者黄区-三级患者绿区-四级患者三区四级（2）基本原则1、建立健全规章制度2、优化急诊工作流程3、实行分级分区就诊4、定期评价和反馈三、急诊护理工作组织管理制定标准及考核办法体现质量持续改进检查、分析、评价、改进-反馈（3）具体目标及措施稳定急诊专业护理队伍提高分诊准确率-预见性提高身份识别准确性完善急救备用物资管理机制提高危重患者抢救成功率提高急诊患者住院率规范护理文书保证护患沟通顺畅人员相对固定，掌握急救技术急诊护理工作质量管理（3）具体目标及措施稳定急诊专业护理队伍提高分诊准确率-预见性提高身份识别准确性完善急救备用物资管理机制提高危重患者抢救成功率提高急诊患者住院率规范护理文书保证护患沟通顺畅床号、姓名—禁止用房间、床号作为唯一身份反问式核对必要时医护双重核对使用腕带急诊护理工作质量管理（3）具体目标及措施稳定急诊专业护理队伍提高分诊准确率-预见性提高身份识别准确性完善急救备用物资管理机制提高危重患者抢救成功率提高急诊患者住院率规范护理文书保证护患沟通顺畅定人管理定位放置定期检查及维修--足够电量、物品用后补充、每周检查、记录在册设备清晰的操作流程熟练掌握设备使用急救设备不外借急诊护理工作组织管理（3）具体目标及措施稳定急诊专业护理队伍提高分诊准确率-预见性提高身份识别准确性完善急救备用物资管理机制提高危重患者抢救成功率提高急诊患者住院率规范护理文书保证护患沟通顺畅留观时间＜48小时抢救记录及时记录如未记录，6小时内据实补记，并加以注明文字口头医护一致性急诊护理工作质量管理急诊科工作流程三、重症监护重症监护单位（intensivecareunit，ICU）：也称加强监护病房，是由专业医护人员应用现代医学理论和高科技现代化医疗设备，对危重患者进行专业化集中监测、治疗和护理的场所。①专科ICU：心内科ICU、呼吸内科ICU。②综合ICU：跨科室的全院性ICU，以处理多学科危重患者为主要工作。③部分综合ICU：介于专科ICU与综合ICU之间，主要收治各专科或手术后危重患者，如外科ICU、麻醉科ICU。（一）ICU运作模式1.总体布局方便患者转运、检查和治疗各区域相对独立，减少干扰和感染各区域面积和比例合适建筑装饰符合要求（二）ICU