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第三节风疹[概述]一、定义：风疹是感受风疹时邪（风疹病毒）引起的急性呼吸道传染病。临床上以发热，咳嗽，皮肤出现细小如沙的淡红色斑丘疹，耳后、枕部淋巴结肿大为特征。二、发病情况：1.季节：多流行于冬春季节。2.年龄：5岁以下的小儿。3.特点：急：起病急，出疹急。细：疹点细小。肿：淋巴结肿大。无：无色素沉着，无脱皮脱屑。三、讨论范围：风痧、瘾疹。四、预后：良好。妊娠三个月妇女感染风疹后，可使胎儿宫内感染，影响胚胎细胞发育，造成先天性风疹，可致死胎或胎儿发育迟缓，并产生畸形，最常见的有白内障、心血管畸形、聋哑、小头畸形、生长呆滞、骨发育障碍等。孕妇怀孕第一个月感染风疹，胎儿先天性畸形发生率可高达35～50％；第二个月为25～30％；第三个月为10～20％；第四个月为1～5％；5个月以后发生率极低，但并不是绝对安全。近年认为进行性风疹全脑炎——一种罕见的中枢神经系统慢病毒感染与风疹病毒感染密切相关，患者有先天性风疹病史，常在１０多年后发病，表现为进行性共济失调、强直和痴呆等，病程缓慢，预后极差。[病因病机]1.病因：感受风疹时邪（风疹病毒）。2.病位：主要在肺卫。3.主要病机：邪郁肺卫，与气血相搏，外发肌肤。少数热邪炽盛者，可传达入营分。风疹病因病机示意图邪郁肺卫，肺卫失宣表证风疹时邪口鼻邪入气营，外泄肌肤皮疹邪阻少阳，气血凝滞耳后、枕部淋巴结肿大[临床诊断]一、诊断要点1．有风疹接触史。2．初起类似感冒，发热1～2天后，皮肤出现淡红色斑丘疹，从头面开始，1日内布满全身。出疹1～2日后，发热渐退，疹点逐渐隐退，疹退后可有脱屑，无色素沉着。3．耳后及枕后淋巴结肿大。4．实验室检查外周血白细胞总数及中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多。病原学检测在患儿鼻咽部分泌物中，可分离出风疹病毒；恢复期血清特异性抗体IgM阳性。耳后淋巴结肿大体检耳后淋巴结[辨证论治]一、辨证要点辨轻重轻证病程短，发热轻微，疹色淡红，分布均匀，全身症状不著，为邪犯肺卫；重证病程长，壮热持续，烦躁口渴，便秘尿黄，疹色鲜红或紫暗，分布密集，甚或神昏抽搐等。二、治疗原则:疏风清热解毒。邪郁肺卫：疏风清热。邪热炽盛：清热解毒。三、证治分类1．邪郁肺卫证候发热恶风，流涕咳嗽，精神倦怠，胃纳欠佳，疹点细小，色泽淡红，分布均匀，伴有痒感，耳后及枕部淋巴结肿大，舌淡红，苔薄黄，脉浮数。本证以发热恶风，流涕咳嗽，疹点淡红，稀疏细小为特征。辨证本证见于风疹的早期，因风疹时邪，由口鼻而入，侵袭肺卫，肺卫失宣所致，故见发热恶风，流涕咳嗽，疹色淡红，分布均匀等。本证邪轻病浅，为风疹轻证。淡红色稀疏细小风疹皮疹照片治法疏风解表，清热透疹。主方银翘散加减。常用药金银花、连翘、竹叶清热解表；牛蒡子疏风清热；桔梗、甘草宣肺止咳；荆芥、薄荷、豆豉疏风解表，使邪热由肌表透泄。加减耳后、枕部淋巴结肿大，加蒲公英、夏枯草解毒散结；咽部肿痛，加大青叶、玄参解毒利咽；皮肤瘙痒，加赤芍、丹皮、蝉蜕凉血祛风止痒。2．邪炽气营证候高热持续，烦躁口渴，疹色鲜红或紫暗，疹点稠密，小便黄少，大便秘结，耳后及枕部淋巴结肿大，舌红苔黄糙，脉洪数。本证以高热烦躁，疹色鲜红或紫暗，疹点稠密，舌苔黄糙为特征。辨证本证由于感受邪毒较重，邪热由表入里，传入气营，燔灼肺胃。证候以壮热烦躁、疹点密集、色鲜红或紫暗为特点。虽此证临床较少，但病情较重，值得注意。鲜红或紫暗密集融合风疹皮疹照片治法清气凉营，解毒透疹。主方透疹凉解汤加减。常用药桑叶、薄荷、牛蒡子、蝉蜕疏风清热，透疹达邪；连翘、黄芩、紫花地丁清热解毒，清气泄热；赤芍、紫草凉营活血，透热转气。加减口渴甚者，加天花粉、鲜芦根清热生津；大便秘结，加生大黄、芒硝泻火通腑；疹色暗紫稠密，加生地、丹皮、紫草清热凉血；纳呆食少，加神曲、谷芽消导开胃。[其他疗法]一、中药成药1．板蓝根冲剂：每次1包，每日3次，开水冲服。用于小儿风疹初起，邪犯肺卫证。2．双黄连口服液：每服10ml，1日3次。用于小儿风疹初起，邪犯肺卫证。3．清开灵颗粒：每服1包，1日2～3次。用于风疹邪入气营证。二、药物外治花生油50g，煮沸后稍冷却加入薄荷叶30g，完全冷却后过滤去渣，外涂皮肤痒处，有止痒作用。[预防与调护]一、预防1．发现风疹患儿，应隔离至出疹后5天。2．风疹流行期间，不带易感儿童去公共场所，避免与风疹患儿接触。保护孕妇，尤其在妊娠初期3个月内，避免接触风疹患儿。二、护理1．注意休息，避免直接吹风，防止受凉后复感新邪，加重病情。2．发热期间，多饮开水。饮食宜清淡、易消化，忌吃煎炸、油腻等不消化食物。3．防止搔破皮肤，引起感染。［思考题］1．风疹的主要病因病机是什么？2．风疹的诊断要点有哪些？3．风疹与麻疹有何区别？4．风疹对妊娠妇女有何危害？