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超声诊断学笔记——2012级临床五年五班整理绪论超声波：其本质为高频变化的压力波。其频率超过成人听觉阈值的上限，以波动的形式在物质内传播而不能在真空内传播。超声波的一般性质1、波形：①.纵波：介质中质点方向与波传播方向平行者称为纵波。②横波：介质中质点方向与波传播方向垂直着称为横波。③表面波2、频率：每秒振动的次数称为频率。超声波的频率在20kHz以上，诊断用超声波频率多在1~20MHz间。3、周期：为一次完整的压力波变化（或振动）所需时间。4、声传播速度：超声波在不同介质中的传播速度不同，同一介质温度高低不同亦具差别。（血浆1571m/s,软组织1500m/s。）5、波长：为超声波在介质中传播时，一次完整周期所占空间长度。波长，频率与声速间的关系：λ=c/f超声波的发生诊断用超声波一般应用压电元件所产生的压电效应，即电能与机械能的相互转换而产生。压电效应：指力的作用下，压电元件的一对面上产生电场，其符号相反。超声场凡加力后产生电场的变化，称为正压电效应，而加电场后产生厚度的变化称为逆压电效应。探头向前方辐射超声能量所到达的空间，称超声场。近场：在声束的平行区至扩散区交点L以内的范围称为近场。远场：从声束的扩散点开始，即为远场。超声波的传播：从探头发出超声波以波动形式向人体内部行进并带入声能。声特性阻抗：声特性阻抗又称声阻抗率，指某点的声压和质点速度的复数比，等于介质中声速和其密度的乘积Z=ρ×c.界面：两种声阻抗不同的物体的相接触处称界面。1散射：小界面对入射声束呈散射现象2反射：大界面对入射声束呈反射现象3折射：在界面两侧介质中声速不等且入射角＞0时，则透射声束偏离入射声束的方向传播。4会聚及发散：平行声束通过圆球形病灶，如病灶内声速与其周围不等，则在病灶后方产生声束的会聚或发散。超声波的衰减衰减：超声波携带的能量，在其传播过程中必然受到损失，使声强逐渐降低，称为衰减。人体组织的衰减与其组织中所含成分有关，通常含液者衰减甚低，实质性组织中随其含蛋白质的百分数增高而增高。含气脏器属人体内最高衰减人体组织中的衰减与散射有关，某些病变（如脂肪肝）时散射较大，致使传人深部的声强显著下降。（骨＞软骨＞肌腱＞肝肾＞血＞尿液与胆汁）超声生物效应：超声波携带能量，进入人体组织后可产生三大效应，即热效应，空化效应，增流效应。超声生物效应的安全性：热指数，机械指数超声成像原理：A型：一维波形图。B型：二维波形图。M型：是一种单声束超声心动图（目前它一般不单独使用，与B型和D型组合用于心脏检查。（临床常用探头：电子凸阵探头，电子线阵探头，电子扇形探头）①A型即幅度调制型，是以幅度的高低来表示接受到的回波信号的强弱。仅观测沿超声脉冲波传播方向上各个点的回波强弱情况，属于一维超声，只对观测目标的测距定位有一定意义。②M型又称作时间—运动型，它是在声束传播方向上先将各目标的位移轨迹以时间－位置曲线的形式展现，在显示屏上以卷轴显示的方式表现出来的成像方式。M型超声用于检测人体中的运动器官，特别是诊断心脏的各种疾病，故M超又称为超声心动仪。③B型即亮度调制显示，是以显示器上光点的亮度来表示脉冲回波信号的强弱，回波越强，光点越亮。多普勒超声成像是利用多普勒效应对运动目标所产生的频移信号进行显示与分析的成像技术。（多普勒效应：信号源相对于观测点做运动时,观测到的信号频率会随着信号源的移动速度和角度的不同而发生变化.）分类：①频谱多普勒：以频谱(速度)－时间频谱图形式显示②彩色多普勒成像：以叠加二维声像图的彩色图像的形式显示脉冲多普勒连续多普勒采用单个换能器发射和接受超声波一个发射恒定的超声波,另一个换能器恒定地接收其反射波具有距离选通能力，可提供距离信息无具有距离选通能力,故不能提供距离信息检查深度受到一定限制能测深部血流不能高速血流(2m/s)可测高速血流(最高可达7m/s以上)人体不同组织的声学特征病理组织的声学特性与回声规律1、液性病变：包括囊肿，积液，脓肿等2、实质性病变水肿（内部回声较正常低），炎性浸润（炎症局限时，局部回声增多，增强伴发布不均），纤维化（局部回声增强但无声影），瘢痕（局部回声增强但可有回声），肿瘤(良性的有线状包膜回声，表面规则，内部回声均匀。恶性的边界不平或有伪足延伸，小者内部多为低回声，稍大者内部回声强弱不一），结石（强回声伴后部声影），钙化（局部回声明显增强并伴后部明显声影），血栓（早期新鲜血栓为低回声，陈旧型回声明显增强），斑块。3、含气病变超声伪像多次反射伪像1超声束垂直入射于声阻差极大而且平的界面时，回声在探头与界面间往返反射，声图像上出现等距离的，强度逐渐减弱的系列回声称为多次回声，常见于肺与气管。2薄层气体可以产生多次反射。3超声束入射至声阻差较大的大界面。4成人心脏检查胸骨旁左室长轴图，心尖切面图，在靠近胸壁的心壁下常有胸壁多次反射，使该处心壁内膜及心腔显示不清。5凡是体内有金属异物。声影伪像：由于组织对超声的强反射及吸收衰减，使超声能量消耗殆尽，不能穿透该结构及其后方无回声称声影，常见于骨，结石等后方。亦称为多次反射，是由超声冲在探头表面与目标界面之间来回反射的回波信号所形成。声像图表现为特征性的等距离排列的多条回声，其强度依次递减。混响伪像：亦称为多次反射，是由超声冲在探头表面与目标界面之间来回反射的回波信号所形成。声像图表现为特征性的等距离排列的多条回声，其强度依次递减。侧壁失落效应：对于大界面，入射角较大时，回声反射不能回到探头，产生回声失落现象。见于囊肿或肿瘤的外周包以光滑的纤维薄包膜。诊断超声的分辨率1纵向分辨率：是指区分在超声束传播方向上两个目标的最短距离。2横向分辨率：等于声束宽度，用聚焦的方法使声束变窄，可以提高横向分辨率。3侧向分辨率：等于声束宽度血细胞的反向超声散射和多普勒血流信号反向散射：超声在传播过程中如果遇到的反射物体的大小等于或小于超声波长时，一部分超声能量将绕过物体继续向前传播，此为衍射，另一部分则以该物体为中心向空间各个方向发出超声能量，此为散射。考题：探头对着血流和逆着血流各显示什么颜色（红色和蓝色）超声引导下的治疗1囊性占位性病变的穿刺抽液，硬化治疗。2感染液化病灶的抽液，冲洗，注药或致管引流3梗堵管腔的制管引流4实质脏器肿瘤病灶的消融治疗（超声引导下的穿刺活检，是准确获取病变区的细胞或组织，得到病理诊断的重要途径。）经食管超声心动图：将探头由口腔插入食管，探头位于食管的不同深度由后向前近距离地扫描心脏，避免了经胸壁超声心动图探查时的干扰因素。经直肠腔内超声：将特制的专用直肠探头置于直肠腔内，对直肠壁全层及其周围器官如前列腺等进行超声检查技术。经阴道超声：将特制的专用阴道探头或阴道直肠两用探头置于阴道内，对阴道，子宫等进行检查技术。临床应用范围与价值1、右心声学造影：正常情况下，右心声学造影剂微泡不能通过肺循环。因此，经静脉注射右心声学造影剂后，左心系统出现造影剂微泡的回声信号时，即提示患者存在右向左分流。同样，当静脉注射右心声学造影剂后，右心系统内出现“负性造影区”提示该患者存在左向右分流。2、心外脏器的超声造影：1评价射频治疗的效果2腹部外伤3超声溶栓4介导基因转移5药物运输3、负荷超声心动图的临床应用：冠心病的诊断，存活心肌的检测，冠心病的预后及疗效评价，人工瓣膜功能评价及心脏瓣膜病的评估，大型手术前心脏危险性的评价，隐形肺动脉高压的诊断。超声检查内容描述1、回声分析：（1）回声强弱强回声---灰度明亮，后方常伴声影，如结石和各种钙化灶等；高回声---灰度较明亮，如肾窦和纤维组织等；等回声--如正常肝脾等实质脏器的回声；低回声---呈灰暗水平，如肾皮质等均质结构；弱回声---表现为透声性较好的暗区，如肾锥体和正常淋巴结的回声；无回声---透声性很好的暗区，如正常充盈的膀胱和胆囊。（2）回声形态点状回声、斑片状、团状、环状、带状或线状回声以及某些特殊形状的回声如靶环证、牛眼证、彗星尾等。2、后方回声描述：后方回声增强常见于衰减系数低的含液性的囊肿或脓肿；后方声影常见于衰减系数高的纤维组织、钙化、结石、气体等。3、人体组织的超声成像：无反射型---液体组织，如血、尿、积液、胆汁、羊水等；少反射型---基本均实的实质性组织，如肝、肾、脾、心肌、瓣膜等；多反射型---结构较复杂、致密，排列无一定规律的实质性组织，如乳腺、心外膜、肾包膜、骨骼等；全反射型---含气组织，如肺、胃肠道等。浅表器官甲状腺（一）、原发性甲状腺功能亢进症又称毒性弥漫性甲状腺肿、突眼性甲状腺肿或Graves病，是指甲状腺激素分泌增加而导致的高代谢和基础代谢增加，为自身免疫性疾病，多见于20-40岁青年女性，情绪易激动、心悸、多汗、消瘦、手足震颤、眼突等症状。【超声表现】1、二维超声甲状腺呈弥漫性、均匀性增大2-3倍，对称。内部回声正常或稍强。2、CDFI甲状腺内小血管增多、扩张、流速加快，甲状腺内血流呈五彩缤纷，“火海征”。（二）、甲状腺炎亚急性甲状腺炎【超声表现】1、二维超声甲状腺对称性肿大，探头挤压时常有压痛。腺体内见边界模糊的散在性低回声，后壁回声增强。2、彩色多普勒甲状腺内血流增多桥本甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自身免疫性疾病，好发于30-50岁中青年女性。【超声表现】1、二维超声甲状腺弥漫性轻、中度肿大，以前后径及峡部增厚最为明显。早期腺体呈弥漫性回声减低、轻度不均，随着病程度发展，甲状腺内呈现散在条状中、强回声，实质内呈分隔状或网络状，时腺体内纤维组织增生所致。局限性改变—实质内局限性低回声区，周围是正常组织，似肿瘤。2、彩色多普勒早期血流丰富，部分呈“火海征”，后期血流减少。（三）、甲状腺癌【超声表现】1、二维超声边界：较大癌灶边界不整，界限不清；但癌较小时，边界可以光滑整齐。形态：较大癌灶常表现为形态不规则。内部回声：实性低回声、不均质。微小钙化预测恶性的特异性高。2、彩色多普勒内部血流丰富分布不规则。（四）、结节性甲状腺肿【超声表现】1、二维超声甲状腺两侧叶增大、不对称，表面不光滑，呈多发性大小不等但结节，结节之间有散在的点状或条状回声，为纤维组织增生表现，后期，结节布满于甲状腺内，不能显示正常甲状腺结构。结节内部中低回声、无包膜。2、彩色多普勒结节周围呈点状或在结节间穿行，绕行的血流信号，无特异性改变。乳腺（一）、乳腺纤维腺瘤良性肿瘤，通常为无痛、实性、边界清楚的孤立性结节，触之可移动。【超声表现】二维超声（1）肿块呈圆形、椭圆形或分叶状。（2）边界清晰，有完整包膜。（3）内部回声均匀，与乳腺实质相比为低回声，后方无衰减。（4）肿块可有侧方阴影。（5）与周围组织无粘连，加压时，可被轻度压缩。CDFI：较小的纤维腺瘤周边有血流信号大的肿瘤周边及内部可见彩色血流信号（二）、乳腺癌是起源于乳腺上皮的恶性肿瘤，我国妇女发病率最高的恶性肿瘤。【超声表现】二维超声（1）部低回声，肿块后方回声衰减。（2）形态不规则：可有多数形态不规则低点状强回声钙化。（3）边界不清毛、毛刺状边缘：（4）肿块纵横比1,：（5）间接征象：Cooper韧带连续性中断、皮肤水肿增厚和腋窝淋巴结肿大形态失常。CDFI：血流丰富，肿瘤周边可有粗大的穿入型动脉血流，血流形态不规则，失去正常的树状分支，呈盲端囊状扩张，常提示肿瘤恶性程度大。（三）乳腺良恶性结节的鉴别诊断心血管系统心脏超声诊断的常用技术有哪些？二维超声、M型超声、彩色多普勒技术、频谱多普勒技术心脏瓣膜病：辦膜结构(辦叶、辦环、腿索、乳头肌)的功能或结构异常导致辦口狭窄及(或)关闭不全,一、二尖瓣狭窄MS常见于风湿性损害所致的二尖瓣膜病变。反复的风湿性瓣膜炎症改变，致二尖瓣瓣叶交界处粘连，融合，瓣叶增厚，畸形，其病变亦可累及腱索和乳头肌。（通常二尖瓣口面积小于2.5cm2有血流动力学意义，1.4-2.5cm2为轻度狭窄，0.9-1.4cm2为中度狭窄，小于0.9cm2为重度狭窄。）（一）、超声表现M型超声显示二尖瓣前瓣舒张期EF斜率降低，呈城墙样改变。二维超声显示1、