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社区康复池州市人民医院康复科全科医学健康教育保健治疗康复预防计划生育一、康复的定义康复是综合和协调的运用医学的、社会的、教育的、职业的措施，对残疾及慢性病、老年病所致功能障碍者进行提高和再训练，以减轻残疾的影响，尽量提高其活动功能，改善生活自理能力，使其重返社会，提高生活质量。二、康复医学的定义康复医学是具有基础理论、评定方法及治疗技术的独特医学学科，是医学的一个重要分支，是促进病、伤、残者康复的医学。它研究有关功能障碍的预防、评定和处理(治疗和训练)等问题。2020/9/65老年人、残疾人、慢性病人等只关怀够吗？生活质量如何提高？康复医学的基本原则功能训练整体康复重返社会提高生活质量2020/9/6南京医科大学康复治疗学系7康复医学与临床医学的区别临床医学侧重于诊断和去除病因，挽救生命，逆转病理和病理生理过程。康复医学以功能障碍为核心，侧重于改善功能，促使患者回归社会。2020/9/6南京医科大学康复治疗学系8康复医学与临床医学区别项目临床医学康复医学核心理念行为模式治疗对象评估治疗目的治疗手段工作模式家属介入以疾病为中心生物学模式各类病人疾病诊断和系统功能强调去除病因,挽救生命,逆转病理和病理生理过程药物\手术专业化分工模式不需要家属介入以运动功能障碍为中心生物-心理-社会模式功能障碍和残疾者躯体\心理\生活\社会功能强调改善\代偿\替代的途径提高功能,提高生活质量回归社会非药物治疗,患者主动参与团队模式需要家属直接介入2020/9/69内容康复基础学康复功能评定康复治疗学康复临床学社区康复（CommunityBasedRehabilitation）社区康复世界卫生组织于1976年向各国（尤其是发展中国家）建议，通过社区康复的形式为残疾人提供基本的康复服务，并提出要把社区康复作为初级卫生保健的组成部分之一，要在社区的层次上，为居民提供伤病的预防、治疗、康复服务。社区康复的概念是指在城乡社区水平基础上，积极调动和协调社区内有关部门和人员，包括残疾人及其家属，充分开发和利用社区的资源，在医疗、教育、职业和社会等方面，为残疾人及其他康复对象提供有效、可行、经济的全面康复服务，从而促进他们在社会生活及家庭生活中的自尊、自信、自强、自立，积极参与社会生活。社区康复（课本的概念）：社区康复指得是由社区领导，主要依靠社区本身的人力资源，由卫生、民政、社团（如残疾人组织及康复医学学术团体）、教育、劳动就业等部门人员，以及志愿人员、残疾人及其家属参加的社区康复系统，在社区内进行残疾的普查、预防、医疗康复、教育康复、职业康复和社会康复的工作，是分散在社区的残疾人得到全面的基本的康复服务。三、社区康复的基本原则社区康复服务在国际上已开展近30年，呈现出多种模式发展趋势．不论采取何种模式，都应遵循社区康复服务的基本原则，其最终目标应是：使所有的康复对象享受康复服务，使残疾人与健全人机会均等，充分参与社会生活．社区康复的基本原则（一）社会化康复对象通过社区康复服务不仅要实现功能康复、整体康复，而且还要实现重返社会的最终目标，这就需要多部门、多组织、多种人员和力量的共同参与。社区康复的基本原则社会化工作原则主要体现在以下五个方面：1、成立由政府领导负责，卫生、民政、教育等多个部门参加的社区康复服务协调组织，制定政策，编制规划，采取措施，统筹安排，督导检查，使社区康复服务计划顺利、健康实施。2、相关职能部门将社区康复服务的有关内容纳入本部门的行业职能和业务领域之中，共同承担社区康复服务计划的落实。社区康复的基本原则3、挖掘和利用康复资源，在设施、设备、网络、人力、财力等方面，打破部门界限和行业界限，实现资源共享，为康复对象提供全方位的服务。4、广泛动员社会力量，充分利用传播媒介，宣传和动员社会团体、中介组织、慈善机构、民间组织、志愿者，积极参与社区康复服务，在资金、技术、科研、服务等各方面提供支持。社区康复的基本原则5、创造良好的社会氛围，发扬助人为乐、无私奉献的精神，为残疾人和其他康复对象提供热忱的服务。社区康复的基本原则（二）以社区为本以社区为本，就是社区康复服务的生存与发展必须从社会实际出发，必须立足于社区内部的力量，使社区康复服务做到社区组织、社区参与、社区支持、社区受益。主要体现在以下几个方面：社区康复的基本原则以社区残疾人康复需求为导向提供服务社区政府应当把社区康复服务纳入当地经济与社会发展计划和两个文明建设之中充分利用社区内部资源，实现资源利用-体化社区残疾人及其亲友要主动参与、积极配合根据本社区病伤残的发生及康复问题，有针对性地开展健康教育社区康复的基本原则（三）低成本、广覆盖什么是低成本、广覆盖？低成本、广覆盖是我国卫生工作改革的一个原则，也是社区康复服务应遵循的原则，是指以较少的人力、物力、财力投入，使大多数服务对象能够享有服务，即获得较大的服务覆盖面。具体地说，在社区康复服务中，以较少的投入，保障康复对象的基本康复需求，使大多数康复对象享有康复服务。社区康复的基本原则坚持低成本、广覆一盖原则的意义我国尚处于社会主义初级阶段，不能盲目追求康复机构在规模和数量上的发展，而是要加强康复资源的有效利用，提高康复服务质量，走低成本、广覆盖、低投入、高效益的道路。社区康复服务可以就地就近，甚至于在家庭中开展训练，不受疗程的限制，可以长期进行，且经济投入仅数百元就可以满足训练的设备要求。社区康复的基本原则（四）因地制宜社区康复服务既适合于发达国家，也适合于发展中国家，其目的是使大多数的康复对象享有全方位的康复服务。只有根据实际情况，因地制宜地采取适合本地区的社区康复服务模式，才能解决当地的康复问题。1．发达地区社区康复服务的特点在经济发达地区的社区康复服务可以兼顾到经济效益和社会保障政策，为康复对象提供的各项康复服务可以是有偿的；在设施设备方面，多具有专门的训练场所，设置有现代化的康复评定、康复治疗和康复训练等设备；社区康复的基本原则社区康复的基本原则在训练地点方面，以专业人员、全科医师、护士在康复机构中直接为康复对象提供服务为主，以家庭指导康复训练为辅；采取的是现代康复技术，如运动疗法、作业疗法、物理疗法、言语疗法、现代康复工程等。社区康复的基本原则2．欠发达地区社区康复服务的特点在经济欠发达地区是以低成本、广覆盖为主，即以成本核算、收支相抵的抵偿或无偿方式提供服务；在设施方面，利用现有场所或采取一室多用的方式提供康复服务；在设备方面，以自制的简便训练器具为主；社区康复的基本原则在训练地点上，采取以家庭训练为重点，在康复人员的指导下，以康复对象进行自我训练为主；主要应用的是当地传统的或简单的康复技术。社区康复的基本原则（五）技术实用要想使大多数康复对象享有康复服务，必须使大多数康复人员、康复对象本人及其亲友掌握康复技术，这就要求康复技术必须易懂、易学、易会，因此康复技术应注意在以下几个方面进行转化。社区康复的基本原则1．现代复杂康复技术向简单、实用化方向转化。2．机构康复技术向基层社区、家庭方向转化．3．城市康复技术向广大农村方向转化4．外来的康复技术向适用于本地的传统康复技术转化。社区康复的基本原则（六）康复对象主动参与社区康复服务与传统的机构式康复服务的区别之一，是康复对象角色的改变一使其由被动参与、接受服务的角色，成为主动积极参与的一方，参与康复计划的制定，目标的确定，训练的开展以及回归社会等全部康复活动。康复对象的主动参与主要体现在以下几个方面：社区康复的基本原则1．康复对象要树立自我康复意识。2．康复对象要积极配合康复训练。3．康复对象要参与社区康复服务工作。4.康复对象要努力学习文化知识，掌握劳动技能，自食其力，贡献社会社区康复的内容社区康复遵循的同样是全面康复的原则，为社区内的功能障碍者或者残疾人提供综合性的康复服务，包括医学的、教育的、职业的、社会的等。社区康复容易与社会康复、社区医疗、社区服务等概念相混淆。社区康复的内容简言之，社区康复是与医院康复相并行的一种康复途径(还有其他途径)，这些途径都是在现代康复医学理论指导下进行的，每一途径的工作都包括医疗、教育、职业、社会四大方面，即全面康复的原则。社区康复的内容社区医疗是随着医疗服务社会化的发展而产生的，从20世纪50年代我国出现的社区医疗来看，其主要特点是医疗卫生机构向附近的居民提供以家庭为基地的医疗、保健、预防等服务。随着我国现代化进程的加快，社区医疗也将康复服务纳入家庭病床服务中，社区医疗中的康复服务形式是临床医疗康复的延伸服务。社区康复的内容随着我国社区服务的深入发展社区医疗及社区康复应该共同合作，在社区这个层面上对所有的残疾人实施全面的康复服务，这种形式符合现代社区服务的发展同时也充分体现出了社区资源的共享原则，有利于社区服务的不断完善社区康复的内容社区卫生服务中心在康复治疗上需要提供的康复治疗服务项目重点是身心功能的恢复，因此，康复治疗常用的项目主要是功能训练、功能调整以适应和代偿等。社区康复的内容社区层次的康复治疗对象，基本上都是伤病恢复中后期或慢性病患者，功能训练更是主要内容，而药物治疗是辅助的，药物治疗主要用于缓解症状(如镇痛)，改善病变局部条件(如消炎)或控制病情(如降压药等)，也有助于功能恢复。社区康复的内容概括a.开展残疾的预防三级预防是我国目前采用的方式：一级预防是预防致残性伤害和残疾的发生，如进行免疫接种、围产期保健、预防性卫生咨询、减少暴力、预防交通意外，加强公共场所的安全等；二级预防是防止伤害后出现残疾，提供残疾早期筛查，早期发现、早诊断、早治疗，如定期检查身体、控制危险因素、预防合并症等；三级预防是采取相应措施，预防残疾后产生各种障碍，通过运动治疗、作业治疗、语言治疗、心理治疗等康复功能训练方法改善功能，预防或减轻残疾。b.开展康复评定主要有肌力评定、关节活动度评定、步态分析、运动功能评定、日常生活活动能力评定、肌电生理测定、心肺功能评定、认知功能评定、心理功能评定和职业技能评定等。c.开展全面康复服务康复治疗是基础性的工作，主要是根据评定结果，设计和实施康复治疗方案。方案应包括合理应用各种康复治疗方法和措施，最大限度地恢复患者丧失的功能，最终回归社会。常用方法有物理治疗、运动疗法、作业疗法、言语康复治疗、心理康复疗法，同时开展康复护理、康复工程、职业康复和社会康复等服务。d开展转诊转介服务病人病情变化，及时转入上级医院诊治根据残疾人、功能障碍者不同的康复需求，提供不同的用品、康复职业转介。社区医疗常用的康复治疗项目功能训练类的有：关节体操(被动、主动)，步行训练、步态矫正练习，姿势、平衡训练(坐、立、行)，转移体位练习，呼吸体操，肌力及耐力练习，日常生活活动能力训练，治疗性游戏，劳动、作业治疗，言语交流训练等；活动范围训练关节活动范围训练社区医疗常用的康复治疗项目特殊用品、用具：手杖、腋杖、四脚拐、学步架、轮椅、腰围、颈托、矫形器、助听器、低视力助视器、日常生活活动辅助器具；供应服务：转介服务、康复资源中心社区医疗常用的康复治疗项目咨询、辅导服务类的有：心理辅导，家庭咨询、辅导，家居环境调适辅导；保健、营养辅导，社会生活技能辅导，生活方式辅导。社区医疗常用的康复治疗项目医药治疗服务类的有：预防接种，推拿、按摩、手法治疗、针灸；热疗、冷疗及其他物理因子治疗，康复护理(偏瘫体位的摆放、防治褥疮等)，药物治疗，医疗运动、医疗保健体操等。社区康复的基本模式社区康复，根据康复对象采用不同的模式。我国目前采用的有以下几种：（1）世界卫生组织模式：主要由卫生部门负责，是以社区和家庭为基础，依靠初级卫生保健系统及上级医疗系统，建立社区康复网，通过残疾人/病人家属，社区康复员，采用简单、实用、有效、经济的康复措施。社区康复的基本模式（2）社区服务模式：主要由民政部门负责，是将社区康复纳入社区服务系列，为残疾人、老年人及生活能力有限的人提供职业康复和社会康复。如开办福利工厂、敬老院、残疾儿童寄托所、工疗站、康复站等社区康复机构社区康复的基本模式（3）家