老年人的健康评估

曹丽丽第二章老年人的健康评估首都医科大学附属北京潞河医院本章内容第一节概述第二节老年人躯体健康的评估第三节老年人心理健康的评估第四节老年人社会健康的评估学习目标掌握老年人健康评估的原则和注意事项熟悉老年人躯体、心理、社会健康评估的方法和主要量表的使用第一节概述健康评估：是系统地、有计划地收集评估对象的健康资料，并对资料的价值进行判断的过程。本节内容老年人健康评估的原则老年人健康评估的内容老年人健康评估的注意事项1、熟悉老年人的身心变化的特点2、明确老年人实验结果的差异性3、重视老年人疾病中非典型的表现老年人健康评估的原则1、熟悉老年人身心老化的特点身心变化不同步且个体差异较大，反应速度减慢，学习新知识、接受新事物能力较年轻人低，记忆力下降，思维能力个体差异较大，在特性、个性方面，可出现孤独、任性，产生怀旧、焦虑、烦躁。2、明确老年人实验结果异常的差异老年人实验室结果异常有3种可能1、正常的老年期变化2、疾病导致的异常改变3、某些药物的影响评估者需长期观察和反复检查，结合病情，正确解读检验结果，以免延误诊治。3、重视老年人疾病的非典型表现老年人由于感受性降低，常常多种疾病同时发生，发病后常无典型症状和体征，这给老年人疾病治疗带来困难，容易漏诊、误诊。因此，对老年人生命体征的评估以于重视。如:阑尾炎致肠穿孔，临床表现仅有轻微疼痛而无明显发热；老年人肺炎常无症状或仅有食欲下降，全身乏力、脱水、或突然出现意识障碍而无明显的呼吸道症状等。老年人健康评估的内容对老年人实施健康评估，应该全面考虑。时间上分为：现在的、潜在的内容上分为：躯体健康心理健康社会健康躯体健康的评估心理健康的评估社会健康的评估老年人认知状态的评估老年人情感状态的评估老年人人格的评估角色评估家庭评估环境评估文化评估健康史的采集身体评估功能状态评估辅助检查老年人健康评估的注意事项1、提供安静的舒适环境2、安排合理的评估时间3、运用恰当的沟通技巧4、选择合适的体位、方法1、提供安静的舒适环境室温：22~24℃光照：避免光线直接照射环境：安静、无干扰注意保护隐私2、安排合理的评估时间感官退化，评估时间长易疲劳，避免劳累分次进行健康评估获得详尽的健康史3、运用恰当的沟通技巧语言交流：语速减慢，语音清晰，语气关心、体贴问题直接简单适时停顿必要时重复耐心倾听3、运用恰当的沟通技巧认知功能障碍的老年人→询问简洁得体，必要时由家属或照顾者提供资料3、运用恰当的沟通技巧非语言交流：面对面坐，微笑身体倾向病人目光接触坦率、平易近人放松、自然、大方photo记忆不确切反应迟钝，表述不清主诉与症状不相符隐瞒症状photophoto4、选择合适的体位、方法选择合适体位：重点检查易发生皮损的部位有移动障碍的老年人，可取合适的体位检查口腔和耳部时，取下义齿和助听器进行触觉功能检查时，特别是痛觉和温觉检查时注意不要损伤老年人第二节老年人躯体健康的评估老年人躯体评估内容包括健康史采集身体评估功能状态评估辅助检查健康史的采集健康史是关于老年人目前与既往的健康状况、影响因素以及老年人对自己健康状况的认识和反应等方面的主观资料。健康史的采集基本情况：老年人的姓名、性别、年龄、婚姻状况、民族、职业、机关、文化程度、宗教信仰、医疗费用支付方式、入院时间、目前和既往健康状况、影响健康的相关因素、对自身健康的认识和反应。健康史的采集健康状况：1、生理状况：目前最突出、最明显的症状和体征。同时询问近期的睡眠、排泄、活动等有关情况。“畏寒、发热、右胸痛、咳嗽”“活动后心悸气短，下肢水肿”“呕吐咖啡样胃内容物1次，约200ml，伴头晕”健康史的采集2、活动能力：参与日常活动和社会活动的能力。生活是否自理，有无吸烟、酗酒、日常活动状况。3、营养状况：消化器官的老化，会影响到老年人的消化吸收功能。表现出食欲下降，咀嚼，吞咽困难等。4、既往史：询问老年人过去曾患过何种疾病，治疗及恢复情况。有无手术史、外伤史、食物、药物过敏史。5、家族史：了解家庭中有无遗传性疾病，家人的死亡年龄及死亡原因、第二节老年人躯体健康的评估2.采集时常见的问题a.记忆不确切b.表述不清c.隐瞒症状3.采集的技巧a.建立良好的护患关系b.保持恰当的距离c.安排好询问顺序d.采取不同方式采集信息颈部胸部腹部脊柱四肢泌尿生殖神经反射生命体征一般状况体表头面部查个视频身体评估1、一般状态和形态：步态、活动度。有无体力活动丧失，活动不稳身体评估2、身高、体重：身高缩短：女：4.9cm男：2.9cm体重减轻（肌肉总重为体重的25%）身体评估3、生命体征，特点：（1）老年人基础体温较成年人低。（2）脉率接近成年人，但测量时间不少于30s,注意脉搏的不规则。（3）呼吸频率较成年人稍快（4）血压增高和直立性低血压直立性低血压定义：平卧10分钟后测定血压，然后直立后1、3、5分钟各测定一次，如果直立时任何一次收缩压比卧位降低大20mmHg或舒张压降低大于或等于10mmHg,即可诊断为直立性低血压.主要症状：头晕，神志模糊4、体表：（1）皮肤：①颜色、温度、湿度，完整性和特殊感觉，有无癌前病变。②卧床老年人检查已发生破损部位：骨凸、皮肤黏膜皱褶，压疮③常见皮损：老年色素斑、老年疣、老年性白斑。老年疣老年皮肤白斑皱纹老年色素斑象皮肿发绀有杵状指黄染蜘蛛痣肝掌5、头面部（1）毛发：秃发顺序额或额顶-颞、枕部毛发变白顺序：头发-鼻毛-睫毛2）眼睛及视力：眼睑下垂；瞳孔缩小；脂肪堆积；可有老花眼、白内障、青光眼。3）耳：听力减退、耳鸣。4）鼻腔：鼻腔黏膜干燥。5）口腔：粘膜及牙龈苍白；粘膜干燥；缺齿、义齿。26、颈部活动度、甲状腺、颈部血管、气管位置病理性淋巴结7、胸部1.乳房有无肿物。2.胸、肺部：桶状胸；叩诊过清音；呼吸音减弱。3.心脏心率减慢；心音减弱；杂音(五）腹部腹部隆起；有无压痛、包块；肠鸣音9、泌尿生殖系统：膀胱、女男生殖系统；10、脊柱与四肢：脊柱后凸。四肢、下肢；11、神经系统：感觉、记忆、反应、动作、睡眠。第二节老年人躯体健康的评估2.评估注意事项a.注意保暖b.选择恰当体位c.避免损伤三、功能状态的评估定义：主要是指对老年人日常生活能力的评估。目的：1、了解老年人起居、判断功能缺失2、作为制定护理措施的依据3、提高老年人独立性和生活质量掌握三、功能状态评估（一）功能状态评估的原则1、客观评价：老年人要高/低估自己。还要避免霍桑效应(是指当人们知道自己成为观察对象时而改变行为的倾向)。2、避免主观判断：注意周围环境对老年人评估过程的影响。功能状态评估老年人的功能受多因素影响，要全面进行评估，就要结合生理、心理和社会健康状态进行评估。内容包括：1、基本日常生活能力是否需要长期护理2、功能（工具）性日常生活能力维持社会功能3、高级日常生活能力包括业余爱好掌握功能状态评估的内容基本日常生活能力功能性日常生活能力高级日常生活能力最基本的自我能力，自我照顾和从事每天必需的日常生活能力独居生活能力个体单独生活需要的基本能力和要素与生活质量有关衣、食、行整理家务、服药、外出购物等娱乐、职业工作、社会活动等是否需补偿服务或评估残疾率是否能独立生活智能能动性和社会角色功能，最早缺失掌握（二）功能状态评估的内容（三）功能状态的评估方法自述法观察法（四）常用的评估工具1、Katz（柯兹）日常生活功能指数评价表p154用途：（1）用作自评或他评，以决定老年人各项功能完成的独立程度（2）测量评价慢性病的严重程度、治疗效果及某种疾病的发展。优点：细致、简明易懂、具体、便于询问、易记录和统计、易判断，所以非专业人员也可使用。2、生存质量量表（QWB）优点：定义清楚、权重合理、广泛应用3、功能活动问卷（FAQ）p154~155特点：由访问员或被评者家属作出最合适地反映老年人活动能力的评分优点：评定时间短5min,社区调查、门诊4、BARTHEL（巴塞尔）指数用于住院老人p155用途：患有神经肌肉和骨骼疾病的长期住院的老年人，对比治疗前后独立生活能力的变化（一）实验室检查结果异常的三种可能：①疾病引起的异常改变;②正常的老年期变化；③某些药物的影响1、常规检查⑴血常规：红细胞、血红蛋白、红细胞比积下降红细胞、血红蛋白高龄时性别差异消失.⑵尿常规：糖尿发生率高。尿沉＞20个/HP有意义⑶血沉：超过65mm/h考虑感染、肿瘤及结缔组织病2、生化检查（1）电解质：血清钙随年龄增加男性降低，女性增高（2）血脂：常规检查。胆固醇、甘油三酯高峰：男性40-50岁，女性50-60岁，之后下降。低密度脂蛋白高峰：40-50岁，而后下降。高密度脂蛋白随年龄升高而下降（3）血糖：空腹血糖随年龄升高而升高，耐糖量则相反。餐后血糖升高为主3、功能检查：（1）肝功能：合成蛋白的功能↓→血清蛋白↓；合成酶功能↓→解毒功能↓（2）肾功能：肾小球率过滤↓→血尿素氮、肌酐↑肾小管产氨能力↓→处理酸碱↓水、电解质、酸碱平衡紊乱（3）肺功能：肺通气不足；肺泡灌注量下降，与气体交换能力下降。动脉氧分压＜70mmHg为异常。（4）内分泌：①甲状腺：T4，反T3略有升高；基础代谢率、131I下降。②性腺：女：雌激素下降；男性：血浆睾酮水平下降，促性腺激素水平升高，雌激素增多。③垂体：抗利尿激素分泌减少。（二）心电图检查老年人的心电图有轻度非特异性改变1、P波轻度平坦；2、P-R间期延长；3、Q-T间期延长；4、T波变平；5、电轴左偏倾向和低电压。第三节老年人心理健康的评估老年人心理健康评估的重要意义：1、进入老年期后，在面对和适应各种压力事件的过程中，老年人会出现一些特殊的心理问题；2、老年人的心理状况直接影响其健康长寿、老化过程、老年病的治疗和预后；3、正确评估老年人的心理健康状况有助于维护和促进老年人的身心健康。第三节老年人心理健康的评估一、情绪状态的评估1.老年人情绪变化情绪不稳定；情绪变化源于对健康的关注。2.评估方法a.焦虑的评估b.抑郁的评估焦虑（anxiety）二、评估工具1、汉密顿焦虑量表（HAMA）a.量表的结构：分精神性和躯体性两大类，共14项。b.评分的方法：0~4分的五级评分法c.分析的指标：29分；22~29分；15~21分；8~20分；=7分。一、概念个体对环境中的某些刺激感到威胁时的一种紧张的、不愉快的情绪状态，表现为紧张、不安、急躁、失眠等。常用评估方法：一、焦虑的评估1交谈2观察3心理测验1、交谈与观察：询问、观察老年人有无焦虑的症状2、心理测验常用心理测验量表来评估汉密顿焦虑量表状态—特质焦虑问卷1）汉密顿焦虑量表：用途：广泛用于评定焦虑严重程度的他评量表结构和内容：精神：7条（1—6项，第14项）14个条目躯体：7条（7—13项）掌握状态焦虑特质焦虑一种不愉快的情绪体验，如紧张、恐惧、忧虑和神经质，伴有自主神经系统的功能亢进。一般较短暂相对稳定的、作为一种人格特质且有个体差异的焦虑倾向1—20项21—40项状态—特质焦虑问卷：自我评价问卷，直接反映被测者的主观感受二、抑郁的评估常用评估方法：同焦虑1、交谈与观察：通过询问、观察，总和判断老年人有无抑郁情绪存在。2、心理测验①汉密顿抑郁量表②流行病学调查用抑郁自评量表③老年抑郁量表量表名称汉密顿抑▲郁量表p157流行病学调查用抑郁自评量表p158老年抑郁量表p159创始人时间Hamilton1960年美国精神卫生所1997年Brink等1982年用途临床上评定抑郁状态流行病学筛查有抑郁症状者专用老年人抑郁筛查结构内容24项20项,六个侧面:①抑郁心情;②罪恶感和无价值感;③无助和无望感;④精神运动性迟滞;⑤食欲丧失;⑥睡眠障碍30项：包含的症状：情绪低落、活动减少、易激惹、退缩、痛苦的想法、对过去、现在及将来的消极评价掌握三、认知的评估老年人认知的评估内容：包括思维能力、语言能力以及定向力三个方面。三、认知的评