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针灸治疗学讲稿山东中医药大学高树中首先需要明白的两个问题什么是针灸治疗学？如何学习针灸治疗学？什么是针灸治疗学？用针灸的方法治疗疾病。与经络学、腧穴学、针法灸法学等的关系？学习针灸治疗学的重要性养兵千日，用兵一时。学医五年，治病一生。如何学习针灸治疗学？“三知”温故而知新善思而知法勤用而知妙知识+能力（思维+动手+创新）+素质（医德+医技+体力）针灸治疗学的基本内容上篇总论——理论中篇各论——临床下篇附录——其它：子午流注、灵龟八法、研究进展、病例书写教材编写情况上篇总论第一章针灸治疗作用思考：1.针灸可治疗各种疼痛性疾病，说明针灸有什么作用？2.针灸可以治疗失眠，说明针灸有什么作用？3.针灸可以治疗过敏性鼻炎、过敏性哮喘等过敏性疾病，说明针灸有什么作用？针灸可以治疗300多种病症，针灸的治疗作用到底有多少？思考：针灸的治疗作用到底有多少？答案是不是唯一的？止痛、消炎、抗过敏、安眠、调整心律……从西医看作用数不清。解表、清里、和中、益气、养血、滋阴、壮阳、健脾、补肾、泻火、利水……从中医看作用也数不清。阴阳学说对我们的启发：——“阴阳者，数之可十，推之可百……然其要一也。”“知其要者，一言而终，不知其要，流散无穷。”张景岳为何能成为名医？针灸治疗作用作用有四——清热、温寒、补虚、泻实。作用有三——疏通经络、扶正袪邪、调和阴阳作用有二——通经脉调血气“医道虽繁，可一言一蔽之，曰阴阳而已。”“针道虽繁，可一言一蔽之，曰通调而已。”第一节疏通经络为何说是最主要最直接的作用？为何会引起经络不通？怎样知道经络不通？是哪条经络不通？是经不通还是络不通？还是经络都不通？如何治疗经络不通？“不明十二经络，开口动手便错”“针为不为，灸之所宜。”第二节扶正祛邪腧穴是什么？“神客在门”“神气之所游行出入也，非皮肉筋骨也。”针灸为什么可以扶正袪邪？金元四大家对我们的启发。邹城百岁老中医。针灸如何扶正袪邪？机体状态针灸方法针灸手法腧穴特性第三节调和阴阳“阴平阳秘，精神乃治。“用针之要，在于知调阴与阳。”“善用针者，从阴引阳，从阳引阴。”针灸为何会取效？为何不同的人不同的病效果会有差异？外因：针灸内因：机体第二章针灸治疗原则《灵枢.经脉》：“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。”《灵枢.本神》：“凡刺之法，先必本于神。”《灵枢.官能》：“用针之要，无忘其神。”《素问.宝命全形论》：“凡刺之真，必先治神。”“上守神”“必一其神，令志在针。”“经气已至，慎守勿失。”“补泻反则病益笃。”第三章针灸临床辨证论治纲要思考：中医的辨证方法有哪些？这些辨证方法是否可以通用于所有的疾病？为何会出现“桂枝下咽，阳盛则毙。”“古方今病不相能。”“针能杀生人，不能起死人。”怪病多痰”等名言？为何会出现“阳常有余，阴常不足。”“阳亦不足”、“补脾不如补肾”，“补肾不如补脾”，伤寒、温病等论争？会不会出现新的辨证方法？针灸临床应该如何选择辨证方法？第三章针灸临床辨证论治纲要结论:辨证方法是对疾病的规律性把握，病之规律变，则辨证方法亦变。八纲辨证辨病性经络辨证与脏腑辨证最为常用脏腑病症以脏腑辨证为主，其它病症以经络辨证为主，者常结合应用。第一节针灸临床辨证论治要点明辨病证性质——阴阳、表里、寒热、虚实突出经络辨证——不明十二经络，开口动手便错分清标本缓急——知标本者，万举万当做到三因制宜——因人、因地、因时一、明辨病症性质阴阳——阴证宜灸，阳证宜针表里——病有浮沉，刺有浅深寒热——热则疾之，寒则留之虚实——盛则泻之，虚则补之二、突出经络辨证为何突出经络辨证？“不明十二经络，开口动手便错。”如何突出经络辨证？见经络辨证一节。三、注重整体观念经络的内联外络从阳引阴，从阴引阳上病下取，下病上取四、做到三因制宜察岁时于天道，定形气于余心。春夏瘦而刺浅，秋冬肥而刺深。因人（因病）因地因时第二节八纲证治阴阳——阴证宜灸，阳证宜针表里——病有浮沉，刺有浅深寒热——热则疾之，寒则留之虚实——盛则泻之，虚则补之第三节脏腑证治思考：1.哪些腧穴与脏腑的联系最紧密最直接？2.在针灸临床运用脏腑辨证与中医其它临床各科运用脏腑辨证有无区别？“气街、三里、巨虚上下廉，此八者，以泻胃中之热也？”第三节脏腑证治五脏病的证治规律俞募穴+原穴六腑病的证治规律俞募穴+下合穴脏腑的五行生克补泻如脏躁——少海，笑不休——神门脏腑病的临床治疗体会腹痛部位与脏腑病的关系大肠小肠皆属于胃，大小肠分治。第四节气血津液证治（或气血精津）思考：为何说：怪病多痰？也曾有过怪病多瘀的说法。为何没有怪病多气的说法？王清任《医林改错》从理论上越改越错，但为何其创的五逐瘀汤却能大行其道？久用不衰？如何辨在气？在血？在津液？针灸如何治气？治血？治津液？第四节气血津液证治如何辨在气？在血？在津液？气——舌苔，经主气。血——舌质，络主血。津液——痰饮、水气第四节气血津液证治如何治气、治血、治津液？三变刺法：“有刺营者，有刺卫者，有刺寒痹之留经者。”“久痹不去身者，视其血络，尽去其血。”“用针之类，在于调气。”“凡刺之道，气调而止。”八会穴：气会膻中，血会膈俞。“中有盛聚者，不可取之腧”，“打扑损伤破伤风，先于痛处下针攻。”——瘀血：局部取穴为主。经脉是主……所生病:三焦经——气所生病者;胃经——血所生病者；大肠经——津液所生病者；小肠——液所生病者。张仲景和叶天士就是气血津液证治的大师。第五节经络证治一、经络辨证二、按经论治一、经络辨证（一）辨证归经——经脉证候（二）辨位归经——病变部位（三）经络诊察归经1.经络望诊2.经穴触诊（1）循经按压（2）穴位按压3.经络电测定4.知热感度测定（一）辨证归经经脉病候如心悬若饥状石学敏院士有深入研究（二）辨位归经头痛“故刺痹者，必先切循其下之六经，视其虚实，及大络之血结而不通，及虚而脉陷空者而调之，熨而通之，其恝坚，转引而行之。”（三）经络诊察归经1.经络望诊可见的经络现象：红线等“凡此十五络者，实则必见，虚则必下，视之不见，求之上下。人经不同，络脉异所别也。”《扁鹊心书》：“昔人望而知病者，不过熟其经络故也。”2.经穴触诊揣穴（1）循经按压《灵枢.刺节真邪》：“用针者，必先察其经络之实虚，切而循之，按而弹之，视其应动者，乃后取之而下之。”（2）穴位按压“察其所痛，以知其应。”“在郄中结络如黍米。”“按其处，应在中而痛解乃其腧也。”盖国才《穴位压痛辨病诊断法》经络辨证的其它方法3.经络电测定4.知热感度测定二、按经（络）论治（一）十二经论治（二）奇经八脉证治（三）络脉证治（四）经筋证治（一）十二经论治“经脉所过，主治所及”具体包括：1.经脉所过部位的病症2.所属脏腑的病症3.所联系的脏腑及相应组织器官的病症皆宜取该经脉的穴位治疗。详《灵枢.经脉》（二）奇经八脉记住奇经八脉为病之原文。多用八脉交会穴内关治心绞痛、胃痛—阴维为病苦心痛外关治外感寒热—阳维为病苦寒热照海治足内翻—阴跷为病，阳缓而阴急李时珍《奇经八脉考》叶天士《临证指南医案》奇经用药孙朝宗《奇经八脉证治方论》（三）络脉证治十五络脉虚实病候最基本的病理变化—络脉瘀阻最主要的治疗方法—刺络出血“病在血，调之络。”“久痹不去身者，视其血络，尽去其血。”吴以岭—络病研究（四）经筋证治基本方法：治在燔针劫刺，以知为数，以痛为腧”“在筋守筋。”“病生于筋，治之以熨引。”肝主筋足太阳膀胱经主筋所生病筋会阳陵第四章针灸配穴处方第一节选穴原则第二节配穴方法第三节处方的组成第一节选穴原则一、局部选穴二、邻近选穴三、远端选穴四、辨证选穴五、随症选穴（经验选穴）第二节配穴方法一、按部配穴（一）局部配穴法（二）上下配穴法（三）前后配穴法（四）左右配穴法（五）三部配穴法二、按经配穴（一）本经配穴法（二）表里经配穴法（三）同名经配穴法（四）子母经配穴法（五）交会经配穴法一、按部配穴（一）局部配穴法定义：什么是局部配穴法？——在病变局部配穴举例：偏头痛：丝竹空透率谷、风池、太阳、阿是适用范围：所有病症（头痛治痛永远是对的，只是层次较低）病变部位局限且明确者（中医：有形实邪（盛聚）；西医：器质性病变）尤其多用。（二）上下配穴法何谓上、下？上、下为何以腰为界？何谓上下配穴法？举例：偏头痛：局部配穴+侠溪思考：偏头痛：局部配穴+中渚是否上下配穴法？远近配穴法与上下配穴法含义是否相同？应用范围：最常用的配穴法之一。（三）前后配穴法别称：腹背阴阳配穴法；《内经》偶刺俞募配穴属前后配穴法。例：胃痛：至阳、灵台、中脘躯干脏腑病多用。（四）左右配穴法定义：1.左右交叉配穴：以右治左，以左治右（左病右取或右病左取）2.左右对称配穴：左右同取争议：胃痛：右取足三里，左取公孙，是否秘属左右配穴法？交经缪刺与左右配穴含义是否一致？举例：胃痛：双侧内关、中脘、足三里应用：左右交叉配穴——头面疾患多用左右对称配穴——内脏疾患多用(五）三部配穴法三才配穴法（天、地、人）局部、邻近、远端配穴法眼病：睛明（局部）、风池（临近）、光明（远端）应用较广。二、按经配穴（一）本经配穴法定义：本经脉或所属脏腑病取本经穴。举例：经脉病如坐骨神经痛取秩边、承扶、委中、昆仑脏腑病如肺病咳喘：中府、尺泽、太渊（二）表里经配穴法定义：相表里的二经腧穴相配举例：胃病：足三里（胃经）、公孙（脾经）思考：原络配穴法属表里经配穴法应用：某经或某脏腑有病时多用；若表里二经同病则更为适宜。如脾胃虚弱（足三里、公孙）、肝胆郁火（行间、阳陵泉）、肾虚膀胱热（太溪、委中）（三）同名经配穴法别名：手足同名经配穴法、关节对应取穴法关节扭伤最为常用。有局限性固定疼痛点的肢体关节病也有良效。如网球肘举例：右外踝扭伤—左养老左膝关节内侧扭伤—右尺泽右网球肘—左阳陵泉处压痛点窍门：按已刺；活动患部（四）子母经配穴法方法：虚则补其母，实则泻其子。五行生克之异经补泻法举例：肺虚咳喘：太渊、足三里（培土生金）。肝虚目眩：太冲、太溪（滋水生木）肝火内扰失眠：行间（怒气失眠，屡刺行间）、神门（实则泻其子）应用：某经或某脏腑虚实明显者（五）交会经配穴法方法：病变部位有几条经交会，就取这几条经的腧穴举例：左下腹痛：肝脾二经所过：公孙、曲泉面肌痉挛：肝胃二经所过：足大趾、次趾、中趾趾腹点刺出血面瘫：局部取穴+合谷、足三里、太冲多用交会穴：如前阴病：关元、三阴交傻瓜治法，大有妙用。法网恢恢，疏而不漏。以不变应万变。发热治法：病有发热恶寒者发于阳也。柴胡桂枝汤+葛根、石膏第三节（针灸）处方的组成天津杜元灏《针灸处方学》可参。一、影响针灸处方的因素二、把握治疗时间三、针灸处方符号一、影响针灸处方的因素（一）穴有主次，术有先后（二）针所不为，灸之所宜（三）深浅不同，作用有别（四）手法不同，效果有异（五）知常达变，增减腧穴（一）穴有主次，术有先后1穴有主次主穴必取，重点施术，配穴酌用2术有先后（1）一般先阳后阴，行上后下（2）凡治病必先治其病所从生者也宜灵活变通。原则性与灵活性的统一。（二）针所不为，灸之所宜萝卜白菜，各有所爱。十八般兵器，各有所长。针灸拔罐，各有所宜。阳证多针，阴症多灸。知常达变：热证可灸论。（三）深浅不同，作用有别病有浮沉，刺有浅深。如面瘫、面肌痉挛、面痛均可取面部腧穴，但深浅有异。针灸科俗话：面瘫没有一个治不好的，面肌痉挛没有一个能治好的。慈禧太后“未得其术也”（四）手法不同，效果有异补合谷、泻三阴交：闭经、堕胎泻合谷、补三阴交：崩漏、保胎补合谷、泻复溜：发汗泻合谷、补复