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郑州大学第一附属医院术前讨论姓名：性别：年龄：住院号：讨论日期：[XXXX]年[X]月[X]日地点：XXX科医生办公室主管医师：XXX（姓名+职称）主持医师：XXX（姓名+行政职务+职称）参加人员：（要求科内所有医师均参加，其中手术医师、护士长及责任护士必须参加，参加人员按职称从高到低依次列出，但外出学习、开会或下乡者不得列出）XXX主任医师，XXX主任医师，XXX主任医师，XXX副主任医师，XXX副主任医师，XXX副主任医师，XXX副主任医师，XXX副主任医师，XXX副主任医师，XXX主治医师、XXX主治医师、XXX主治医师、XXX主治医师，XXX主治医师、XXX医师、XXX医师，XXX护士长及XXX责任护士，住培医师、研究生、进修医师及实习医师。主管医师（[XX]副主任医师）汇报患者病情摘要：病情摘要：术前诊断：腹痛查因：急性阑尾炎术前准备情况：合并其他疾病处理：高血压、冠心病情况经心内科会诊后建议围手术期密切注意生命体征变化，如有异常及时处理。手术方案：拟全麻下行阑尾切除术（腹腔镜下阑尾切除术）。讨论目的：讨论手术方案可行性、评估手术风险及防范措施。讨论意见（按职称从低到高的顺序记录）：XXX副主任医师：（手术指证）1.主诉：转移性右下腹痛[X]天/小时；2.查体：右下腹痛压痛、反跳痛，伴肌紧张；3.辅助检查：血常规提示白细胞及中心粒细胞百分比明显升高，腹部CT提示阑尾肿大增粗，周围脂肪间隙模糊，盆腔少量积液。结合患者病史、症状体征及辅助检查结果，考虑诊断：急性阑尾炎。手术指征明确，无明确手术禁忌征，可行腹腔镜阑尾切除术，该术式手术切口小、创伤小、出血少，术后恢复快。合并疾病[XX]已初步纠正改善/对手术影响可控。/并发症较重，但手术无法拖延，且家属充分了解风险并要求手术，现已经过心内科/呼吸科、麻醉科会诊并指导治疗，同时至医务处纠纷办公室备案。XXX副主任医师：（合并症处理）XXX主任医师：（术中风险应对措施及术后处理）XXX主任医师：（风险告知及患者沟通）（1）腹腔镜手术操作要求较高，术中充分游离郑州大学第一附属医院术前讨论姓名：性别：年龄：住院号：阑尾或镜下结扎阑尾残端困难可能性大，告知患者家属必要时存在中转开腹可能；（2）患者合并症多，围手术期出现心脑血管意外及肺部并发症的可能性明显增加，严重时可能危及生命，甚至必要时转ICU进一步治疗，必要时向医务处申请[重大手术报告]，并请医患关系办公室工作人员协助与患者家属进行沟通，以尽可能取得患者家属的理解及对治疗的配合。综合性意见：（姓名+职称）XXX主任医师：患者目前诊断明确，术前检查提示患者可耐受手术，手术指征明确，未见明显手术禁忌症，可于明日行阑尾切除术（腹腔镜下阑尾切除术）。手术中可能出现的意外情况主要是对于充分游离阑尾并结扎阑尾残端，尽可能减少术后并发症的出现，同时患者合并症多，一定要加强围手术期管理，密切注意生命体征、意识及引流情况，如有异常及时处理。应积极做好与患者及其家属沟通的工作，将手术方式、手术效果及可能出现的并发症及应对措施详细告知家属，充分做好与患者家属的沟通工作，以取得患者及其家属对治疗的配合。记录者签名：[XXX]主治医师主管医师签名：[XXX]副主任医师主持人签名：XXX主任医师附：一：常见合并症及处理（1）患者合并高血压、冠心病史多年，围手术期应密切观察心率、血压等生命体征的变化，同时保持与心内科、神经内科及麻醉科的密切联系，保证围手术期患者的安全；（2）患者既往血糖控制欠佳，术后应密切注意血糖变化情况，并及时请内分泌科会诊，根据血糖监测结果及时调整胰岛素用量，同时考虑到糖尿病患者术后发生切口感染及阑尾残端瘘的机率明显增加，可加强抗生素应用及适当延长患者进食时间，以促进患者术后恢复。二：常见术中风险应对措施及术后处理1）可能出现的意外情况：患者阑尾肿大、增粗明显，周围脂肪间隙模糊，术中可能粘连较重，腹腔镜下分离困难，则可能中转开腹，若阑尾残端穿孔，镜下结扎阑尾残端困难，则郑州大学第一附属医院术前讨论姓名：性别：年龄：住院号：可能中转开腹，且术后出现吻合口瘘的可能性较大；患者合并症多，围手术期出现心脑血管意外、腹腔感染及吻合口瘘的可能性明显增加。（2）预防措施：患者术前腹痛时间较长，腹部CT提示阑尾肿大增粗明显，且阑尾根部粪石堵塞，阑尾化脓穿孔可能性大，周围小肠、大网膜粘连较重，术中分离阑尾时注意周围脏器保护，游离残端后仔细辨认阑尾根部情况，若使用Hemo-lock夹夹闭欠满意或不能夹闭，必要时可行丝线缝合并包埋，避免术后阑尾残端瘘。仔细探查盆腔、右侧结肠旁沟、肝下缘，充分抽吸腹盆腔各处积液，必要时术后放置引流管，术后注意观察引流液变化，若引流液呈脓性，且引流量较多，可延长或升级抗生素应用。本治疗组已完成大量阑尾切除术（腹腔镜下阑尾切除术），目前手术人员配备整齐，手术器械完整，具有手术资格及处理紧急情况的能力。围手术期管理上，一方面与相关科室保持密切联系，另一方面积极与家属沟通以取得患者及其家属的理解及配合，尽可能降低围手术期并发症出现的可能性。