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第四章社区常见慢性病保健与护理教学内容第一节概述第二节糖尿病第三节冠心病第四节高血压第五节消化性溃疡第六节脑卒中第七节老年性痴呆第八节抑郁症第九节恶性肿瘤第十节慢阻肺教学目标了解：◆慢性病的分类、流行病学特点◆慢性病对患者、家庭及社会的影响熟悉：◆慢性病的病因、主要危险因素◆治疗要点掌握：◆慢性病临床表现◆社区慢性病的护理与管理◆社区慢性病的预防第九节恶性肿瘤病人的护理与管理病人，女性，40岁。沐浴时发现右侧乳房有一小肿块，活动度欠佳，触及无压痛，质地较硬。该病人精神状态良好，后发现肿块逐渐增大，随到医院就诊。问题：1.社区护士应如何对肿瘤高发人群进行健康教育？2.恶性肿瘤发病的危险因素有哪些？病例•机体的正常细胞在某些不良因素（内、外致癌因素）的长期作用下，出现过度增殖与异常分化所形成的新生物。恶性肿瘤一、病因•1.外部因素•化学因素：亚硝胺类、黄曲霉素、氮芥、联苯胺、多环芳香烃类化合物、氯乙烯、石棉、烷化剂等•物理因素：电离辐射、阳光的紫外线•生物因素：病毒等（EB病毒、人乳头状病毒、乙型肝炎病毒）一、病因•2.内部因素•遗传因素：遗传性癌前病变（如家族性结肠腺瘤病、着色性干皮病、毛细血管扩张共济失调等）•内分泌因素•免疫因素•心理、社会、年龄因素二、危险因素•1.行为及生活方式•吸烟：肺、口腔、咽、喉、食管、胰腺、膀胱等•饮酒：口腔、鼻咽、喉、直肠、肝等•饮食：亚硝胺、黄曲霉素、营养缺乏或过剩二、危险因素•2.生物理化因素•环境化学物：苯并芘•电离辐射•药物因素：烷化剂、环磷酰胺、免疫抑制剂等•病毒：乙肝病毒、EB病毒、疱疹病毒等•职业性：八种职业性肿瘤二、危险因素•3.社会心理因素•独特的感情生活史：家庭不幸、工作学习紧张过度、人际关系不协调等•巨大的精神冲击•个体性格特征：C型性格三、预防•1.第一级预防•控烟•养成良好生活习惯和合理膳食，增加体力活动•合理使用医药用品•加强劳动保护、环境保护和食品卫生等立法•疫苗接种，控制感染三、预防•2.第二级预防•无症状人群的早期筛查•有症状人群的监测三、预防•警惕癌症的早期危险信号：•1.身体浅表部位出现经久不消或逐渐增大的肿块•2.体表黑痣和疣等在短期内色泽加深或变浅、迅速增大、脱毛、瘙痒、渗液、溃烂等•3.吞咽食物有哽咽感、胸骨后闷胀不适、疼痛、食管内异物感•4.皮肤或黏膜经久不愈的溃疡、出血和结痂等•5.持续性消化不良和食欲减退三、预防•警惕癌症的早期危险信号：•6.便秘、腹泻交替出现，大便变形、带血或黏液•7.持久性声音嘶哑，干咳，痰中带血，耳鸣•8.鼻血、鼻咽分泌物带血和头痛•9.月经期外或绝经后阴道不规则出血•10.无痛性血尿，排尿不畅•11.不明原因的发热、乏力、进行性体重减轻等三、预防•3.第三级预防•规范化诊治方案，康复指导•生理、心理、营养和锻炼指导•姑息止痛疗法•临终关怀，提高生存质量（一）心理护理磋商期抑郁期愤怒期接受期震惊、否认期四、社区护理四、社区护理•（一）心理护理•1.加强护患沟通，建立良好的护患关系•解释手术、放疗、化疗的重要性、目的、意义、注意事项、可能出现的反应及有效的应对方式•介绍治疗成功的病例，树立信心，积极配合治疗（一）心理护理震惊否认期——鼓励家属给予情感上的支持、生活上的关心愤怒期——尽量让其表达想法、宣泄情感磋商期——维护自尊、满足需要、积极引导、减轻压力抑郁期——给予更多关爱和抚慰，帮助树立信心，同时加强防范措施接收期——尊重意愿、满足需求、提高生活质量四、社区护理四、社区护理（二）营养支持高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的饮食避免粗糙、辛辣食物忌油腻，少量多餐多饮水、多吃水果咀嚼、吞咽困难者进流质饮食不能经口进食者，给予静脉补液，必要时给予肠内、肠外营养支持（三）减轻或有效缓解疼痛1.为病人创造安静舒适的环境2.鼓励病人适当参与娱乐活动3.遵医嘱及时给予镇痛治疗四、社区护理三级阶梯镇痛方案第一阶梯：轻度癌痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰非甾体类抗炎镇痛药：阿司匹林、扑热息痛、扶他林等第二阶梯：中度癌痛：持续性疼痛，睡眠已受到干扰，食欲有所减退镇痛药物：可待因、强痛定等，晚间可服用安定药和催眠药第三阶梯：重度或难以忍受的疼痛，睡眠和饮食受到严重干扰强效阿片类镇痛药：吗啡、哌替啶等四、社区护理四、社区护理•（四）预防和护理并发症•预防和控制感染•出血的观察与护理•防止皮肤和黏膜受损•防止静脉炎和静脉血栓的发生四、社区护理•（五）其他•注意休息•协助逐渐增加日常活动•保持病室整洁•加强健康教育等