肺类癌

基本信息男性，38岁病理结果肉眼所见：右上肺叶大小13*8.5*3cm，支气管切缘长1cm直径1cm，距支气管切缘1.5cm处肺实质内见一实性灰白色质中肿块，大小3*2.5*3cm，边界清楚，距脏层胸膜0.5cm。镜下所见：肿块内细胞大小较一致，实性巢团内可见纤细的纤维血管轴心，核分裂罕见，支气管切缘及脏层胸膜均未见癌组织。免疫组化：CgA+、Syn+、CD56+、CK5/6-、TTF1-、CK7散＋、NapsinA-、Ki67＋（最高处约20％）、P40-、EGFR-。病理诊断：“右上肺”类癌，支气管切缘及脏层胸膜均未见癌组织。类癌可发生于消化道胃以下的任何部位,尤以阑尾多见,发生在肺内少见。肺类癌源于支气管黏膜的K细胞,占原发性肺部肿瘤的1%～7%[3]。本病发生年龄90%小于50岁,平均年龄40岁左右,5年生存率可达90%。5%患者临床上可出现类癌综合征，预后差。影像表现肺类癌分为中心型与周围型。Zweiebel等报告31例,中心型58%,周围型42%,发现瘤内钙化26%,发生部位右肺居多,尤其好发于下叶。中心型肺类癌主要向腔内生长,生长缓慢,多限于局部,早期不明显,当阻塞管腔后形成阻塞性肺炎并将肿瘤掩盖。周围型肺类癌常表现为边缘锐利的光滑组织块影,可有分叶,但无毛刺,偶尔可见细小钙化和空洞形成。影像表现中心型类癌在阻塞出现前易显示支气管腔内的肿瘤,呈现较典型的“冰山之巅”征象;阻塞形成后可见肺不张或阻塞性炎症。但不易将肿瘤和邻近的肺不张或阻塞性肺炎区分开,增强后瘤体周边可有强化,使肿瘤的大小和范围更清楚。周围型类癌轮廓较规整,边界清楚,密度均匀,边缘光滑锐利,少数有轻度分叶,难与球形肺炎、结节型细支气管癌等鉴别。鉴别诊断——肺癌年龄多偏大，男性多见临床症状:胸痛、干咳、痰中带血形态不规整：多有分叶、短细毛刺与棘状突起、胸膜凹陷征、空泡征鉴别诊断——错构瘤男性多见密度不均，常含有脂肪成分，及钙化，典型表现爆米花样钙化增强无强化或轻度强化鉴别诊断——孤立性纤维瘤增强扫描时呈轻至中度强化，大部分不均匀强化少数均匀强化，其内可见增强的血管。动态强化可呈持续强化或进行性延迟强化。鉴别诊断——硬化性血管瘤右肺下叶者外侧居多，多为园形或卵圆形单发肿物，与肌肉密度相仿，边缘光滑、无毛刺，偶有浅分叶，可伴有钙化。小病灶呈明显强化，且持续时间长。大病灶由于病理成分不同，早期呈不均匀强化，强化程度比同层肌肉组织密度高，CT值（50~135HU）延迟扫描，呈缓慢持久强化，部分病例见明显低密度囊变区。病例2——CT图像鉴别诊断——肺炎性假瘤大部分有感染史，通常肿块较大，形态不规则，可呈四边形，增强扫描中等强化，周围可见“晕”征、结节征。鉴别诊断——结核球结核病史好发部位（双肺上叶及下叶背段）密度不均，中心多有干酪样坏死，周围见纤维索条影及卫星播散灶增强无强化或环形强化多伴有点状或层状钙化总之,肺类癌在临床和X线表现上缺乏特异性。以下几点值得注意:肺内孤立结节表面光滑进展较慢,发病年龄在40岁左右。较大气管内结节与较大腔外肿块的融合，呈现“冰山之巅”征象。对疑似类癌综合征患者（依据发作性皮肤潮红、腹泻及尿中5-羟吲哚醋酸增多可诊断）要考虑到肺类癌可能。进行最终确诊仍须依赖病理组织学检查。谢谢！