休克病人输液

内四区张梅休克病人的输液shock2本节内容：1.休克的概念（了解）2.休克的分类（了解）3.休克的临床表现（熟悉）4.休克病人的输液（重点掌握）3休克是机体遭受强烈打击后的病理过程。【主要特征】有效循环血量锐减、组织血液灌注不足微循环障碍、代谢障碍和细胞受损未及时处理可危及生命(一)【概念】shock4有效循环血量：是单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，取决于三个因素：1.充足的血容量2.有效的心搏出量3.良好的周围血管张力(一)【概念】shock5(二)【分类】1.低血容量性休克（失血性、失液性、创伤性休克）2.感染性休克3.心源性休克4.神经源性休克5.过敏性休克6（三）【临床表现】1.精神状态——反映脑灌流状况代偿期：精神紧张、烦躁不安失代偿期：表情淡漠、反应迟钝、嗜睡、昏迷7（三）【临床表现】2.皮肤温度、色泽——反映体表灌流情况代偿期：面色苍白，四肢湿冷失偿期：四肢厥冷，全身皮肤、粘膜明显发绀，甚至出现瘀点、瘀斑8（三）【临床表现】：3.血压BP血压=心输出量×周围阻力代偿期：正常或略升，脉压↓失偿期：下降（BP↓是休克失代偿期的重要标志，有重要参考价值，但不能做为唯一标准）910（三）【临床表现】4.脉率——P↑，且多出现在血压变化之前•休克指数=脉率/收缩压（mmHg）•0.5正常•1.0休克•2.0严重休克11（三）【临床表现】5.尿量——反映肾血流灌流的指标，是观察休克变化简便而有效的指标早期已有尿少尿量25ml/h说明肾灌流不足（血容量不足）尿量17ml/h表明已发生急性肾衰竭尿量＞30ml/h表明休克在改善12（三）【临床表现】6.呼吸代偿期：呼吸快而深失偿期：呼吸急促、变浅、不规则，甚至ARDS（进行性呼吸困难，烦躁、发绀，虽给氧仍不能改善）13（1）低血容量性休克输液疗法1.立即建立静脉通道：2条以上，一般选用前臂静脉或肘正中静脉尽量选择大号静脉留置针★（四）【休克病人的输液】迅速恢复有效循环血量14严重休克病人可采用颈内静脉或锁骨下静脉、股静脉进行中心静脉穿刺。可同时监测中心静脉压，对调整输液速度及输液量有重要意义。迅速恢复有效循环血量★（四）【休克病人的输液】152.合理补液补液原则：缺什么补什么，先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、液种交替，见尿补钾有细胞水肿者可用高渗盐水在连续监测Bp、CVP和尿量的基础上判断补液量迅速恢复有效循环血量★（四）【休克病人的输液】16BP、CVP变化原因和处理CVPBP原因处理↓↓血容量↓快速补液↓正常轻度血容量↓适当补液↑↓心功能不全或血容量↑强心、利尿↑正常容量血管过度收缩扩血管正常↓心功能不全或血容量↓＊补液试验17•＊补液试验：——在15min内将5%GNS250ml快速输入•如CVP升高而血压不变，提示心功能不全•如血压升高而CVP不变，提示血容量不足18快速扩容：对失血性休克病人扩容的速度比扩容量重要，等量的液体快速输入则使休克迅速纠正；否则会加重病情，休克纠正困难，甚至死亡。★（四）【休克病人的输液】迅速恢复有效循环血量19•原则上先晶后胶，对于出血性休克的患者，先输入大量的含钠液，再适量输入全血或血浆。★（四）【休克病人的输液】迅速恢复有效循环血量20•一般的休克病人，保证在30min内输入1000ml左右，2h内输入2000～2500ml的液体，病情往往可以好转。同时要注意观察中心静脉压，防止因快速大量输液导致的急性心衰和肺水肿。★（四）【休克病人的输液】迅速恢复有效循环血量21•在CVP监测下，采用袖带加压或输液泵加压快速扩容是救治失血性休克，可迅速恢复患者有效循环血量，维持重要器官组织细胞的灌注，SBP、DBP、SpO2指标恢复，纠正休克的效果优于传统的输液方法。★（四）【休克病人的输液】迅速恢复有效循环血量22•足量维持恢复维持血容量，输液的量很重要，在补充一定量的晶体液的基础上应输入胶体液（全血、血浆等），维持血压稳定在收缩压大于90mmHg，脉压差大于30mmHg，尿量每小时大于30ml，中心静脉压波动在5～10mmH2O之间；切不可忽高忽低，预防各种并发症。迅速恢复有效循环血量★（四）【休克病人的输液】23•纠正休克的关键在于第一天的处理！第一天补液量：生理需要量+1/2累积丧失量第二天补液量：生理需要量+前一天继续丧失量+部分累积丧失量第三天补液量：生理需要量+前一天继续丧失量★（四）【休克病人的输液】迅速恢复有效循环血量24病历：•男性病人，因呕吐咖啡色胃内容物2小时入院，神志清，全身湿冷，眼睑甲床苍白，测T:36.0℃，P：118次/分，R:24次/分，BP:80/42mmHg.该病人入院后如何护理？25★（四）【休克病人的输液】（2）感染性休克的输液疗法：首先清除感染灶，给与适当的抗生素，同时抗休克治疗。初期阶段输液应用乳酸加林格氏液以补充细胞外液，同时用氨基酸液和高渗糖。如为重症休克则不能单纯靠补液来升压，需使用多巴胺升压，使收缩压维持在100mmHg以上。26•小剂量——扩张血管•中剂量——强心药•大剂量——收缩血管“多巴胺”27（3）心源性休克输液疗法由于心脏收缩功能低，体内水分最适量范围变窄，因此需确保血管通路，严格控制输液量和时间尿量，应用强心利尿剂，使之维持轻微的负平衡为宜。★（四）【休克病人的输液】28★（四）【休克病人的输液】（4）神经源性休克马上就地抢救，立即去除神经刺激因素，纠治血管扩张，迅速补充血容量，应用肾上腺皮质激素，并维持正常的血压水平。29★（四）【休克病人的输液】（五）过敏性休克输液疗法①立即停止进入并移支可疑的过敏原、或致病药物。②立即给0.1%肾上腺素，维持静脉给药畅通。同时给予血管活性药物，并及时补充血容量，首剂补液500ml可快速滴入，成人首日补液量一般可达4000ml。③抗过敏及其对症处理。常用的异丙嗪25～50mg。30抢救休克病人需要按类型进行治疗，失血性休克病人尽早扩容是关键。小结谢谢！