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By杜小二健康扶贫政策培训•卫生计生办公室•2018年6月6日健康扶贫By杜小二2健康扶贫010203贫困户参加基本医保的优惠政策相关报销政策其他相关政策By杜小二一、贫困户参加城乡居民基本医保的优惠政策•（一）经认定的农村五保户、一类低保户、一级、二级重症残疾人、独生子女领证户、二女结扎户等参加城乡居民基本医保不用掏钱，参保费用由政府全额代缴。二类、三类低保户掏一部分钱（二类低保对象个人缴纳参保金的70%、三类低保对象个人缴纳参保金的85%），剩余参保费用由政府代缴。2018年新农合参合标准为180元（在校学生参合标准为100元）。•（二）贫困户享受的优惠报销政策。2015年起，建档立卡贫困人口住院费用城乡居民基本医保报销比例比其他参保对象高5个百分点。2017年9月起，所有城乡居民医保住院患者报销比例在2016年的基础上再提高5个百分点。健康扶贫By杜小二401020304基本医疗保险政策大病保险再保险政策大病保险政策医疗救助政策二、基本医疗保险相关报销政策健康扶贫By杜小二（一）基本医疗保险政策健康扶贫By杜小二（二）大病保险报销政策•参保城乡居民住院和门诊慢特病经基本医保报销后，个人自负合规医疗费用超过5000元(农村建档立卡贫困人口、城乡低保、特困供养人员降低至3000元)以上的部分，大病保险给予最低50%，最高75%的报销。具体报销比例为：0—1万元(含1万元)报销50%；1—2万元(含2万元)报销55%；2—5万元(含5万元)报销60%；5万元以上报销65%，报销金额上不封顶。在市、区级医疗机构就医的，在规定报销比例基础上分别提高5%和10%的比例进行补偿。健康扶贫By杜小二（三）大病保险再报销政策•从2017年4月1日起，经基本医保、大病保险报销后，对城乡居民个人自负合规医疗费用超过3万元以上的部分(不含3万元)，大病保险再次给予80%—98%的报销，报销金额上不封顶。具体报销比例为：0—1万元(含1万元)报销80%；1—2万元(含2万元)报销90%；2—5万元(含5万元)报销95%；超过5万元报销98%。健康扶贫By杜小二（四）建档立卡贫困人口医疗救助政策•自2017年9月30日起，在扶贫攻坚阶段，对建档立卡贫困人口个人负担住院合规医疗费用，经基本医保、大病保险、大病保险再报销后，个人负担的合规费用年累计超过3000元以上部分，由民政部门通过医疗救助政策全部兜底解决。•对属于建档立卡贫困人口的低保对象、特困供养人员，按照就高不就低的原则实施救助，不得重复救助。健康扶贫By杜小二9分级诊疗：分级诊疗及分级治疗的规定分级诊疗制度规定有些小病要在乡镇卫生院看，有些常见病要在区省级医院看。慢病证办理：纳入城乡居民基本医保门诊慢性特殊疾病补偿范围的疾病共分四大类45种。合规医疗费用：药品目录、诊疗项目目录等基本医保目录的医保科报销费用健康扶贫三、其他相关政策50种大病：享受一站式结算报销，出院时只缴纳个人自付费用By杜小二（一）门诊慢性特殊疾病确诊•Ⅰ类（7种）：尿毒症透析治疗（慢性肾衰竭腹膜透析、血液透析及非透析阶段），再生障碍性贫血，血友病，系统性红斑狼疮肾损害，恶性肿瘤放化疗，白血病，器官移植抗排异治疗；•Ⅱ类（13种）：苯丙酮尿症（18岁及以下儿童），精神分裂症，抑郁症，躁狂症，慢性肾炎并发肾功能不全，肝硬化（失代偿期），脑瘫，心脏病并发心功能不全，心脏瓣膜置换抗凝治疗，急性心肌梗塞介入治疗术后，强直性脊柱炎，重症肌无力，股骨头坏死；•Ⅲ类（18种）：高血压病（Ⅱ级及以上），脑出血及脑梗塞恢复期，风湿（类风湿）性关节炎，慢性活动性肝炎（含乙、丙型肝炎的抗干扰素治疗），慢性阻塞性肺气肿及肺心病，糖尿病伴并发症，椎间盘突出，慢性盆腔炎及附件炎，耐药性结核病，癫痫，甲亢，克山病，大骨节病，布鲁氏菌病，支气管哮喘，血小板减少性紫癜，重症帕金森氏病，老年痴呆症；•Ⅳ类（7种）：黑热病，克汀病，包虫病，氟骨症，砷中毒，疟疾，普通肺结核。健康扶贫By杜小二（二）门诊慢性特殊疾病确诊•城乡居民基本医疗保险门诊慢性特殊疾病Ⅰ类、Ⅱ类由三级或二级定点医疗机构负责确诊，Ⅲ类、Ⅳ类由二级定点医疗机构负责确诊。By杜小二（三）补偿比例、额度•（一）补偿比例：城乡居民基本医疗保险门诊慢性特殊疾病补偿不设起付线，在相应病种年度（跨年度不予报销）补偿限额内按患者实际费用的60%比例计算补偿，超过年度限额医保不予报销。•（二）补偿额度：Ⅰ类尿毒症透析治疗（肾衰竭透析治疗）患者每人年度累计补偿封顶线为60000元，其他疾病每人年度累计补偿封顶线为20000元；•Ⅱ类苯丙酮尿症儿童每人年度累计补偿封顶线为14000元，其他疾病每人年度累计补偿封顶线为10000元；•Ⅲ类每人年度累计补偿封顶线为2000元；•Ⅳ类每人年度累计补偿封顶线为1000元。门诊慢性特殊疾病可以随时结报，也可以半年累计结报一次。健康扶贫By杜小二（四）门诊慢性特殊疾病申报•1、申报条件：参合居民患本文规定的门诊慢性特殊疾病病种之一的，均可提出申请；•2、申报要求和程序：对符合门门诊慢性特殊疾病的参保患者或家属，持近2年内三级或二级定点医疗机构病历资料(本地医院：平凉市第一人民医院，平凉市妇幼保健院、平凉市第二人民医院、平凉市中医院、平凉市第四人民医院)、医保卡（新农合金穗惠农卡）、身份证(无身份证人员为户籍证明)、一寸近期免冠彩照2张到户口所在地卫生院办理，卫生院医保科初审合格的填写平凉市崆峒区城乡居民基本医疗保险《门诊慢性特殊疾病鉴定》申请表（见附件2），各乡镇卫生院医保经办人员将收集的资料按病种归类登记后统一上报区医保中心申请办理。健康扶贫