护理差错的防范

护理差错的防范佑安医院马建红个案病例1：某院患者住院期间需药物灌肠治疗，当班护士未用水温计测量水温，便为患者进行灌肠，因水温过热造成肠粘膜烫伤。讨论：灌肠是临床上常用操作，不实际测量水温而仅靠估计，造成肠粘膜烫伤，是违反护理操作常规的行为，应引以为戒。个案病例2：某老年患者因急性肠炎就诊，既往有肺心病、肺气肿10年，医方将其收观察室，予消炎、补液治疗，1小时内输入700ml液体，后患者出现呼吸困难，咳少量粉红色痰，立即给予控制滴速及对症处理后好转。讨论：此案例提示我们对老年患者补液必需慎重，既要控制液量，又要控制滴速，严格遵守操作规程，操作完毕必须调节输液速度，并向患者讲解其重要性。个案病例3：某患者在住院期间行射频治疗，当班护士未告知患者术前需禁食水，第二日晨患者照常进食服药，导致射频治疗延期。讨论：通知检查及特殊治疗是护士的工作职责之一，每一名护士都应对临床常见检查项目及特殊治疗有所了解，并给予患者正确、有效的指导，保证各项治疗的进行。护理差错的定义护理差错是指在护理工作中因责任心不强、工作疏忽、不严格执行规章制度或违反操作规程等原因，给患者造成了精神及肉体的痛苦，或影响了医疗护理工作的正常进行，但未造成严重后果和构成事故者。护理差错分类一般差错是指未对病人造成影响，或对病人有轻度影响，但未造成不良后果者。严重差错是指护理人员的失职行为或技术过失，给病人造成一定的痛苦，延长了治疗时间。常见护理差错类型•执行医嘱错误：（错抄、漏抄影响治疗；漏服、多服、错服药、按给药时间超过2小时；配错、换错药，及时发现并给予补救）常见护理差错类型•药液外渗、皮肤压疮，经短期治疗未造成不良后果常见护理差错类型•漏做过敏试验或做后，未及时观察结果，又重做者常见护理差错类型•对医疗器械使用不熟练，物品准备不全，影响治疗常见护理差错类型•静脉采血错误常见护理差错类型•导管、管路脱出，未及时发现者常见护理差错类型•未按照医嘱给予治疗饮食，对病情有一定影响护理差错常见原因•上班心神不宁，精力不集中•思想松懈，不安心本职工作•不按规章制度办事，不严格执行三查七对制度•缺乏责任心，危重病人生活护理不到位•不认真交接班，观察病情不仔细护理差错常见原因•缺乏专业知识和工作经验，应变能力差•服务态度差，不善于沟通•工作环境杂乱，分工不明确•工作过度紧张，劳动强度大护理差错常见原因比例27%18%7%1%47%查对不严格责任心不强业务素质差交接班不严违反规程护理差错有研究表明：年轻护士比年长护士发生护理差错的机率高，低年资的护士比高年资的护士更易发生护理差错。护理差错的防范任何护理差错都会影响治疗工作的进行或给患者带来不应有的痛苦和不良后果。因此积极防止护理差错是提高护理质量的重要内容，同时也是护理管理者和研究者应该积极探讨和解决的问题。护理差错的防范严格执行查对制度提高技术水平加强规范管理建立和谐的护患关系坚持科学的工作态度护理差错的防范严格查对制度，认真遵守护理操作常规护理工作的性质和任务决定护士工作时必须认真负责，一丝不苟，严格查对，护理操作规程和各项护理制度,都是长期临床护理工作实践经验的总结，甚至是用患者的生命和血的教训换来的，每一个护理环节都必须遵循具有科学性的操作规程，稍有大意就会铸成大错，甚至危及患者生命。护理差错的防范要切记五不可!(1)不可随意简化操作程序(2)不可存有丝毫的侥幸心理(3)三查七对”是护理工作的法宝,是护士保护自己的重要手段,是防止差错事故发生的主要措施,不可忽视每一查,每一对,三查七对要字字查清(4)不可凭主观经验和估计行事(5)不可忽视操作中的病情观察护理差错的防范提高业务技术水平护理操作技术是护士的基本操作技能，能够给病人最直接的帮助，是护士独立为病人减轻痛苦最有效的措施。高质量的护理操作技术是维系护患关系的纽带，在培养良好的护患关系中发挥着不可替代的作用。护理差错的防范加强规范管理，护理文书记录到位在医疗纠纷举证责任倒置的今天，护理记录也成为举证责任中的重要法律文书。临床护士必须认真观察病情，及时报告、及时处理、及时记录。文字记录应正确、语句通顺、内容真实，严禁涂改，描述的内容应具体、客观。护理差错的防范加强护患沟通，建立良好的护患关系在临床护理工作中，良好的护患关系不仅可以使病人配合治疗护理，还可以消除许多潜在的护患纠纷，建立和谐的护患关系。护理差错的防范坚持工作原则和科学的工作态度护士要明确自己的职责范围，对疑难问题及时请教、汇报，不擅自处理，医护之间不感情用事。其次，护士要周到、热心，要保持科学的工作作风，不接受病人或家属的无理要求，做好病人以及家属的思想工作，坚持原则，做好护理工作。我院护理差错的处理原则•发生差错后，责任者不得隐瞒，应立即向护士长报告，护士长依情节轻重向护理部报告，对严重的差错事故不得超过24小时。•采取积极有效地补救措施，以减少和消除由于差错造成的不良后果，使对病人产生的影响降到最低。•科室建立登记制度，及时记录发生的原因、经过及后果，对当事人进行批评教育，并组织科室人员进行分析、讨论，提出整改措施。我院不良事件报告单管路滑脱报告单患者一般资料：性别：男女年龄：诊断：入院日期：年月日出院日期：年月日护理级别：特级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级文化程度：文盲小学初中高中大专本科及以上脱管发生时间：年月日时分置管日期：年月日当事人职称：当事人工作年限：当事人班次：导管类型：胃管尿管引流管PICC胸管透析管路气管插管CVP挠动脉Swan-Ganz其它患者身体状况：意识状态：清醒嗜睡朦胧瞻妄昏迷精神状态：平静烦躁焦虑恐惧其他活动能力：行动正常使用助行器残肢无法行动其它自我照顾能力：自理部分依赖完全依赖脱管原因：患者自拔医护人员操作时滑脱家属协助患者时滑脱其它皮肤压疮护理报告单患者一般资料：性别：∨男女年龄：33诊断：酒精性肝硬化、慢加急性肝衰竭、腹水、腹腔感染、低蛋白血症、肾功能不全、食管为敌静脉曲张入院日期：2010年11月8日出院日期：年月日护理级别：特级∨Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级文化程度：文盲小学初中∨高中大专本科及以上来源：院内发生∨院外带来压疮分级（多处时选择最严重处）：Ⅰ局部红肿发硬∨Ⅱ不规则的表皮破溃，限于表皮及真皮层Ⅲ皮肤变厚溃烂，并延伸至皮下脂肪组织Ⅳ深部组织坏死呈溃疡，延伸至肌肉层Ⅴ深部组织坏死呈溃疡已延伸至骨骼、关节结构。压疮面积（cm2）（多处时选择面积最大处）：1-2∨2-44-66-1010-1515-2020-3030以上压疮部位（可多选）：骶尾部∨髋部髂前上棘肩胛部枕部耳廓肘部膝部踝部足跟部其他我院不良事件报告单护理给药缺陷报告单患者一般资料：性别：男女年龄：诊断：入院日期：年月日出院日期：年月日护理级别：特级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级文化程度：文盲小学初中高中大专本科及以上给药发生日期：年月日时分发生地点：门诊病房急诊手术室其它当事人职称：当事人工作年限：当事人班次：缺陷的类型：给药时间错误（医嘱给药时间：错误给药时间：）给药途径错误（医嘱给药途径：错误给药途径：）遗漏给药（遗漏次，医嘱给药时间：8AM12AM4PM8PM12PM其它）给药日期错误（医嘱给药频次每日给药隔日给药每周一次其它）输液速度错误（药物名称：错误给药速度：）剂量错误（医嘱给药剂量：错误给药剂量：）剂型错误（医嘱给药剂型：错误给药剂型：）药物错误（医嘱药名：抗生素化疗药止吐药镇静药其它错误给药名称：抗生素化疗药止吐药镇静药其它）其它处理：立即通知医生立即通知其他护理人员（护士长值班护士长护理部）立即停止用药错误观察病情记录病情抢救用药（药物名称）诊断性检查（具体名称）跌倒（坠床）事件报告单患者一般资料：性别：男女年龄：诊断：入院日期：年月日出院日期：年月日护理级别：特级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级文化程度：文盲小学初中高中大专本科及以上意外事件发生时间：年月日时分发生地点：病室走廊卫生间浴室护士站治疗室手术室诊室户外其它患者意识状态：发生前：清醒嗜睡昏睡昏迷其它发生后：清醒嗜睡昏睡昏迷其它当事人职称：当事人工作年限：班次：意外事件的类型：跌倒/跌落（指患者身体的任何部位（不包括双脚）意外触及地面）。当时患者的状态是：行走中站立上下病床上下推床躺卧病床坐床旁椅坐轮椅沐浴中如厕中其他治疗或措施异常：输血错误造成伤害输血或IV渗出医疗用物使用不当，造成伤害医疗仪器使用不当，造成伤害治疗措施程序或技术不当，造成伤害其它烧（烫）伤疑似电（刀）灼伤误吸：唾液鼻咽部分泌物液体有毒物质食物胃内容物其它约束意外：皮肤损伤神经损伤骨折窒息其它自伤或自杀识别错误综上所述护理工作范围广、工作环节多，可能发生差错事故的机会较多，只有具备过硬的护理技术、高度的职业责任、严谨的工作态度和以病人为中心的服务理念，才能有效预防、减少和杜绝护理差错及纠纷的发生。谢谢