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附件三南京市夜间施工申请表年月日基本情况工程项目名称施工项目地址建设单位名称施工单位名称地址地址法定代表人法定代表人电话电话联系人联系人联系电话联系电话施工阶段核定的夜间施工总量已用天数申请事项施工项目（内容）作业量（浇砼或土石方方量）台原因及相关证明材料（夜间）昼夜连续施工起止时间动用机具名称及数量呈批建议承办人签字审批意见负责人签章说明：1、此表在每次申请夜间施工时填写；2、受理申请的环保部门，对申请人提出的每次夜间施工许可申请，能当场作出决定的，当场决定，不能当场作出决定的，在7日内作出是否许可的决定，并书面告知申请人。3、对核准同意的，由受理的环保部门发给《泰安市夜间施工核准书》和《告示》。泰安市夜间施工总量申请表申请人（签章）：申请人基本情况工程项目名称工程项目地址建设单位名称施工单位名称地址地址法定代表人法定代表人电话电话联系人联系人联系电话联系电话排污申报登记号码施工阶段申请事项及要求序号需要夜间施工的项目及工程作业量施工起止时间动用机具名称及数量夜间施工时间（天）123456合计申请夜间施工时间环保经办人意见年月日经办人：环保部门核定意见年月日签章说明：1、此表在每个施工阶段申请时填写。“施工阶段”项目填写“土石方、打桩、结构、装修或其他”等内容；2、“施工的项目”填写“挖土、桩机、浇砼、运送建材及建筑垃圾等”。3、“工程作业量”填写混凝土量（m3）或土石方方量（m3）。4、此表在受理后20日内作出核定意见，一式两份，申请人和受理申请的环保部门各执一份。防治建筑施工环境污染承诺书因城市建设（改造）工程施工（□工艺要求；□特殊原因；□抢险作业）需要，我单位于年月日至年月日（施工地址：项目名称：）进行（□桩基；□浇砼；□土石方；□）施工作业。期间须进行次夜间施工作业，每次夜间（昼夜连续）作业时间需个夜间（昼夜）。施工过程中会对周边居民的生活、工作和休息产生一定影响。为保障居民的环境权益，我单位特作如下承诺：1、执行环保法律、法规及泰安市施工噪声管理规定，依法缴纳超标排污费，依法文明施工。2、需要进行夜间施工作业时，提前到环保部门办理申报核准手续，并公告；两次夜间（昼夜连续）施工作业间隔时间至少天。3、采取减振降噪、使用清洁能源、防止扬尘污染和污水达标排放措施，最大限度减少对周边居民和环境的影响。4、设立服务热线，听取受施工影响的居民意见与要求，并竭力予以落实。5、。特此承诺，请予以监督。施工单位联系人：联系电话：施工单位名称（章）二OO年月日夜间施工申请泰安市环保局：由山东兴润建设有限公司承建的泰安市长城东区A座、会所及地下车库工程，其位置位于泰山大街以南，灵山大街以北，望岳西路以西，因地下车库垫层及筏板混凝土须连续浇筑，特申请夜间施工，望批准为盼！山东兴润建设有限公司2011年月日