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一、病人突然发生病情变化时的应急程序与作业指导【应急程序】发生病情变化时→立即通知值班医生→迅速准备好抢救药品及物品→通知病人家属→积极配合医生进行抢救→重大抢救或重要人物抢救，应按规定及时通知医务处或院行政总值班。【作业指导】1．当病人突然发生病情变化时，当班护士或责任护士应立即通知值班医生；2．在通知医生的同时，迅速准备好抢救药品及物品；3．积极配合医生进行抢救；4．必要时通知病人家属；5．某些重大抢救或重要人物抢救，应按规定及时通知医务处或院行政总值班。二、病人发生输液反应时的应急程序及作业指导【应急程序】病人出现输液反应→立即停止输液，保留静脉通道，更换液体及输液器→报告主管医生及护士长，配合医生进行抢救→记录病人的生命体征集抢救过程→及时报告医务处、护理部、药物不良反应监测中心→与病人或家属一起封存保留输液器及药液，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。【作业指导】1.病人发生输液反应时，应立即停止输液，保留输液通道，重新更换液体和输液器；2.通知主管医生和护士长，遵医嘱给药；3.情况严重者应就地抢救，必要时进行心肺复苏；4.及时准确地记录生命体征及抢救过程；5.发生输液反应时，及时报告医务处、护理部、药物不良反应监测中心；6.与病人或家属一起封存保留输液器及药液，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。三、病人发生输血反应时的应急程序及作业指导【应急程序】病人发生输血反应时→立即停止输血，保留静脉通道，更换输血器，换输生理盐水→报告医生及护士长→保留未输完的余血及输血袋、输血器，用塑料袋密封送检→为病情紧急的病人准备好抢救药品及物品，配合医生抢救→按要求填写输血反应报告卡，上报输血科或血库→严密观察病情变化并作好抢救记录。【作业指导】1.立即停止输血，保留静脉通道，更换输血器，换输0.9%氯化钠；2.报告医生及护士长；3.保留未输完的余血及输血袋、输血器，用塑料袋密封；4.为病情紧急的病人准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治，并给予氧气吸入；5.若是一般过敏反应，应密切观察病人病情变化并作好记录，安慰病人，减少病人的焦虑；6.按要求填写输血反应报告卡，上报输血科或血库；7.怀疑溶血等严重反应时，将保留的血袋及抽取的病人血样一起送输血科或血库；8.密切观察病情变化，作好抢救记录。四、病人发生过敏性休克时的应急程序及作业指导【应急程序】发生过敏性休克→立即停药，皮下注射0.1%肾上腺素0.5-1ml；症状不缓解，可每隔30分钟再次皮下或静脉注射0.1%肾上腺素0.5ml→通知医生→氧气吸入，保持呼吸道通畅→遵医嘱给予抗过敏、升压药、抗组胺类药物→若心跳骤停，则立即行心肺复苏抢救→密切观察病人生命体征、尿量及其他病情变化，作好病情动态记录→向家属交代病情，告知今后避免使用同类及相似药物。【作业指导】1.应立即停药，使病人就地平卧，立即皮下注射0.1%肾上腺素0.5-1ml，小儿酌减，同时通知医生；2.如症状不缓解，可每隔30分钟再次皮下或静脉注射0.1%肾上腺素0.5ml；3.氧气吸入，当呼吸受抑制时，立即进行口对口人工呼吸，并肌肉注射尼可刹米或洛呗林等呼吸兴奋剂；喉头水肿影响呼吸时，应尽快行气管插管或配合实行气管切开；4.抗过敏：遵医嘱给予地塞米松5-10mg静脉注射，或氢化可的松200mg加入5%葡萄糖或10%葡萄糖500ml中静脉滴注；并根据病情给予升压药物，如多巴胺等；5.纠正酸中毒，应用扩组胺类药物，如肌肉注射盐酸异丙嗪25-50mg；6.若心跳骤停，则立即行心肺复苏抢救；7.密切观察病人生命体征、尿量及其他病情变化，注意保暖，并作好病情动态记录。病人未脱离危险期前不宜搬动；8.向病人及家属交代病情，并告知今后避免使用同类及相似药物，病历上注明对本药过敏。五、病人发生躁动时的应急程序及作业指导【应急程序】发现病人出现躁动→立即行保护性约束病人→通知主管医生→专人看护→遵医嘱给予镇静药物→观察病情变化，保持呼吸道通畅→通知家属，交代病情→作好相关记录，必要时备好抢救仪器、物品。【作业指导】1.发现病人躁动时，立即行保护性约束病人，专人看护，加床档，同时通知医生；2.遵医嘱给予镇静药物；3.密切观察病人病情变化，注意神志及生命体征改变，保持呼吸道通畅；4.通知家属，交代病情，告知约束的必要性；5.保持病室环境安静，减少不良刺激；6.作好各种相关记录；7.必要时开放静脉通道，备好抢救仪器和物品。六、病人发生坠床或摔伤时的应急程序及作业指导【应急程序】发现病人坠床或摔伤→查看现场，对病人伤情做出初步判断→通知医生及护士长→监测病人生命体征→配合医生做相应检查及处理→如病情允许将病人移至抢救室或床上→加强巡视，观察病情变化→认真作好记录及交班。【作业指导】1.护士发现病人坠床或摔伤后，立即进行现场查看，保护现场，并对病人的伤情作出初步判断，同时报告医生及护士长；2.立即监测病人的生命体征；3.配合医生检查受伤情况，给予相应处理；4.如病情允许，将病人移至抢救室或病人床上；5.请相关科室会诊并作检查；6.加强巡视，严密观察病情变化，发现异常及时报告医生；7.通知病人家属；8.由护士长或主班护士于24小时内上报护理部；9.认真记录病人坠床或摔伤的经过及抢救过程，认真作好交接班。七、病房接到停电通知或停电时的应急程序及作业指导【应急程序】接到停电通知后→立即备好应急灯、手电筒、蜡烛等→突然停电后→立即查看病室中危重病人的情况，并采取措施保证各种仪器设备的正常运转→及时与维修处联系，并向有关领导汇报→加强巡视病房，安抚病人，同时注意防火、防盗。【作业指导】1.接到停电通知后，立即做好停电准备，备好应急灯、手电筒、蜡烛等；2.立即开启病房应急灯或点燃蜡烛照明；3.突然停电后，立即寻找维持抢救仪器设备正常运转的动力方法，使抢救工作有条不紊地进行；如：使用电动吸引器时，需找替代方法(注射器)抽吸；如有使用呼吸机的病人，应立即用简易呼吸器维持病人呼吸；4.使用输液泵的病人，一般输液泵有储备电，在停电时可立即启用；在输液泵储备电不足的情况下，应立即撤下输液泵，人工调整输液速度，保持输液通畅；5.及时与维修处联系，查找停电原因；6.加强巡视病房，安抚病人，同时注意防火、防盗；7.应急灯的维护：①由专人负责应急灯的维护；②每天检查是否完好；③每月充电1次，每次充电15小时。八、发生火灾时的应急程序及作业指导【应急程序】发现火情→立即呼叫、组织灭火，同时报告院保卫科及上级领导，夜间电话通知医院行政总值班→护送病人安全撤离→走安全通道，勿乘电梯→火势较小，使用现有的灭火器材和组织人员积极扑救→火势难以控制时，马上拨打“119”报警，并告知准确方位→关闭领近房间的门窗，减少火势扩散→切断电源，撤出易燃、易爆物品，并抢救贵重仪器设备及重要科技资料。【作业指导】1.发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告保卫科及上级领导，夜间电话通知医院行政总值班；2.医护人员首先应保护好病人，有组织、有秩序地帮助病人尽快撤离火场（撤离原则见附1）；3.撤离时走安全通道，切勿乘电梯。叮嘱病人用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进；4.如火灾发生在白天，听从科主任、病房护士长指挥，调动病房所有人协助病人撤离，轻病人由主班及辅助班护士带领成批撤离；重病人由责任护士负责，接好各种抢救设备如氧气袋、简易呼吸器等，护送撤离。如火灾发生在夜间，值班护士立即通知医院行政总值班，同时与值班医生共同指挥病人撤离，一名护士带领轻病人迅速撤离，另一名护士与值班医生负责护送重病人撤离；5.火势较小时，使用现有的灭火器材组织人员积极扑救（灭火器的使用方法见附2）；6.当火势难以控制时，马上拨打“119”报警，并告知准确方位；7.关闭领近房间的门窗，减少火势扩散；8.尽可能切断电源，撤出易燃、易爆物品，并抢救贵重仪器设备及重要科技资料。附1撤离原则1.先轻病人后重病人；2.护士应做好病人及家属的安抚工作，稳定大家的情绪；3.在电梯停用、平车不能使用的情况下，采用临时措施；责任护士用大单或被套作为搬运工具，运送重病人；4.安部署有秩序地撤离。所有人员均要沿楼梯右侧行走，以免造成混乱、拥挤；5.若大火或烟雾已封锁前后出口时，应退守病房，用毛巾、被子等堵塞门缝，并泼水降温，等待消防队员前来营救；6.病房如断电，主班、夜班当班护士应立即启用应急灯，平时应有专人每天负责检查应急灯是否处于完好备用状态。附2灭火器的使用方法1.干粉灭火器拉下铅封拉环→打开喷嘴→一手持喷管，另一手下压手柄→对准火源喷洒干粉灭火；2.壁式消火栓打开或打碎玻璃门→按下消火栓报警按钮→接上水带，接水枪→接至火源处，一人扶水枪，一人开启水管阀门→放水灭火。九、外出检查病人突然呼吸心跳骤停时的应急程序及作业指导【应急程序】病人外出检查途中发生呼吸心跳骤停→就地抢救→呼叫救护人员→病情允许转至病房或急诊室→继续抢救→作好抢救记录。【作业指导】1．病人要做检查时，医护人员要详细向护送人员和家属交代病人的病情以及路途中有可能出现的情况，电话通知所去科室，交代病人病情，嘱其做好各方面的准备；2．护送人员在途中，应密切观察病人的病情变化，能够对出现的情况作出判断并采取应急措施；3．病人一旦出现呼吸、心跳骤停，应立即就地抢救，畅通呼吸道，做人工呼吸及心脏按压；4．如发生在途中或辅助科室，护送人员一边抢救、一边电话通知病房或急诊室，派人员携带必要的抢救物品去接应抢救病人，可适时转入抢救室，中途不得间断抢救；5．如发生在离住院区较近时，首先通知病房医护人员接应并共同参与抢救，病人初步抢救成功后，方能返回病房；6．作好抢救记录。十、医护人员发生针刺伤时的应急程序及作业指导【应急程序】发生针刺伤→立即挤出伤口内的血液→反复用肥皂水清洗伤口，并流动水下冲洗5分钟→碘酒和酒精消毒→伤口处理→24小时内通知相关科室（护理部、院内感染办公室）→填写锐器登记表→被HBV、HCV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤后，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗→被HIV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤后，按1个月、3个月、6个月复查，同时口服拉米夫定，每日1片。【作业指导】1.医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器刺伤；如不慎被HBV、HCV、HIV污染的尖锐物体划伤、刺破时，应立即挤出伤口内的血液，然后反复用肥皂水清洗伤口，并在流动水下冲洗5分钟，再用碘酒和酒精消毒，必要时去外科急诊进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访；2.被HBV、HCV阳性病人的血液或体液污染的锐器刺伤后，应在24小时内去预防保健科或检验科抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽取病人血液进行对比；同时注射乙肝疫苗高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗；3.被HIV阳性病人的血液或体液污染的锐器刺伤后，应在24小时内去预防保健科抽血查HIV抗体，按1个月、3个月、6个月复查，同时口服拉米夫定，每日1片，并通知医务处、护理部、院内感染办公室进行登记、上报、随访等。十一、病人发生猝死时的应急程序及作业指导【应急程序】病人发生猝死→立即实施心肺复苏→同时呼叫医生，配合其抢救→通知家属、交代病情→作好病情及抢救记录→抢救成功进行病情监护→如抢救无效死亡，作好尸体料理→通知太平间将尸体接走→安抚好其他病人，保证病房内正常的医疗护理秩序。【作业指导】1．护士发现病人猝死后，立即行心肺复苏，同时呼叫医生，并配合医生进行抢救；2．通知家属并向家属交代病情；3．必要时向医务处、夜间向院行政总值班报告抢救情况及抢救结果；4．及时准确地作好抢救记录；5．抢救成功进行病情监护；6．如病人抢救无效死亡，作好尸体料理，待家属到来后再通知太平间将尸体接走；7．抢救过程中保护好病室内其他病人，保证病房内正常的医疗护理秩序。十二、发生用药错误时的应急程序及作业指导【应急程序】发现用错药→立即停止继续用药→报告值班医生→报告护士长→监测生命体征变化→配合医生采取相应措施→发生严重过敏性休克的处理程序→如反映较轻或暂时无反应，则遵医嘱给予相应处理→24小时内上