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第二章儿童保健第一节胎儿期保健是儿童保健第一步最佳婚育年龄男24-32女21-28胎教:“文王胎教”（商周时期）“寝不侧，坐不边，…不食邪味，割不正不食，席不正不坐，目不视邪色，耳不听淫声”《列女传》胎儿期保健•一、饮食调养：•富于营养，清淡可口，易于消化，按时、定量进食•胎儿生长发育所需重要营养素：蛋白质、矿物质、维生素•禁忌：肥甘厚味、生冷、辛辣、滑利之品。•戒烟酒二、寒暖调摄胎儿期保健三、防感外邪•各种感染性疾病，尤其是病毒感染，可导致先天性畸形、流产、早产•如风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒（TORCH）、流感病毒、水痘病毒、肝炎病毒•妊娠早期胚胎形成、器官分化，最易受到损害胎儿期保健先天风疹综合征——先天性白内障、先天性心脏病、耳聋、小头畸形及智力障碍胎儿期保健四、避免外伤•有形外伤：•无形外伤：噪声——损害胎儿听觉；放射线——诱发基因突变、染色体异常•控制房事，节欲保胎。尤其是妊娠前3月，后1.5月五、劳逸结合“多卧伤气”六、情志调摄.使精神宁静、愉快。培养高尚情操。胎儿期保健七、谨慎用药---妊娠禁忌中药：•毒性药类：乌头、附子、南星、野葛、水银、轻粉、铅粉、砒石、硫磺、雄黄、斑蟊、蜈蚣等•破血药类：水蛭、硭虫、麝香、瞿麦等•攻逐药类：巴豆、牵牛子、大戟、芫花皂荚、藜芦、冬葵子等胎儿期保健西药：•抗生素：四环素、链霉素、卡那霉素•激素类：黄体酮、甲基睾丸素、己烯雌酚、可的松•激素拮抗剂：丙基硫氧嘧啶、他巴唑•抗肿瘤药：氨甲碟呤、环磷酰胺、苯丁酸氮芥•抗惊厥药：盐酸氯丙嗪、苯妥英纳、丙咪嗪等•反应停事件第二节新生儿期保健新生儿期发病率、死亡率最高新生儿特殊生理状态：•马牙•乳房肿大•阴道出血•螳螂子•生理性黄疸新生儿期保健•一、拭口洁眼•二、断脐护脐断脐时间：娩出后1~2分钟方法：无菌操作护理：保持清洁、干燥，数天后自然脱落。预防脐湿、脐风、脐疮•新生儿期保健三、洗浴衣着注意保暖四、生后开乳（生后半小时）新生儿坚持纯母乳喂养，不加辅食品没有喂养间隔时间，小儿要吸乳就给喂母乳，直到停止吸吮为止；夜间也一样，顺其自然母乳本身也含水分远离奶瓶，不用增加牛奶或奶粉新生儿期保健五、祛除胎毒胎毒：指胎中禀受之毒，主要指热毒。胎毒重者，出生时表现为面目红赤、多啼声响、大便秘结等。易于发生丹毒、痈疖、湿疹、胎黄、胎热、口疮等病症，或以后好发热性疾病的体质1．银花甘草法2．豆豉法3．黄连法4．大黄法六、预防疾病第三节婴儿期保健一、喂养方法（3种）（一）母乳喂养•生后6个月之内以母乳为主要食品者，称为母乳喂养•母乳——婴儿最佳食品母乳优点1．营养丰富，最适宜婴儿的生理需求；易为婴儿消化吸收乳清蛋白:嗠蛋白＝6：4。钙磷比例恰当2：12．含优质蛋白、必需氨基酸、乳糖较多，有利于婴儿大脑的发育3．含有免疫球蛋白，有增加婴儿免疫力的作用4．减少过敏反应5．喂养简便、经济，温度适宜。6．有利于增进母子感情，照料护理周全，促进心理健康7．有利于母亲身体健康。产后哺乳可刺激子宫收缩，减少乳腺癌、卵巢癌的发生。母乳喂养方法：早期按需喂给。每次哺乳时间：15~20分钟。以吃饱为度间隔时间：1~2月：不定时，按需要随时喂3~4个月：2~3h→3~4h喂哺1次，夜间逐渐停1次，24h共6~7次母乳喂养注意事项：•每次哺乳前清洗乳头•乳母取坐位，吸空一侧乳房后再吸另一侧•哺乳完毕后将小儿抱直，轻拍背，使吞入胃中的空气排出，可减少溢乳•母亲患病应暂停换（断）乳时间：一般在小儿10~12个月。应逐渐减少喂母乳次数，直至停止哺乳（二）混合喂养•因母乳不足而且无法改善，需添加牛乳、羊乳及其他代乳品时，称为混合喂养，或称部分母乳喂养1．补授法：2．代授法：（三）人工喂养因各种原因母亲不能喂哺婴儿时，选用牛乳、羊乳、或其他代乳品喂养婴儿，称为人工喂养1．乳制品：牛奶与人奶营养成分的差别：含蛋白质较多，但以酪蛋白为主，在胃内形成凝块较大，不易消化,含乳糖较少，加5%~8%的糖，婴儿每日所需奶量：110ml/kg2．代乳品：（四）添加辅食•无论母乳喂养、混合喂养或人工喂养的婴儿，都应在一定月龄按时添加辅食•辅助食物，就是指乳类或代乳品等主食以外的食物添加辅食目的：（1）补充母乳营养素的不足：铁（1／6）、B组维生素和维生素C（2）改变婴儿食物的质量以满足其生理需要并为断乳做好准备3月消化液分泌、长牙齿、胃容量增大（3）逐步培养婴儿良好的饮食习惯奶瓶—匙—杯、碗、筷；授食—自食（四）添加辅食原则：•由少到多•由稀到稠•由细到粗•由一种到多种•逐渐添加二、婴儿护养•“数见风日”•衣着不可过暖•作息习惯•促进感知觉发育，培养观察能力三、预防接种•计划免疫就是按规定的免疫程序，有计划地进行人群预防接种以提高人群免疫力•它是有效地控制和消灭传染病的重要手段，１９７８年世界卫生组织宣告全世界消灭了天花，就是人类首次组织起来有计划地接种牛痘苗的结果三、预防接种我国现在在儿童中开展的“四苗”（指麻疹疫苗、卡介苗、百白破三联疫苗、小儿麻痹糖丸）及乙肝疫苗，可以预防7种疾病。我国规定儿童在１周岁以内要完成１次卡介苗、３次小儿麻痹糖丸疫苗、３次百白破混合制剂，１次麻疹疫苗的接种和三次乙肝疫苗接种，称为基础免疫从１９９２年１月１日起，国家已将乙型肝炎疫苗列入计划免疫规划•2008年纳入计划免疫乙型脑炎疫苗流行型脑脊髓膜炎疫苗风疹疫苗流感疫苗腮腺炎疫苗甲型肝炎疫苗第四节幼儿期保健一、饮食调养二、起居活动三、疾病预防幼儿期保健•此期小儿语言、思维、动作、神经精神发育较快•根据其特点有目的、有计划地进行早期教育培养幼儿良好的卫生习惯•加强断奶后的营养指导•注意小儿口腔卫生•继续做好计划免疫接种和常见病、多发病、传染病的防治工作•定期半年查体一次第五节学龄前期保健•一、体格锻炼•二、早期教育•三、疾病预防学龄前期保健•体格生长较以前缓慢，达到稳步增长•智力发育更趋完善，求知欲强，能做较复杂的动作，学会照顾自己，语言和思维进一步发展此时期具有高度可塑性，培养优良的品质,养成良好的卫生、学习和劳动习惯，为入学做好准备学龄前期保健二、早期教育•儿童启蒙教育，对他们一生中的学习及获得知识的能力、劳动技能的水平都极为重要•进幼儿园去接受系统的启蒙教育，并使其由家庭或托儿生活转入集体、伙伴生活，该期是人的一生中最重要的受教育时期•与外界环境接触日益加多，意外事故较多，应根据这些特点做好预防保健工作•每年查体一次第六节学龄期保健•体格仍稳步增长•大脑皮层功能更加发达，对一些事物具有一定的理解能力•生活方式转变以游戏活动为主→以学习为主从家庭或幼儿园→学校•心理准备—适应学习生活，否则将会发生对学校环境、学习生活环境适应不良等心理障碍学龄期保健•发病率：较前为低•注意预防近视眼和龋齿，矫治慢性病灶•端正坐、立、行姿势•安排有规律的生活、学习和锻练，保证充足的营养和休息•注意情绪和行为变化，避免思想过度紧张•每２年查体一次第七节青春期保健一、生理保健此期个体差异较大，可相差２～４岁•特点：生长发育在性激素作用下明显加快，体重、身高增长幅度加大—第二次生长发育高峰第二性征逐渐明显，生殖器官迅速发育，趋向成熟，女孩子出现月经，男孩子出现遗精•二、心理保健此时由于神经内分泌调节不够稳定，常引起心理、行为、精神方面的不稳定接触社会增多，遇到不少新问题，外界影响越来越大保健工作：保证供给足够营养以满足生长发育加速所需加强体格锻练和充分休息根据其心理、精神上的特点加强教育和引导，使之树立正确的人生观和培养优良的道德品质，保证青少年的身心健康每２年查体一次学习指导•掌握母乳喂养、人工喂养、混合喂养3种喂养方式与添加辅食的时间和方法。•熟悉幼儿期、幼童期、儿童期膳食的配制以及婴儿的喂养方法。学习指导•掌握母乳喂养、人工喂养、混合喂养3种喂养方式与添加辅食的时间和方法。•熟悉幼儿期、幼童期、儿童期膳食的配制以及婴儿的喂养方法。