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血尿1课时安排：1节教学课型：理论课教学目的要求：掌握：镜下血尿、肉眼血尿、症状性血尿定义、血尿临床表现熟悉：功能性血尿、运动性血尿定义、病因问诊要点了解：伴随症状2教学重点与教学难点◎重点：临床表现、问诊要点◎难点：血尿查因教学方法:◎课堂讲授教学手段:◎多媒体3血尿P57镜下血尿定义：尿色正常，须经显微镜检查方能确定，通常离心沉淀后的尿液镜检每高倍镜视野有红细胞3个以上。肉眼血尿定义：尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可见血尿。4一.病因（一）泌尿系统疾病：占98%左右1.急性肾小球肾炎2.慢性肾小球肾炎3.尿路感染4.肾结石5.输尿管结石：6.肾外伤7.IgA肾病:5IgA肾病（IgAnephropathy）定义：是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球病。◆IgA肾病是肾小球源性血尿最常见的病因◆IgA肾病好发于青少年，男性多见◆几乎所有患者均有血尿6（二）全身性疾病1.感染性疾病◇流行性出血◇败血症◇猩红热2.血液病◇白血病◇再障◇血小板减少性紫癜◇过敏性紫癜◇血友病7血友病:血友病是一种遗传性出血性疾病。发病原因：是由于患者的血液中先天缺乏某种因子，根据缺乏因子的不同分为三种类型：◇血友病甲（缺乏凝血因子Ⅷ，又称血友病A）◇血友病乙（缺乏凝血因子Ⅸ，又称血友病B）◇血友病丙（缺乏凝血因子Ⅺ）。83.免疫和自身免疫性疾病◇系统红斑狼疮◇结节性多动脉动炎◇类风湿性关节炎94.心血管疾病◇亚急性细菌性心内膜炎◇肾动脉栓塞等◇急进性高血压：多见于中青年患者，可由缓进性高血压发展而来，也可起病即为恶性高血压。血压显著升高，舒张压可达130mmHg以上。其临床表现进展迅速，很快出现蛋白尿，血尿，氮质血症或尿毒症，短期内出现心力衰竭、视力迅速下降。10(三)尿路邻近器官疾病1.急性前列腺炎2.宫颈癌3.急性阑尾炎4.直肠癌、结肠癌11（四）化学物品或药品对尿路的刺激1.对肾小管有损害的药物：◇磺胺药：多饮水◇消炎痛◇甘露醇◇铅2.环磷酰胺出血性膀胱炎3.肝素（抗凝剂）：过量可导致血尿12（五）功能性血尿（运动性血尿）◇运动员中相当一部分运动后有血尿，是一种功能性改变，又称运动性血尿。定义：运动性血尿系指健康人在剧烈运动后骤然出现的一过性血尿。13运动性血尿◇它与运动强度过大，运动量增加过快，身体机能情况下降关系密切。◇运动性血尿多数表现为镜下血尿，少数呈肉眼血尿，◇运动中止后，血尿迅速消失，一般不超过3天，预后良好，对身体健康无影响。14二.临床表现（一）尿颜色改变1.尿呈淡红色像洗肉水样：＞1ml/L血量2.严重出血：尿呈血性3.肾脏出血时：血与尿混合均匀，呈暗红色4.膀胱或前列腺出血：尿鲜红，可有血凝块5.血红蛋白尿◇尿呈暗红色或酱油色◇不混浊无沉淀◇镜下无红细胞或少量红细胞156.卟啉尿：棕红色或葡萄酒色，不混浊7.药物引起尿呈红色◇大黄◇利福平◇氨基比林8.食物所致红色尿，但镜检无红细胞◇红色蔬菜16（二）分段尿异常尿三杯试验：取三只透明无色洁净玻璃杯◇第一杯（初始）血尿，病变在前尿道；◇第二杯（终末）血尿，病变在膀胱底部、后尿道或前列腺；◇第三杯均为血尿（全程血尿），病变在膀胱或膀胱以上,肾脏或输尿管。17（三）镜下血尿1.镜下血尿定义：尿色正常，须经显微镜检查方能确定，通常离心沉淀后的尿液镜检每高倍镜视野有红细胞3个以上。2.肾性血尿◇红细胞大小不一形态多样为肾小球血尿◇红细胞膜受损、变形3.肾后性血尿：◇镜下红细胞形态单一，均一型血尿18（四）症状性血尿1.定义：血尿同时患者伴有全身或局部症状。2.血尿+肾区疼痛或绞痛病变在肾脏3.血尿+尿频、尿急病变在膀胱或尿道（五）无症状性血尿1.肾癌2.肾结核3.膀胱癌早期19三.伴随症状(一)血尿伴肾绞痛◇肾结石◇输尿管结石（二）血尿伴尿流中断或排尿困难◇膀胱结石◇尿道结石（三）血尿伴尿频、尿急、尿痛◇膀胱炎◇尿道炎20（四）血尿伴尿频、尿急、尿痛、腰痛、畏寒、高热◇肾盂肾炎（五）血尿伴水肿、高血压、蛋白尿◇肾小球肾炎21（六）血尿伴肾肿块：单侧：◇肾肿瘤◇肾积水◇肾囊肿：22血尿伴肾双侧肿块◇多囊肾◇肾下垂◇游走肾23（七）血尿伴有粘膜及其他部位出血◇血友病◇血小板减少◇血小板功能异常（八）血尿伴有乳糜尿◇丝虫病◇慢性肾盂肾炎24四.问诊要点1.尿的颜色：◇排除假性血尿：月经、药物、食物2.注意血尿的分段、有无血凝块3.是否伴有全身或泌尿系统症状4.有无新近外伤及器械使用史：踢足球5.有无高血压和肾炎史6.遗传性肾炎25遗传性肾炎(Alport综合征)◇是一种异质性遗传疾病◇其特点为血尿◇肾功能受损◇感觉神经耳聋◇眼部异常26作业与思考名词解释1.镜下血尿定义：尿色正常，须经显微镜检查方能确定，通常离心沉淀后的尿液镜检每高倍镜视野有红细胞3个以上。2.肉眼血尿定义：尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可见血尿。273.功能性血尿（运动性血尿）定义：运动性血尿系指健康人在剧烈运动后骤然出现的一过性血尿。4.症状性血尿定义：血尿同时患者伴有全身或局部症状。28