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骨牵引病人护理骨科-彭娜1骨牵引病人护理骨牵引的定义1骨牵引适应的病症2骨牵引的种类及设备3骨牵引的护理措施42骨牵引病人护理1.骨牵引的定义（Bonetraction）牵引：是利用适当的持续牵引力和对抗力达到整复和维持复位的治疗方法。骨牵引：是将不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵引钢针直接牵引骨骼，又称直接牵引。3骨牵引病人护理1骨折、关节脱位的复位及维持复位后的稳定。2挛缩畸形的矫正治疗和预防3防止因骨骼病变所致的病理性骨折。选择进针的部位：包括尺骨鹰嘴、股骨髁上、胫骨结节、跟骨、颅骨。二.骨牵引适应的病症4骨牵引病人护理适应症①成人肌力较强部位的骨折②不稳定性骨折、开放性骨折；③骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心性脱位；④学龄儿童股骨不稳定性骨折；（慎用）⑤颈椎骨折与脱位；⑥皮肤牵引无法实施的短小管状骨骨折；⑦手术前的准备；⑧关节挛缩畸形者；⑨其他需要牵引治疗而又不适于皮肤牵引者。禁忌证①牵引处有炎症或开放创伤污染严重者；②牵引局部骨骼有病或严重骨质疏松者；③牵引局部需要切开复位者5骨牵引病人护理皮肤牵引海绵带牵引.胶布牵引.三、骨牵引的种类及设备6骨牵引病人护理我科常用牵引术及适应症：1、股骨髁上牵引：有移位的股骨骨折、骨盆骨折、髋关节中心性脱位和陈旧性髋关节后脱位，骶髂关节脱位、髋关节手术前需要松解粘连等2、胫骨结节牵引：适用于股骨干骨折、伸直型股骨髁上骨折等、有移位的骨盆环骨折、膝关节内骨折或髋关节脱位等7骨牵引病人护理股骨颈骨折牵引、（Femoralneckbonetraction）股骨髁上牵引胫骨结节牵引8骨牵引病人护理跟骨牵引（Calcaneustraction）适用于：胫骨髁部骨折、胫骨平台骨折、胫腓骨不稳定性骨折、踝部粉碎性骨折、跟骨骨折向后上移位以及膝关节屈曲挛缩畸形等。9骨牵引病人护理骨盆悬吊牵引10骨牵引病人护理颅骨牵引（用于颈椎骨折脱位）11骨牵引病人护理尺骨鹰嘴牵引适用于难以整复或肿胀严重的肱骨髁上或髁间骨折、粉碎性肱骨下端骨折、移位严重的肱骨干大斜形骨折或开放性骨折。12骨牵引病人护理拇指或其它四指牵引（跖骨、趾骨牵引）拇指掌骨及其他掌骨或近节指骨的不稳定性骨折13牵引弓（Tractionbow）骨牵引病人护理14骨牵引病人护理牵引架（Tractionframe）15骨牵引病人护理16心理护理骨折患者大多自理能力差或完全丧失自理，有的表现为情绪低沉，悲观失望，对骨牵引成功与否都有害怕恐惧心理，为了解除患者思想负担使之积极配合治疗，最重要的是给患者心理上的安慰。因此护理人员应以热情、亲切的态度与之接触，主动向病人介绍病情及治疗方案，通过交谈让患者对自己所患疾病有所认识，使患者保持愉快的情绪，并树立战胜疾病的信心，配合治疗护理。17骨牵引病人护理1、加强病人的生活护理2、保持有效牵引3、维持有效血液循环4、加强患肢功能锻炼5、预防感染6、避免过度牵引7、预防并发症四、骨牵引的护理措施18骨牵引病人护理（1）加强病人的生活护理：持续牵引的病人往往活动不便，生活不能完全自理。应协助病人满足正常生理需要。19骨牵引病人护理①牵引绳不可随意放松，防止牵引绳断裂或滑脱,也不可有其他外力作用，牵引绳上不能放置枕头、被服等,以免影响牵引力.。②保持对抗牵引力量。牵引重量根据病情调节，不可随意增减（颅骨牵引时，应抬高床头；下肢牵引时，应抬高床尾15~30㎝。）③告知病人和家属牵引期间始终保持正确位置，保持牵引锤悬空，牵引方向与肢体长轴应成直线，不可随意改变体位，如需纵向移动时，须有一人拉住牵引绳，取下重锤后，方可移动病人,以达到有效牵引。（2）保持有效牵引20骨牵引病人护理（3）维持有效血液循环：密切观察病人患肢末梢血液循环情况(肢体皮肤颜色、温度、足背动脉搏动、足趾活动情况等)，检查局部包扎有无过紧，牵引重物是否过大。如出现皮肤肢端颜色变深、温度下降、足背动脉搏动减弱或消失，毛细血管充盈缓慢，被动活动足趾有剧痛，患者肢体局部肿胀、麻木、运动障碍时，应详细检查、分析原因并及时报告医生。21骨牵引病人护理（4）患肢功能锻炼：在骨折早期，应指导患者进行股四头肌舒缩运动和足趾伸屈运动，并逐渐活动膝关节、踝关节，中期可指导患者做引体向上运动及膝关节伸屈拉牵引锤运动，后期拆除牵引后可据医嘱双拐不负重锻炼22骨牵引病人护理（5）预防感染：骨牵引时，穿针处皮肤应保持清洁，牵引钢针进针和出针孔处应用无菌敷料盖好，牵引两端应插上带盖的无菌小瓶以免戳破被单、衣服。每日两次用75﹪乙醇滴注消毒穿针处，以防感染。注意观察皮肤针眼有无分泌物，钢针有无松动、滑脱，嘱患者不要触摸插入牵引针的部位，针空处痂皮不能随便去掉。23骨牵引病人护理（6）避免过度牵引：对骨折或脱位病人，应每日测量牵引肢体的长度或及时摄X线片，防止过度牵引或方向不正造成的畸形。部位不同，牵引重量也有所不同。如股骨骨折时，为体重的1∕10～1∕7；小腿骨折为体重的1∕15～1∕10；上臂骨折为体重的1∕20～1∕15。24骨牵引病人护理（7）预防并发症：对于牵引病人应该注意观察并预防足下垂、压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、便秘、血栓静脉炎等并发症。①足下垂：腓总神经位置较浅，容易受压，引起足下垂，因此，下肢水平牵引时，应在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经。②压疮：由于持续牵引和长期卧床，骨隆突部位易受压形成压疮，故应用棉垫、软枕、棉圈、气垫等加以保护。保持床单位清洁、平整和干燥。25骨牵引病人护理③坠积性肺炎：长期卧床、头低脚高位，尤其是抵抗力差的老人易发生坠积性肺炎鼓励病人每日定时利用牵引架上拉手抬起上身，做深呼吸运动及有效咳嗽，以利肺部扩张。在保持有效牵引的条件下，协助病人每日定时变换体位。④便秘;与长期卧床及水分摄入不足有关。鼓励病人多饮水，进食高纤维食物。每日做腹部按摩，刺激肠蠕动。26骨牵引病人护理在检查治疗护理方面尽进量做到准确、轻柔、不粗暴、不违犯操作规则，清创换药、换床单、打针、翻身必需要支托协助，使病人保持舒适的体位，尽量减少疼痛的刺激2728