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质量管理体系文件管理制度与采集手册文件编号：HNEY-3-ZH-01~18HNEY-3-YP-01~16第1版编制：审核：批准：生效日期：2010年1月1日淮南市第二人民医院检验科淮南市第二人民医院检验科管理制度与采集手册文件编号：HNEY-LC版本/修订号：A/0主题内容目录生效日期：20100101第2页共97页目录序号主题内容代号页号管理制度部分1检验科各岗位职责HNEY-3-ZH-0152急诊检验管理规定HNEY-3-ZH-0293检验科值班制度HNEY-3-ZH-03114检验科医德规范HNEY-3-ZH-04125实验室生物安全管理规定HNEY-3-ZH-05136实验室危险品管理规定HNEY-3-ZH-06157实验室内务管理规定HNEY-3-ZH-07168实验室安全管理规定HNEY-3-ZH-08179实验室废物处置管理规定HNEY-3-ZH-091910差错事故登记制度HNEY-3-ZH-102111实验室环境设施要求HNEY-3-ZH-112212试剂管理制度HNEY-3-ZH-122413实验室消毒技术规范HNEY-3-ZH-132614检验科医院感染管理制度HNEY-3-ZH-143015仪器设备操作维护规定HNEY-3-ZH-153116室内质控工作制度HNEY-3-ZH-163217室内质控作业指导书HNEY-3-ZH-173318计算机管理规定HNEY-3-ZH-1840采集手册部分1患者采血前的准备HNEY-3-YP-01442静脉血采集HNEY-3-YP-0245淮南市第二人民医院检验科管理制度与采集手册文件编号：HNEY-LC版本/修订号：A/0主题内容目录生效日期：20100101第3页共97页3末梢血采集HNEY-3-YP-03474动脉血采集HNEY-3-YP-04595尿液采集HNEY-3-YP-05516粪便采集HNEY-3-YP-06537前列腺液采集HNEY-3-YP-07548精液采集HNEY-3-YP-08559脑脊液采集HNEY-3-YP-095610浆膜腔积液（胸水）采集HNEY-3-YP-105811浆膜腔积液（腹水）采集HNEY-3-YP-116012骨髓采集HNEY-3-YP-126213临床微生物标本的采集HNEY-3-YP-136414检验周期一览表HNEY-3-YP-146615检测项目临床意义HNEY-3-YP-157216疾病检查项目一览表HNEY-3-YP-1692淮南市第二人民医院检验科管理制度与采集手册文件编号：HNEY-LC版本/修订号：A/0主题内容修订页生效日期：20100101第4页共97页修订页序号文件编号页码需更改的内容更改内容批准人批准日期1234567891011121314151617181920淮南市第二人民医院检验科管理制度文件编号：ABCD-3-ZH-01版本/修订号：A/0主题内容检验科各岗位职责生效日期：20060808第5页共97页检验科各岗位职责一、生化室岗位职责1.岗位设定生化室设岗位1，2，3。2.岗位职责：岗位1：负责生化常规检验项目的检验，XL-300,BS-300生化分析仪室内质控、操作、日常、定期维护，与岗位2相互审核记录内容。与岗位3或2在生化常规检验标本的编号、离心、标本吸取方面相互配合。岗位2：负责生化系列、肝功能检查项目的检验（无岗位3时，需配合岗位1对生化常规检验标本的编号、离心、标本吸取工作），与岗位1相互审核记录内容。岗位3：负责生化杂项检验项目（电解质、血清胆碱脂酶、婚检）的检验及生化常规检验标本的编号、离心、标本吸取。二、免疫室岗位职责1.岗位设定免疫室设岗位1，2，3。2.岗位职责：岗位1：负责免疫肝功能两对半检验工作及室内质控、酶标仪操作、每日及定期维护及填写相应记录，，与岗位2相互审核记录内容。岗位2：负责发光免疫分析仪肿瘤标志物、肝纤维化、HCG、甲状腺激素操作，负责血流变仪器的操作、每日及定期维护，与岗位1相互审核记录内容。岗位3：负责免疫室各项操作的质控、日常和定期维护，并与1、2共同审核记录内容。四、血液临检室岗位职责1.岗位设定血液临检室设岗位1，2，3，4，周一、周二增加岗位5，6。2.岗位职责：岗位1：负责临检室血常规的检验工作，BS5300血球计数仪的室内质控、操作、每日及定期维护及填写相应记录，与岗位2相互审核记录内容。淮南市第二人民医院检验科管理制度文件编号：ABCD-3-ZH-01版本/修订号：A/0主题内容检验科各岗位职责生效日期：20060808第6页共97页岗位2：负责临检室尿液、大便、分泌物、精液常规的检验工作,并负责尿液分析仪的室内质控、操作、每日及定期维护及填写相应记录及填写相应记录,与岗位1相互审核记录内容。岗位3：负责临检室血沉、凝血四项，并负责CA50凝血分析仪的室内质控、操作、每日及定期维护及填写相应记录及填写相应记录。岗位4：负责细胞室的骨髓片、脱落细胞的检验工作，填写相应记录及填写相应记录。岗位5、6：负责临检室标本的收集、编号，以及临检室检验项目的收费。六、微生物室岗位职责1.岗位设定微生物室设岗位1。2.岗位职责：岗位1：负责微生物常规检验项目的检验，本室项目的室内质控、操作、日常、定期维护及填写相应记录，负责微生物室培养基的配置、病房空气采样检验。七、血库岗位职责1.岗位设定血库室设岗位1、2。2.岗位职责：岗位1：由临检室岗位1承担、岗位2：负责血库的血制品的定购，血浆解冻机的操作、每日及定期维护及填写相应记录，环境温湿度检测、冰箱温度检测的记录。八、主任岗位职责1.岗位设定主任岗位1（周一至周五）。2.岗位职责：岗位1：负责科室排班、工作协调、行政管理等。九、急诊检验室岗位职责1.岗位设定急诊检验室设岗位1，2。2.岗位职责：淮南市第二人民医院检验科管理制度文件编号：ABCD-3-ZH-01版本/修订号：A/0主题内容检验科各岗位职责生效日期：20060808第7页共97页岗位1：由生化室岗位2承担岗位2：由临检室岗位2承担淮南市第二人民医院检验科管理制度文件编号：HNEY-3-ZH-02版本/修订号：A/0主题内容急诊检验管理规定生效日期：20060808第8页共97页急诊检验管理规定1.急诊检验的要求检验人员接到急诊检验单后，要迅速及时地采集标本，及时进行检验，准确地报告检验结果。检验科可根据急诊工作的实际需要，配备专用急诊检验窗口和相关设备。急诊检验工作在日常工作时间由各实验组完成，值班时间由值班人员完成。（1）急诊检验由各科临床医师根据急诊病情需要，填写急诊检验申请单，申请单上需注明“急”或盖“急诊”字样章，申请单和标本由护士或健康员急送检验科，检验申请也可用电话等方式告知检验科工作人员。（2）需由检验科采样的，检验人员接到急诊检验单后，必须在5分钟内将标本采集完毕。门诊血常规标本由检验人员采集，难以行动的病人，由检验人员到床边采集。静脉血由护士采集，脑脊液及各种穿刺液、胃液由医师采集。粪便、尿液等由护士或健康员连同检验单一起送至检验科。（3）标本管理员或检验人员接到标本后，必须先检查检验标本是否符合要求，而后进行检验；特殊紧急样本可直接送交相应实验组进行标识、处理，同时再由标本管理员完成标本的核对、接收、记录等工作。（4）急诊检验完成并审核结果后，检验人员应立即将检验结果报告送检医师，可电话告知送检病区，由送检病区的护士或医师记录结果，其检验报告单应于当日或次日早上交给送检病区。2.急诊检验的范围（1）急诊病人。（2）门诊中的急、危、重病人。（3）急诊室观察病人病情突然变化者。（4）住院病人中病情突变者。3.急诊检验项目急诊检验项目由检验科和临床科室根据临床需要共同商定。（1）血液常规检验：白细胞计数及分类计数，血色素测定，凝血四项测定，血型鉴定，血交叉配合试验等。（2）尿液常规检验：尿蛋白定性试验、尿糖定性试验、酮体测定、尿沉渣镜检、尿胆红素定性试验、尿胆原试验，尿HCG等。淮南市第二人民医院检验科管理制度文件编号：HNEY-3-ZH-02版本/修订号：A/0主题内容急诊检验管理规定生效日期：20060808第9页共97页（3）大便常规检验：粪便理学检验、涂片镜检、隐血试验等。（4）脑脊液及各种穿刺液检验：理学检验、细胞计数及分类计数、蛋白定性等。（5）生化检验：钾、钠、氯、钙、二氧化碳结合力、糖、尿素氮测定，淀粉酶测定，胆碱脂酶测定等。（6）胃液、呕吐物等的潜血试验。（7）其他临床特需项目，由临床科室与检验科主任商定，经同意后可按急诊检验项目处理。淮南市第二人民医院检验科管理制度文件编号：HNEY-3-ZH-03版本/修订号：A/0主题内容检验科值班制度生效日期：20060808第10页共97页检验科值班制度1.值班人员必须坚守岗位，不得擅离职守，因工作需要等暂离值班室时，应标明去向和联系电话。2.认真做好值班室的检验工作，急诊优先，做到快速、准确、服务优良。3.值班期间遇有特殊情况，应及时向医院总值班汇报，以求妥善处理。4.下班前做好交班记录，办好交接班手续，搞好值班室内务。5.值班人员如有擅离岗位或失职行为应严肃处理；如做好事应表扬或奖励。淮南市第二人民医院检验科管理制度文件编号：HNEY-3-ZH-04版本/修订号：A/0主题内容检验科医德规范生效日期：20060808第11页共97页检验科医德规范1.救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百计为病人解除痛苦。2.尊重病人的人格与权力，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都一视同仁。3.文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。4.廉洁奉公。自觉遵纪守法，不以医谋私。5.为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。6.互学互尊，团结协作。正确处理同行同事间关系。7.严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。淮南市第二人民医院检验科管理制度文件编号：HNEY-3-ZH-05版本/修订号：A/0主题内容实验室生物安全管理规定生效日期：20060808第12页共97页实验室生物安全管理规定一.实验室的设计与建造1.实验室门宜带锁、可自动关闭；2.每个实验室均设置洗手池，宜设置在靠近出口处；3.实验室围护结构内表面应易于清洁，不适宜用地毯。地面应防滑、无缝隙；4.实验台表面应能防水，耐酸碱、耐有机溶剂、耐热，耐用于消毒的相关化学物质；5.实验室中的家具应牢固。各种家具和设备之间应保持一定间隙，以易于清洁。实验室使用的椅子及其它器具，应覆盖易于清洗的非织物；6.应设置实施各种消毒方法的设施，如高压灭菌锅、化学消毒装置等对废弃物进行处理.7.应有专门放置生物废弃物的容器。8.应设置洗眼装置。9.实验室出口应有发光指示标志。10.实验室应有可开启的窗户，应设置纱窗。11.实验室宜有不少于每小时3～4次的通风换气次数。12.安装生物安全柜时，注意房间的通风和排风，不会导致生物安全柜超出正常参数运行。生物安全柜应远离门、远离能打开的窗，远离行走区，远离其他可能引起风压混乱的设备，保证生物安全柜气流参数在有效范围内。二.实验室安全设备及个体防护1、实验室应配备必要的生物安全柜或其它物理遏制装置并正确使用，以二级以上（含二级）生物安全柜为宜。2、当必须在生物安全柜外处理微生物时，需采取面部保护措施如眼镜、口罩、面罩或其它防溅装置。3、在实验室内工作必须使用专用的防护性外衣或制服。人员到非实验室区域(如休息室、图书馆、门房)时，防护服必须留在实验室。防护服可以在实验室内处理，也可以在洗衣房中洗涤，但不能带回家中。4、可能接触潜在传染源、被污染的实验台表面或设备时，需戴手套。当检测工作结束时或手套破损时，应摘除手套。一次性手套不用清洗、不能重复使用。戴手套不能接触“洁净”设施表面(如键盘、电话等)，也不宜到实验室外。脱掉手套后，要洗手。淮南市第二人民医院检验科管理制度文件编号：HNEY-3-ZH-05版本/修订号：A/0主题内容实验室生物安全管理规定生效日期：20060808第