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1乳腺超声诊断广西医科大学第一临床学院超声科李艳宁2第一节乳腺的解剖乳腺:•由腺体，腺管，脂肪组织组成，正常乳房内，每侧包含15~20个腺叶，每一腺叶有许多小叶，小叶由10~15腺泡组成，腺叶间由脂肪及结缔组织分隔，每个腺叶有一根单独的腺管，呈放射状，汇合后开口乳头。3第一节乳腺的解剖•乳腺从浅至深层结构：•1、皮肤；•2、浅筋膜浅层；•3、脂肪层：脂肪组织，Cooper韧带；•4、乳腺腺体层：乳腺小叶、导管、脂肪纤维组织；•5、浅筋膜深层、胸大肌、肋骨、肋间肌。456第二节探测方法•查前准备：病人一般无需特殊准备。•体位：一、仰卧位：常规采用体位。充分暴露乳房。二、侧卧位：乳腺病变靠外侧，乳房较大。•探头选择：选用5~10MHz频率探头，常用7.5MHz、10MHz。7第二节探测方法•检查方法：一、间接法加用水槽或水囊进行检查，二、直接法探头直接放在乳腺皮肤处进行检查。三、检查方法按顺序从上到下，由外向内，左右乳腺对比，病变重点检查。8第三节乳腺正常声像图•（一）声像图•1、皮肤层：呈增强回声的弧形光带，厚约2-3mm，边界整齐，光滑。•2、皮下脂肪及浅筋膜：皮上浅筋膜较薄，不易显示，脂肪呈低回声，可见纤细光带回声，Cooper’韧带呈稍强回声带；•3、腺体层：呈中等稍强回声，相对均质，内可见少量点状低回声（导管），厚约1.0cm。9乳腺正常声像图•4、胸大肌：位于腺体层深层，均匀低回声，见纤细平行走向光带（肌纹理）；•5、肋骨：半弧形或椭圆形强回声，伴声影，肋软骨呈圆形或椭圆形低回声，内部均匀。10乳腺正常声像图•（二）彩色多普勒检查（CDFI）：腺体层未检出血流信号或数点状，短杆状彩色血流。•（三）正常值：无统一标准，腺体层厚1cm左右。11121314151617181920212223第四节乳腺疾病超声诊断24一、乳腺增生•（一）病理：表现为小叶增生、导管增生、囊肿形成、纤维组织增生、纤维腺瘤样改变、不典型增生，可癌变，可伴发纤维腺瘤。25乳腺增生•（二）声像图及CDFI因增生程度，阶段不同，表现呈多样性•1、腺体层：局部增厚或全腺体层增厚；•2、腺体回声：见点状、带状、团块状低回声，边界欠清晰；或表现局部腺体或全腺体呈低回声，欠均匀，呈粗大光点；•3、囊肿形成：无回声团，单个或多个；•4、腺瘤样改变：类圆形，低回声团，边界清，光整，内部均匀。•26乳腺增生•5、彩色多普勒检查（CDFI）：无血流或小短杆状或粗大穿行血流。27282930313233343536373839（二）、乳腺纤维腺瘤•乳腺纤维腺瘤常见于青年妇女，约占乳腺肿瘤的10%，单发多见。常见于乳房的外上象限。肿痛边界光滑，圆形或椭圆形，活动度大。病理肿瘤常见有包膜，可为分叶状，较大腺瘤可囊性变，病程长者可有钙化。40乳腺纤维腺瘤•声像图：•1、腺瘤形态：呈圆形或椭圆形，部分呈分叶状。•2、边界：清晰，光滑整齐，有包膜。•3、内部回声：均匀性低回声，少部分可不均，后方回声增强。较大肿块因囊性变，可出现无回声区；有钙化则可见强光斑、强光点，伴声影。41乳腺纤维腺瘤•彩色多普勒检查（CDFI）：•小于1.0cm，常未检出血流；•1.0cm，肿瘤部分周边点状血流或呈包绕状血流；内部点状、短杆状血流，较大瘤体周边内部血流丰富，枝状，•峰值血流速Vmax＜20cm/s，阻力指数RI＜0.72（谨供参考）。42434445464748495051525354555657（三）、乳腺癌•乳腺癌：是从乳腺导管上皮及末梢导管上皮发生的恶性肿瘤，占妇女恶性肿瘤的第二位。多为单发，不易被推动。癌瘤生长，侵犯皮肤出现皮肤凹陷，桔皮样改变，乳头凹陷，侵犯胸大肌，侵犯同侧腋窝淋巴结及锁骨下淋巴结，晚期血循转移，至肝、肺、骨等。58乳腺癌•声像图特点：•1、肿瘤边界：不整，凹凸不平，无包膜，呈锯齿状或蟹足状，界限往往不清；•2、内部回声：多呈低回声，分布不均，有衰减，少数呈等回声或强回声，中心液化坏死可出现无回声区。微小钙化点；•3、后壁后方回声：减低或消失，后方回声多衰减；59乳腺癌•4、周围组织浸润：浸润皮肤，皮肤增厚，不整齐；浸润胸大肌，浅筋膜深层连续性中断，肌肉的平行线条状回声消失，呈低回声。60乳腺癌•CDFI：癌肿周边见穿行血流，内部点状，杆状、支状血流：较大显示血流较丰富，脉冲多普勒频谱检测多为动脉血流。多动脉峰值血流速Vmax＞20cm/s，阻力指数RI＞0.72（谨供参考）。6162636465666768697071727374757677787980818283848586878889909192939495乳腺癌乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断良性恶性•边缘轮廓整齐，光滑，不整，粗糙，锯齿状有侧边声影或蟹足状•包膜有无•内部回声无回声或均匀低回声低回声性较多，不均呈实性衰减•内部钙化粗大、半环状常伴声影微小不均匀强光点无声影•后壁回声多数增强，清晰不清晰，减弱或消失•后方回声增强或正常多有衰减•周围组织浸润无有96（四）、导管内乳头状瘤•乳管内乳头状瘤：可见于任何年龄的成年妇女，40~50岁发病者多，75%岁发生在大乳管近乳头的膨大部分，瘤体一般很少，带蒂，有很多壁薄血管，易出血，导管局部扩张。临床特点乳头有时出现血性溢液，但肿块不易摸到，或乳头附近扪及质软，可推动肿块。97导管内乳头状瘤声像图：•1、近乳头区局部导管扩张；•2、肿瘤小，不易显示；•3、较大肿瘤在扩张导管腔内，乳头状类圆形低回声实质团，内部均匀；CDFI：常未检出血流。9899100101102103104（五）、乳腺导管扩张症•病理：•表现大导管扩张，腔内积聚脂性碎屑，多为两侧乳腺。约20%出现溢液。105乳腺导管扩张症声像图：•1、双侧乳腺多导管不均匀扩张，弯曲，导管壁清；•2、扩张导管腔内细小光点，浮动。106107108109110111112113（六）、彩色多普勒（CDFI）在乳腺疾病诊断的应用在二维超声检查的基础上，彩色多普勒（CDFI）在乳腺良恶肿瘤的鉴别有一定程度的帮助，认为：•1、肿块越小检出血流（如1cm），应警惕为恶性疾病；•2、良性肿瘤周边血流包绕现象，内部点状，短杆状血流，恶性无血流包饶现象，周边多为穿行血流，内部点状、短杆状、枝状血流，较丰富；114彩色多普勒（CDFI）在乳腺疾病诊断的应用•3、较大的良性肿瘤（纤维腺瘤）亦可表现为血流丰富、粗大；•4、动脉血流峰值流速Vmax20cm/s，阻力指数RI0.72或0.75考虑恶性肿瘤，RI0.45可排除恶性肿瘤。（谨供参考）。115116117118119120121122谢谢