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第九章第二节尿液检验陆敏敏学习目标了解尿液常规检查、尿蛋白定量检查、尿糖定量检查、尿酮体检查、尿淀粉酶测定等尿液其他检查的参考范围及其临床意义熟悉尿液标本的采集、保存与送检方法尿液检查目的■直接了解泌尿系统的生理功能和病理变化■间接了解全身多脏器和多系统的功能■兴奋剂的检测与药物的监测一、尿液标本的采集晨尿（morningurine）留尿的种类随机尿(randomurine)定时尿餐后尿中段尿一、尿液标本的采集■容器■一般检查：清洁干燥■细菌培养：有盖无菌大试管■24小时尿：清洁干燥的大口瓶■尿液保存■冷藏■立即送检，夏季1h，冬季2h■不能及时送检，以4℃6～8小时冷藏为宜■化学法■根据检测内容于尿液中加用防腐剂一、尿液标本的采集二、尿常规检验■一般性状检验■化学检验■显微镜检验一般性状检验一．尿量二．外观三．气味四．酸碱反应五．比重一、尿量■正常尿量：■1000-2000/24小时■尿量异常■多尿(polyuria)2500ml/24h多尿暂时性饮水过多、应用利尿剂、输液过多尿崩症、糖尿病、急性肾衰竭多尿期等病理性一、尿量■尿量异常■少尿(oliguria)400ml/24h■无尿(anuria)100ml/24h少尿肾前性休克、严重脱水急性肾小球肾炎、急性肾衰竭少尿期、慢性肾衰竭肾性尿路梗阻肾后性假性少尿前列腺肥大二、外观■正常■淡黄至深黄色，外观清澈透明■异常■无色：尿崩症、糖尿病、饮水过多■淡红色或红色(肉眼血尿)■尿中含血液1ml/L■肾结核、肾和尿路结石、肾肿瘤、急性肾小球肾炎、泌尿系统感染等■异常■浓茶色或酱油色（血红蛋白尿）■见于血型不合输血反应、急性溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）等二、外观■异常■黄色■胆红素定性（+）时，称胆红素尿■阻塞性或肝细胞性黄疸■乳白色混浊■菌尿或脓尿：泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎■脂肪尿：肾病、挤压伤、骨折、肾病综合征等■乳糜尿：丝虫病、肿瘤、腹部创伤等所致淋巴循环受阻二、外观三、尿液气味■正常■异常■烂苹果味■氨臭味■蒜臭味■鼠臭味四、酸碱反应■参考值■新鲜晨尿pH值在6.0～6.5■新鲜随机尿pH值在4.5～8.0■久置可变碱性■临床意义PH值酸中毒、发热、糖尿病、痛风或服用氯化铵等药物后碱中毒、尿潴留、肾小管酸中毒、服用碱性药物后五、尿比密■参考值晨尿1.015~1.025，随机尿1.003～1.035■临床意义■反映肾小管的浓缩稀释功能比密慢性肾衰竭、尿崩症急性肾小球肾炎、心力衰竭、高热、脱水、出汗过多尿少尿多糖尿病化学检验一．尿蛋白质定性检验二．尿糖定性检验尿蛋白质定性检验■参考值■定性（－）或定量20-80mg/24h尿■蛋白尿■定性阳性或定量＞150mg/24h或＞100mg/Ｌ尿蛋白质检验临床意义尿蛋白阳性肾小球性蛋白尿(glomerularproteinuria)肾小管性蛋白尿(tubularproteinuria)混合性蛋白尿(mixedproteinuria)溢出性蛋白尿(overflowproteinuria)生理性：无泌尿系器质性病变尿蛋白定性小于（＋），剧烈运动、发热、受寒、紧张等病理性：肾小球器质性病变急性肾小球肾炎、肾病综合征继发性蛋白尿糖尿病、系统性红斑狼疮、毒物损害等肾小管病变肾盂肾炎肾间质损害重金属或药物中毒各种肾小球疾病后期、肾脏炎症、中毒、继发于糖尿病的肾损害多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、急性溶血性疾病尿糖定性检查■原理■尿内含微量葡萄糖，5.0mmol/24h，定性试验（－）血糖浓度↑原尿中葡萄糖含量↑超过肾小球重吸收阈值（8.88mmol/L）肾小管吸收阈值减低尿糖定性试验（+）尿糖定性检查■检查方法■班氏定性试验■尿糖试纸条法■参考值■定性：阴性■临床意义尿糖定性检查尿糖阳性血糖增高性糖尿(hyperglycemicglycosuria)血糖正常性糖尿（肾性糖尿）(normoglycemicglycosuria)暂时性糖尿糖尿病、内分泌疾病、其他慢性肾炎或肾病综合征伴肾小管受损时摄入性糖尿、应激性糖尿、新生儿糖尿、妊娠性糖尿、药物性糖尿非葡萄糖性糖尿显微镜检验■对尿液离心后对其沉淀物中的细胞、管型、结晶等有形成分进行的检查■参考值（玻片法）■红细胞：０～3个/HP■白细胞:０～5个/HP■上皮细胞：少量扁平上皮细胞和移行上皮细胞（一）细胞■红细胞■RBC3个/HP:镜下血尿■肾源性红细胞：急、慢性肾小球肾炎■非肾源性红细胞：泌尿系统的肿瘤和结石■白细胞和脓细胞■WBC5个/HP:镜下脓尿■泌尿系统感染尿的红细胞与白细胞（一）细胞■上皮细胞■肾小管上皮细胞：提示肾小管病变■成团出现，见于急性肾小管坏死、肾病综合征等■含铁血黄素颗粒，见于心力衰竭、肾梗死■肾移植后，持续增多或重新出现，为排异反应表现■移行上皮细胞■提示肾盂至尿道有炎性或坏死性病变■鳞状上皮细胞■又称扁平上皮细胞■大量出现伴白细胞、脓细胞，见于尿道炎（二）管型■透明管型■大量增多见于急慢性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎、心力衰竭、恶性高血压等■颗粒管型■大量可见于肾小球肾炎、肾病综合征等，提示肾实质病变严重透明管型颗粒管型■细胞管型■细胞成分超过管型体积的1/3■出现管型提示肾实质损害■腊样管型■提示严重的肾小管变性坏死、预后不良■肾小球肾炎晚期、肾衰竭、肾淀粉样变性（二）管型细胞管型蜡样管型蜡样管型（三）结晶体■生理性尿结晶■磷酸盐结晶■持续大量出现应排除甲状旁腺功能亢进等■碳酸钙晶体■尿酸盐结晶■尿酸结晶■新鲜尿中持续出现，警惕尿酸结石■草酸钙结晶■持续出现在新鲜尿中，警惕结石尿液其他检验一．尿蛋白定量检验二．尿糖定量检验三．尿酮体检验尿蛋白质定量检验■参考值■尿蛋白20-80mg/24h■蛋白尿■尿蛋白＞150mg/24h或＞100mg/Ｌ■轻度：0.15～1.0g/24h■中度：1.0～3.5g/24h■重度：＞3.5g/24h■临床意义■同尿蛋白定性检验尿糖定量检验■参考值■0.56-5.0mmol/24h■临床意义■同尿糖定性检验尿酮体检查■酮体（ketonebody）是-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称■尿中出现酮体，称酮尿■参考值■定性：阴性■临床意义■糖尿病性酮尿高糖血症■非糖尿病性酮尿见于高热、严重呕吐、腹泻、长期饥饿、妊娠呕吐、酒精性肝炎、肝硬化、嗜铬细胞瘤尿淀粉酶测定■标本采集■收集1h或24h尿■避免唾液污染尿标本■参考范围■1～17U/h；170～2000U/L■临床意义■增高见于■急性胰腺炎■腮腺炎、肠梗阻、胰腺囊肿等第三节粪便检查与护理粪便组成¾是水¼是固体未消化的食物消化道分泌物和有形成分食物分解产物细菌占干重1/3固体成分检查的主要目的1.了解消化道以及消化器官是否有炎症、出血和寄生虫感染等情况;2.OB试验作为消化道肿瘤的过筛试验;3.根据粪便的性状和组成，了解消化状况，借以粗略判断胰腺外分泌功能;4.检查粪便中有无致病菌以防治肠道传染病。一、标本的采集二、粪便标本的处理一、标本的采集一．采用自然排出的粪便二．无粪便排出而又必须检查肛门指诊或采便管采集标本。标本采集注意事项1．标本容器带盖、干净、干燥、无渗漏、无吸水性细菌学检查：灭菌容器2．标本的采集量常规性检查：约5g粪便集卵检查和血吸虫毛蚴孵化：约30g粪便3．标本的采集部位含粘液、脓血等异常成分从粪便的表面不同部位，深处及粪端多处取材4．标本的送检时间随送随检，1h内检查完毕阿米巴滋养体：立即检查，标本保温5．检查蛲虫卵透明薄膜拭子/棉拭子:晚12时或清晨排便前自肛门周围皱裂处拭取，立即镜检。6．检查寄生虫虫体及虫卵计数采集24小时粪便7．粪胆原定量检查连续采集3天粪便，每天约取20g送检8．脂肪定量检查脂肪膳食50～150g/日，连服6天，第3天开始收集72h内的粪便，混合称重，取约60g送检9．隐血试验化学法素食三天，禁服VitC及铁剂等干扰试验的药品10．灌肠或服油类泻剂的粪便不适合作检查标本二、粪便标本的处理1．标本容器为纸类或塑料等材料置于焚化炉内进行焚化处理。2．标本容器为玻璃、瓷器等材料浸入5%甲酚皂溶液24h，或0.1%过氧乙酸12h，处理后的粪便倒入厕所。用过的载玻片浸入0.5%过氧乙酸消毒过夜，煮沸消毒，清洗干净备用。一般性状检查一、量二、性状三、颜色四、气味五、寄生虫六、结石一、量一．粪便量的多少与人体的进食量、食物的种类及消化器官的功能状态有直接的关系。进食粗粮及含纤维素较多的食物：粪便量相对较多；反之，则相对较少。健康成人每日排便一次，粪便量约100～300g。病理情况：粪便的量、排便次数和性状等可不同程度改变。二、性状一．正常成人粪便：黄色或棕黄色，质软，成形便二．婴儿粪便：黄色或金黄色糊状便。粪便异常性状及可能原因1粪便性状可能机制常见原因球状硬块便粪便在肠内停留过久，水分吸收过多便秘患者、老年人、经产妇排便无力者和儿童巨结肠症粘液便肠道受刺激、炎症或过敏反应各种肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾和急性血吸虫病等鲜血便下消化道出血肛裂、痔疮、直肠息肉、直肠癌及结肠癌等脓便及脓血便炎症，寄生虫感染恶性肿瘤细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肠结核、结肠癌或直肠癌和急性血吸虫病柏油样便上消化道出血消化道溃疡等粪便异常性状及可能原因2粪便性状可能机制常见原因稀糊状样便肠蠕动亢进或分泌物增多所致各种因素引起的感染性或非感染性腹泻米泔样便霍乱弧菌外毒素刺激所致分泌性腹泻霍乱、副霍乱患者白陶土样便胆道梗阻时，分泌到肠道的胆汁减少或缺如阻塞性黄疸胨状便肠易激综合征腹部绞痛后排出乳凝块状便脂肪或酪蛋白消化不全婴儿消化不良和腹泻条状便直肠狭窄直肠癌三、颜色一．正常人粪便：黄色或褐色二．婴儿粪便：黄绿色三．病理情况：粪便可不同的颜色改变粪便异常颜色及可能的原因颜色食物或药物原因病理原因鲜红色服用西红柿和西瓜肠道下段出血，如痔疮、肛裂、直肠癌、直肠息肉等暗红色食用大量咖啡、可可、巧克力等阿米巴痢疾、肠套叠等灰白色钡餐造影服用硫酸钡，食入脂肪过量或金霉素胆道梗阻、肠结核绿色食用大量绿色蔬菜或甘汞乳儿肠炎因胆绿素来不及转变为粪胆素而呈绿色黑色食用铁剂、动物血、肝脏、活性炭及某些中药上消化道出血淡黄色乳儿便、服用大黄、山道年胆红素未氧化及脂肪不消化四、气味一．健康人粪便有一定臭味：经细菌作用后，蛋白质分解产生吲哚、硫醇、粪臭素、硫化氢等很多有臭味的物质二．肉食者：含大量蛋白质而使臭味强烈三．素食者：臭味相对较淡一．慢性肠炎、胰腺疾病、消化道大出血、结肠或直肠溃烂：多因未消化的蛋白质发生腐败而致粪便有恶臭二．脂肪及糖类消化或吸收不良：由于脂肪酸分解及糖的发酵，可致粪便有酸臭味三．阿米巴肠炎：粪便呈鱼腥臭味五、寄生虫一．肉眼分辨的较大虫体：蛔虫、蛲虫、猪肉绦虫、牛肉绦虫、阔头裂节绦虫等二．将粪便过筛冲洗后：可发现钩虫、鞭虫等细小虫体三．服驱虫剂后：查有无虫体四．驱绦虫后：寻找头节六、结石一．最重要且最多见的是胆石，另外还有胰石、肠石和粪石。二．体积较大者肉眼可见，较小者需用铜筛淘洗粪便后仔细查找才能检出。练习题1、柏油样便2、粪便的异常颜色有：３、粪便在某些病理情况下的形状改变：４、阿米巴痢疾大便外观以为主，呈样，细菌性痢疾时以为主。上消化道出血时，红细胞被胃肠液消化破坏，释放血红蛋白并进一步降解为血红素、普啉和铁等产物，在肠道细菌的作用下，铁与肠内产生的硫化物结合成硫化铁。粪便质软而富有光泽，宛如柏油。练习题５、鲜血便可见于６、米泔样便见于病人７、正常人粪便因含而呈黄色或黄褐色，婴幼儿粪便因含而呈绿色。练习题８、霍乱、副霍乱病人粪便性状为：Ａ、粘液便Ｂ、脓血便Ｃ、鲜血便Ｄ、米泔样便Ｅ、胶冻状便９、脓血便可见于：Ａ、痢疾Ｂ、结肠癌Ｃ、肛裂Ｄ、溃疡性结肠炎Ｅ、局限性肠炎练习题10、粪便有恶臭味见于：Ａ、阿米巴痢疾Ｂ、慢性肠炎Ｃ、溃疡性结肠炎Ｄ、胰腺疾病Ｅ、霍乱11、Ａ粘液、脓血便Ｂ稀糊状便Ｃ米泔样便Ｄ白陶土样便Ｅ柏油样便（１）霍乱、副霍乱（２）消化道出血（３）阻塞性黄疸（