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教学查房--尿石症输尿管结石温州医学院附属黄岩医院泌尿外科殷国林副主任医师基本内容?介绍查房目的和内容?汇报病史，重点查体?病例讨论?患者主诉和现病史?既往史，家族史和个人史?主要阳性查体?主要辅助检查?病例特点，诊断和鉴别诊断?复习尿石症输尿管结石相关知识?临床表现，病因和发病机制，诊断手段，治疗方法?思考题病例介绍?患者主诉和现病史?既往史，家族史和个人史?主要阳性查体?主要辅助检查?总结病例特点?诊断尿石症概述?肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石总称?形成机制未完全阐明，异质成核、过饱和结晶是基本学说?治疗方法有了迅速发展尿结石形成环境因素?气温高?活动少?饮水少尿液因素?尿量减少，盐类有机物质浓度增加?形成尿结石物质排出增加?尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少?尿PH值改变?尿路感染时尿基质增加泌尿系统异常病因?狭窄?梗阻?憩室?异物病理生理?三个生理狭窄?损伤、梗阻、积水、感染、恶性变?部位、大小、数目、梗阻时间请问：输尿管结石的常见临床表现？临床表现？?疼痛?典型肾绞痛：程度、部位、放射?血尿?恶心、呕吐?膀胱刺激征?并发症表现诊断依据？诊断依据？?病史?体检：?肾区叩痛?实验室检查：?血尿?影像学检查：?超声、腹部平片、排泄性尿路造影、CT?输尿管镜肾镜检查鉴别诊断？?阑尾炎?胆囊炎?卵巢囊肿蒂扭转?宫外孕?肠道疾病?输尿管肿瘤?肾盂肾炎?肾周围炎治疗？治疗原则及目的？?解除梗阻，保护肾功能。?去除病因，防止复发。治疗方式选择?保守治疗、病因治疗、药物治疗：?缓解肾绞痛、多饮水、多运动、控制感染、饮食调节、调节尿液PH值?体外冲击波碎石?腔镜手术碎石：?输尿管镜、经皮肾镜?开放手术取石保守治疗?大量饮水：保持每天尿量﹥2000ml?饮食调节：限制钙、草酸的摄入，低蛋白、高纤维素饮食，低嘌呤饮食等?控制感染：敏感抗生素?调节尿pH：枸橼酸钾、重碳酸钠?肾绞痛的治疗：镇痛药物、解痉药物等手术治疗?腔镜手术治疗1、输尿管肾镜取石或碎石术2、经皮肾镜取石或碎石术?开放手术治疗1、输尿管切开取石2、肾盂切开取石3、肾窦肾盂切开取石4、肾实质切开取石5、肾部分切除术6、肾切除术出院病人指导与预防？?大量饮水?调节饮食?高钙摄入者减少牛奶、豆制品?草酸盐结石限制菠菜、农茶?高尿酸患者避免动物内脏思考题?双侧上尿路结石治疗原则？?双输尿管？?双肾？?一输尿管一肾？