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阴道正常菌群状态•阴道分泌物中已分离到29种之多的微生物，其中最重要的是乳杆菌，它在健康女性的阴道排出物标本中分离率高达50%～80%。现已确定定植于正常阴道内的微生物群主要由细菌、真菌、原虫和病毒组成，它们主要栖居于阴道的侧壁黏膜皱褶中，其次是穹隆，部分在宫颈。细菌主要有革兰阳性需氧菌及兼性厌氧菌、革兰阴性需氧菌及兼性厌氧菌。正常状态下，阴道内厌氧菌与需氧菌的比例为5∶1，二者处于动态平衡状态。此外，还有一些病原体，如活动弯曲杆菌、支原体及念珠菌等。•在正常阴道菌群中，乳杆菌占优势。乳杆菌为革兰阳性大杆菌，微需氧，但在厌氧环境下生长更好，最适生长温度为35～38℃，每克阴道分泌物含有107～108CFU乳杆菌。健康妇女阴道内可分离出20多种乳杆菌。其中能产生H2O2的乳杆菌在维持阴道自净及抗感染中起着关键作用。阴道鳞状上皮细胞内的糖原经乳杆菌的作用，分解成乳酸，使阴道局部形成弱酸性环境（pH≤4.5,多在3.8～4.4），可以抑制其他寄生菌的过度生长。此外，乳杆菌通过替代、竞争排斥机制阻止致病微生物粘附于阴道上皮细胞。同时，分泌过氧化氢、细菌素、类细菌素和生物表面活性剂等抑制致病微生物生长，从而维持阴道微生态环境的平衡。宿主和菌群间、菌群与菌群间的相互作用•宿主和菌群之间及菌群与菌群之间保持着一种协调、平衡的状态。雌激素水平、月经、妊娠和年龄等因素，会使阴道微生物群随之发生一些改变，它们在生理范围内波动，有利于宿主适应环境。月经开始后需氧菌和兼性厌氧菌的活菌数不断减少，直至比下次月经前约少100倍，而专性厌氧菌却始终保持不变。随着年龄的增加、衰老的出现，阴道的酸性环境被破坏，使白色假丝酵母菌、棒状杆菌和乳杆菌减少，相反阴道内B族链球菌、金黄色葡萄球菌和大肠杆菌升高。阴道分泌物•在正常情况下量很少，色白，带黏性，无臭，内有宫颈分泌的黏液、阴道黏膜的渗出物、子宫和阴道脱落的表皮细胞，以及少量的白细胞和非致病性阴道杆菌等。•白带一般检查肉眼观：需要注意分泌物的颜色、性状，气味；如滴虫性分泌物呈稀薄、脓性、泡沫状；霉菌性分泌物呈白色豆腐渣样；细菌性分泌物呈白色、匀质、腥臭味等。镜下观：可见着红白细胞、上皮细胞、滴虫、真菌孢子及假菌丝、线索细胞、细菌等等清洁度的判断生理盐水涂片镜检其中：Ⅰ～Ⅱ为正常。Ⅲ～Ⅳ为异常，可能为阴道炎，同时常可发现病原菌、真菌、阴道滴虫等，作清洁度检查时应同时作滴虫、真菌检查。清洁度的判断常见致病因素一、原虫：最常见的是阴道毛滴虫二、真菌：白色念珠菌、假丝酵母菌三、细菌：加德纳菌、淋球菌、纤毛菌等阴道毛滴虫滴虫：其最适PH为5.5~6.0，感染后可引起滴虫性阴道炎，并常累及尿道、尿道旁腺、膀胱和肾盂。滴虫形态：呈梨形或椭圆形，无色透明，虫体比白细胞大2~3倍；在虫体前1/3处有一长圆形的细胞核，核的前端4根前鞭毛和1根后鞭毛，有1根细长的轴柱由前端向后贯穿虫体并伸出体外。有时还可以看到占1/3~1/2的波动膜。最适温度：25~40℃冬季保温送检滴虫瑞氏－姬母萨染色卫生部寄生虫质控图门诊患者的样本革兰氏染色的滴虫滴虫未染色二、真菌又称为假丝酵母菌，种类繁多，但使人致病者85%都是白色念珠菌，是真菌性阴道炎的病原体，通过性交可传播给男性，引起龟头炎和龟头包皮炎等。病程长，炎症较顽固。分泌物外观：“豆腐渣样”白带镜检：加入一滴2.5mol/LKOH(NaOH)，高倍镜下可检见单个或成群卵圆形、无色透明的孢子，常为牙生或多个连成链状分支状。真菌图片未染色真菌图片相差真菌假菌丝未染色真菌假菌丝未染色真菌（纯孢子）瑞氏－姬母萨染色×1000真菌（混合）瑞氏－姬母萨染色×1000纤毛菌•纤毛菌是属于厌氧菌，治疗应抗厌氧菌治疗，但不同的感染部位治疗方法可能不一样，妇科常见纤毛菌性阴道炎。纤毛菌性阴道炎是由纤毛菌引起的一种细菌性阴道炎，主要因性交而感染。该病多发生于20-30岁的青年已婚女性，发病率20%左右。纤毛菌未染色纤毛菌瑞氏－姬母萨染色×1000线索细胞•线索细胞：又名克鲁细胞，是阴道鳞状上皮细胞的胞质内寄生了大量加德纳菌及其他短小杆菌，使上皮细胞表面毛糙，出现斑点和大量细小颗粒，细胞失去一般的透明感或模糊不清，细胞边缘呈锯齿状，此类上皮细胞即为线索细胞。检出线索细胞，一般提示加德纳菌感染，其是诊断细菌性阴道炎的必要标准之一。•细菌性阴道炎的诊断标准：1∙阴道分泌物稀薄均匀2∙PH值大于4∙53∙胺实验阳性（即分泌物加2∙5mol/LKOH溶液时出现鱼腥气味）4∙检出线索细胞。线索细胞＋上面任意两条即可诊断•细菌性阴道炎的诊断标准：细菌性阴道炎的诊断标准：线索细胞未染色线索细胞瑞氏－姬母萨染色×1000淋球菌•淋球菌感染：主要为性接触传播。患者常有尿频、尿急、尿痛的表现。•急性期：分泌物呈黄绿色脓性，革兰染色常检出中性粒细胞内阴性肾形双球菌，以细胞内为主。•慢性期：细菌常位于细胞外。革兰氏染色：×1000瑞氏－姬母萨染色×1000看图判断清洁度Ⅳ度＝滴虫+大量白细胞+杂菌Ⅲ度＝线索细胞最少Ⅲ度＝滴虫+白细胞Ⅳ度＝滴虫+真菌+白细胞+加德纳菌最少Ⅲ度＝滴虫+真菌最少Ⅲ度＝滴虫+真菌Ⅳ度＝滴虫+真菌+白细胞+加德纳菌Ⅳ度＝大量滴虫+白细胞+真菌孢子最少Ⅲ度＝滴虫+加德纳菌白带常规中发现的Ca白带常规中发现的Ca