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综合病例下站点式护理技能竞赛模块化评分表选手编号：得分：场景项目内容分值扣分标准扣分备注场景一15分基本要求5分仪表、姿态、着装符合护士职业要求1礼貌称呼、自我介绍（用编号代替姓名）1未做到全扣患者身份识别:腕带、床头卡（姓名、住院号）1未采用2种方法识别全扣及时与医生沟通，措施在护士执业范围内1该报告时未及时报告全扣备物齐全，摆放合理1少一物扣0.5分评估诊断10分针对性采集病史（问诊）患者主诉，关注精神；进食；有无呕吐、腹胀；大便的次数、性质、颜色、量；排尿情况；肢端循环等。2治疗史（包括用药、检查、检验）1过敏史、既往史（高血压、糖尿病、冠心病支架植入长期口服抗凝药）1疼痛评分1针对性护理体检（本病例要听诊肠鸣音，腹部触诊，判断有无压痛、反跳痛）皮肤温湿度3未做一项扣1分；方法不准确扣0.5分查看门诊病历、实验室检验结果，报告异常情况。2未查看全扣场景二44分紧急处理44分呼叫医生及其他人员，携带急救物品2口述：请家属暂时回避，拉布帘遮挡，保护隐私2未做一项扣1分戴手套，实施标准防护1头偏一侧或侧卧位，检查清理口腔，防窒息2口述：暂时清理病人污衣物1操作1留置针静脉输液12分解释输液目的、交待配合方法0.5未沟通扣完局部评估；合理选择穿刺部位、留置针1查对规范、全面（人、药液等）1漏查一项扣0.5分；出差错扣完一次排气0.5消毒、扎带，再排气；二查2未做一项扣0.5分穿刺一次成功；“三松”2退针一次扣0.5分；退针三次扣完固定牢固；正确调速2固定不妥扣1；液速不当扣2三查；记录1未做一项扣0.5分口述：已建立另2路静脉输液，建议医生进行深静脉置管（必要时）2操作2氧气吸入8分解释给氧目的、交待配合方法1未沟通扣完，沟通不全扣0.5连接、检查吸氧装置2错一处扣1分检查、清洁鼻腔1未检查或未清洁扣1分开氧，调流量（口述实际调整的流量）3流量过高过低扣完；略偏酌扣固定；记录1操作3心电监护10分核查物品，开机，检查仪器性能0．5未查全扣检查、清洁局部皮肤，去除饰品等干扰物，擦干净胸部皮肤0.5正确定位安放电极；连接导联不影响听诊和除颤2位置不准扣完检查清洁患者局部皮肤及指（趾）甲0.5正确安放血氧传感器，保证接触良好1缚扎袖带，宽窄、松紧、位置均正确1一处不当扣0.5分合理设置重复测量时间及报警参数2准确判读监护结果：判断休克类型（本病例为失血性休克）2错判扣完调节监护上下限参数0．5体位调整3分调整病人于合适的体位（本例休克体位）2未调全扣；调整不到位扣1分调整体位时关注病人舒适与感受1未关注全扣有效沟通、人文关怀沟通技巧：注意安慰患者，心理支持3场景三33医嘱处理33医生到场，报告病情2查对严格、规范，正确执行口头医嘱（要复诵）3正确处置各种临床情境：如错误医嘱3询问医生是否需要采血，护士复诵，取真空试管1建议医生开通深静脉通路、测量CVP（必要时）根据医嘱及病情合理输入液体，为液体输入排序。口述：签署输血同意书，血液取回，立即输血。检查血质量，B护士去执行输血医嘱4液体没有排序扣完，排序不合理扣1分操作4注射泵使用10分核查医嘱、药液(双人核对)1出差错扣完正确执行药物用量及入速1正确抽吸药液；注射器针管上标注2检查注射泵性能，妥置，固定1插电源，打开电源开关1连接延长管，排气，置卡槽内2正确预置速度(4ml)1预置错误扣完启用，观察，记录1留置尿管5分建议医生留置尿管2（注：本例可能操作时长不够，当选手提出做该操作时，告知口述即可。)观察每小时尿量(25ml/h)3口述：建议留置胃管，观察出血情况，必要时冰盐水+去甲肾上腺素洗胃、好介入或术前准备2健康宣教（人文关怀）沟通技巧：注意安慰患者，心理支持针对性健康宣教：禁食、卧床休息，评估病人情况是否改善（神志、生命体征、二便，循环、主诉、感受等）3整体评价8分（由场景三人员评分）整理病人，为病人更换被服(口述)0.5为病人行健康教育：禁食，呕吐时头偏一侧，腹痛加剧、排大便告诉护士1提醒医生病人有冠心病支架植入病史，请相关科室会诊，与家属沟通，注意各种检查禁忌等。0.5用物处理，6小时内补写抢救记录，督促医生补开医嘱、签名1及时汇报病情，语言精练准确1错漏一处扣0.5分操作准确、有效；无菌观念强2动作娴熟，在规定时间内完成2抢救不及时，超时扣完