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心肺复苏急诊科陈正勇12心肺复苏的意义•是针对骤停的心脏和呼吸采取的“救命技术。•当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。•心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况•70%以上的猝死发生在院前•心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43%•强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32％能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17％能救活。3猝死的诊断•病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；•心音无、大动脉无；•心跳呼吸停止；•面色苍白或紫绀，瞳孔散大；•心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。•对初学者来说，第一条最重要！4泸县第二人民医院56泸县第二人民医院早期复苏的目的：减少有害物质产生的时间7各脏器对无氧缺血的耐受能力大脑-----4-6分钟小脑-----10-15分钟延髓-----20-25分钟心肌和肾小管细胞----30分钟肝细胞-----1-2小时肺组织-----大于2小时8•2004年•北京马拉松赛•一名大学生猝死•2008年•北京奥运会•南非教练心跳骤停抢救成功9多位明星突发疾病，凄然谢幕10•急救现场化；•民众参与化；•知识普及化；•信息网络化。现在救护的要求11心肺复苏操作步骤1、首先判断：⑴现场周围环境是否安全？⑵是否昏迷、呼吸正常吗？2、呼救与摆放体位：⑶确定昏迷立即呼救⑷摆放仰卧体位，解开上衣3、开始徒手心肺复苏：⑸C胸外按压⑹A开放气道⑺B口对口人工呼吸4、如果现场有AED：⑻必需尽快实施电除颤12评估意识1.拍打双肩双耳呼叫（判断有无反应）；2.看胸廓有无起伏；3.无意识无呼吸立即拨打120；4.急救医生没有到达之前摆放患者为仰卧位。总结：一看、二唤、三呼、四摆。由第一目击者实施。13概述•2010年1月31日—2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和美国心脏协会（AHA）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南（CPR）暨心血管急救（ECC）国际科学共识推荐会既要。•2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南。•此指南重新安排了CPR传统的三个步骤,从原来的A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。14心脏病变非心脏病变冠心病,心肌梗死，尤伴有休克、肺水肿及恶性室性心律失常，其它为左心功能衰竭、心律失常、不稳定心绞痛等阻塞性肺疾患、大块或大量肺栓塞（静脉栓塞、气栓、脂肪栓）、各种原因的窒息等心肌炎、心肌病颅内疾患常见脑内出血及蛛网膜下腔出血、颅内感染风心病及各种心瓣膜病消化道急症如大出血、穿孔及急性出血坏死性胰腺炎等。先心病如法乐氏四联症、艾森曼格综合征及先天性传导障碍严重电解质及酸碱平衡失调如严重酸中毒、高血钾、低血钾严重心律失常如恶性室早、室速、室颤、长Q-T综合征药物中毒及毒物中毒、溺水、电击、自缢细菌性心内膜炎各种休克、严重创伤、内分泌病急症心脏肿瘤如左心房球形血栓及粘液瘤、大动脉瘤破裂其它:麻醉及手术意外，医疗意外，如心包胸腔穿刺、小脑延髓池穿刺等。15复苏发展简史1956年美国Zoll等提出体外电击除颤成功1958年美国PeterSafar发明口对口人工呼吸1960年WilliamKouwenhoven发表心脏按压文章1985年7月由CPR变为CPCR16原有步骤修改后步骤•A.保持气道通畅。C.胸部挤压。•B.人工呼吸。A.保持气道通畅。•C.胸部挤压。B.人工呼吸。17泸县第二人民医院•对于儿童心跳骤停的患者，对于已明确是窒息导致的呼吸、心跳骤停，首先应解决的仍是通气，比如新生儿窒息复苏仍是“ABC”，呛奶窒息的婴儿或溺水的患儿只要清理气道及人工通气就可解决问题。18泸县第二人民医院A：即判断有无意识、畅通呼吸道。可以轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼。如果没有反应，说明意识已丧失，可用手指掐其人中，同时立即高声呼救，呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打急救电话120或附近医院电话。•使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带。•畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道。（只有气道畅通后，人工呼吸提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重要器官才能得到氧气供应）•开放气道手法：仰面抬颌法、仰面抬颈法、托下颌法。19开放气道手法•仰面抬颌法要领：用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。20泸县第二人民医院B：即人工呼吸人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复苏基本技术之一。•开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。•口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。21泸县第二人民医院22•吹起毕，松开口鼻。•口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。泸县第二人民医院23泸县第二人民医院C：即人工循环人工循环的基本技术是胸外心脏按压。在心脏停止跳动后，用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，以带动血液循环。只要判断心脏停止跳动，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压。•实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确位置在胸骨中下1/3交界处，抢救者将一手的中指沿病人一侧的肋弓向上滑移至双侧肋弓的汇合点，中指定位于此处，食指紧贴中指并拢，以另一手的掌根部紧贴食指平放，使掌根的横轴与胸骨的长轴重合。此掌根部即为按压区，固定不要移动。此时可将定位之手重叠放在另一只手的手背上，双手掌根重叠，十指相扣，使下面手的手指抬起(以避免按压时损伤肋骨)。24•按压位置左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。泸县第二人民医院25•以掌跟按压泸县第二人民医院26•两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁泸县第二人民医院27•按压方法按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压泸县第二人民医院28泸县第二人民医院•与2005主要变化•1．生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：1）早期识别与呼叫；2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；3）早期除颤：如有指征应快速除颤；4）有效的高级生命支持（ALS）；5）完整的心脏骤停后处理。29与2005主要变化•2．几个数字的变化：1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min”2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸5）除颤能量不变，但更强调CPR6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEA）者常规使用阿托品7）维持自主循环恢复（ROSC）的血氧饱和度在94%-98%8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s30与2005主要变化•3．整合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支持（ACLS）程序图2010年AHA（美国心脏学会）的CPR和ECC（心血管急救）指南最新发生变化是将成人和儿童患者（不包括新生儿）BLS中“ABC”（气道，呼吸，胸外按压）的步骤更改“CAB”（胸外按压，气道，呼吸）。其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺序变化需要所有人重新学习心肺复苏术。31指南推荐变化的理由如下：•绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年龄心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击的室颤或无脉搏性室性心动过速（VT）患者。这些患者CPR早期最关键要素是胸外按压和电除颤。322010年国际心肺复苏指南•1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治。•2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并请求他人拨打电话，与急救医疗救护系统联系。如现场只有一个抢救者，则先进行1分钟的现场心肺复苏后，再联系求救。•3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！•4.按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。•人工呼吸与胸外按压比例为2:30，每个周期为5组，时间大约2分钟。•单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100次。•有条件要及早实施体外除颤。33成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结342010心肺复苏方法352010心肺复苏方法362010心肺复苏方法•一手的鱼际处紧贴在按压部位上，双手重叠握紧，双臂绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按压，按压力量应足以使胸骨下沉大于5厘米，压下后放松，但双手不要离开胸壁。反复操作，频率大于100次/分钟。37婴幼儿胸外心脏按压方法•定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。幼儿：一手手掌下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。下压深度：幼儿至少2.5～3.5厘米，婴儿至少1.5～2.5厘米按压频率：每分钟至少100次。38电除颤•VF/VT应立即电除颤，只做1次电击,之后做5组CPR，再检查心律•单相波除颤首次电击能量选择360J•双相波除颤首次能量选择为150～200J39非同步直流电除颤心跳骤停的流行病学研究显示，80%左右的心跳骤停类型为心室颤动，而终止室颤最为迅速、最为有效的方法即为电除颤，故目前临床上有人主张一旦发现心跳骤停，即应行盲目电除颤除颤使用能量越小对心肌的损害也越小，如能量超过400焦耳病人就可能发生轻微心肌坏死，目前临床上掌握在200-400焦耳之间最新的除颤器采用双向波电流，其使用能量为120~200焦尔,单向电流360焦尔40复苏有效指标自主心跳恢复可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律，房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动亦是自主心跳恢复的表现。瞳孔变化散大的瞳孔回缩变小，对光反应恢复脑功能开始好转的迹象意识好转；肌张力增加；自主呼吸恢复；吞咽动作出现。收缩压60mmHg以下、紫绀减退；41可逆病因•低血容量•缺氧•酸中毒低钾高钾血症•张力性气胸•心脏填塞•毒素•肺动脉血栓形成•冠状动脉血栓形成42心肺复苏终止指标•①病人已恢复自主呼吸和心跳。•②确定病人已死亡。•③心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。43谢谢大家44