物体和环境表面消毒---张敏

物体和环境表面消毒张敏•上海利康消毒高科技有限公司一对物体和环境表面消毒的认识二物体和环境表面环境消毒的现状三各类环境表面的卫生标准四表面消毒注意事项五消毒剂的选用六小结对环境表面消毒的认识①表面消毒是卫生保健设施的根本，对减少医疗保健相关感染有潜在性的贡献，除了适当的手卫生，这种清洗和消毒可以帮助减少通过接触污染物体表面及患者而粘上上的微生物转移。②对环境进行有效的清洁、消毒是控制医院传播的重要手段。医院内环境根据危险度不同，分为高、中、低。低度危险是指虽然有微生物污染，但一般情况下无害，这类物品和器材仅直接或间接接触健康无损的皮肤，所以采用消毒剂在这些领域中的应用存在争议。然而，国内外部分研究表明，环境污染与医院感染尤其是ICU内耐药菌爆发有关，对ICU环境定期进行清洁、消毒越来越受到关注和重视。•微生物污染的表面是病原体的储菌库，环境表面的微生物绝大部分通过手接触污染的表面传播给病人。•环境表面的清洁与消毒是减少环境微生物导致的医院内感染发生的基本措施对环境表面消毒的认识医院内可能被感染的物体1.洗手池2.桌面3.电话4.床头桌5.输液泵和支架6.呼叫按钮6.床架和控制器7.床头桌8.床上用灯9.电脑键盘10.氧气流量表11座便器12.凳子13.。。。对环境表面消毒的认识清洁是任何消毒或灭菌措施必要的第一步,而这个清洁中普通病区的操作基本都是由保洁人员来完成。物体和环境表面消毒的现状物体和环境表面消毒的现状•由于保洁人员整体受教育水平不高，同时又很少接受到有关医院感染控制方面的培训，在做表面清洁或消毒时能按照消毒技术规范来操作的自然少之又少,这对于医院感染控制来说是一个很大的潜在隐患物体和环境表面消毒的现状•物体和环境表面消毒标准方法在《消毒技术规范（2002年版）》中已明确有规定,稍后做详细讲解。各类环境表面的卫生标准各类环境表面的卫生标准•摘自：•医院消毒卫生标准•中华人民共和国国家标准GB15982-1995•国家技术监督局1995年12月15日批准，1996年7月1日实施•Ⅰ、Ⅱ类物体表面的消毒•Ⅰ类环境包括层流洁净手术室、层流洁净病房;II类环境包括普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房。I、Ⅱ类环境要求物体表面的细菌总数≤5cfu/cm2。•（一）地面消毒•医院地面经常受到病人排泄物、呕吐物、分泌物的污染，由于人员的流动量大，如果不能及时清除地面污染，极易造成病原菌的扩散。•1.当地面无明显污染情况下，通常采用湿拭清扫，用清水或清洁剂拖地每日1次～2次，清除地面的污秽和部分病原微生物。•2.当地面受到病原菌污染时，通常采用二溴海因消毒剂200mg/L～500mg/L消毒，作用30min，致病性芽孢菌污染用1000mg/L～2000mg/L作用30min或用有效氯或有效溴500mg/L的消毒液拖地或喷洒地面。•3.对结核病人污染的表面，可用0.2%过氧乙酸或含氯消毒剂或二溴海因消毒液擦洗。•对烈性传染病病原体污染的表面，如霍乱、炭疽等可用有效溴或有效氯1000mg/L～2000mg/L作用30min消毒。•（二）墙面消毒•医院墙面在一般情况下污染情况轻于地面，通常不需要进行常规消毒。当受到病原菌污染时，可采用化学消毒剂喷雾或擦洗，墙面消毒一般为2.0m～2.5m高即可。•对细菌繁殖体、肝炎病毒、芽孢污染者，分别用含有效氯或有效溴250mg/L～500mg/L、2000mg/L与2000mg/L～3000mg/L的消毒剂溶液喷雾和擦洗处理，有较好的杀灭效果。喷雾量根据墙面结构不同，以湿润不向下流水为度，一般50ml/m2～200ml/m2。•（三）病房各类用品表面的消毒：病房内用品有桌子、椅子、凳子、床头柜等。一般情况下室内用品表面只进行日常的清洁卫生工作，用清洁的湿抹布或季胺盐类消毒液，每日2次擦拭各种用品的表面，可去除大部分微生物。当室内各种用品的表面受到病原菌的污染时必须采取严格的消毒处理。•1.用100mg/L～200mg/L二溴海因或含有效氯200mg/L～500mg/L的消毒剂溶液、含有效碘250mg/L～500mg/L的碘伏，可擦拭或喷洒室内各种物品表面。•2.紫外线灯照射•（1）悬吊式或移动式紫外线灯消毒时，离污染表面不宜超过1m，消毒有效区为灯管周围1.5m～2m。•（2）紫外线灯管表面必须保持清洁，每1周～2周用酒精纱布或棉球擦拭一次，照射时间根据灯管强度及所杀灭病原微生物而定，时间不得少于30min。•（3)）高强度、低臭氧紫外线杀菌灯，照射30s～60s，对物品表面消毒效果可靠。•（四）其它表面的消毒•包括病历夹、门把手、水龙头、门窗、洗手池、卫生间、便池等物表，这些地方容易受到污染。通常情况下，每天用洁净水擦抹刷洗处理，保持清洁。当受到病原微生物污染时参照3.10.2.1与3.10.2.3的方法进行。•（五）床单位的消毒：床单位包括病床、床垫、枕芯、毛毯、棉被、床单等。臭氧消毒，可采用床单位臭氧消毒器进行消毒，按说明书操作。•Ⅲ类环境物体表面的消毒•Ⅲ类环境包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间。Ⅲ类环境要求物体表面的细菌总数≤10cfu/cm2。•（一）消毒方法：上述3.10.2介绍方法均可采用。•（二）喷洒或擦洗配制1000mg/L洗必泰溶液，对各种污染的表面进行喷洒或擦洗。•（三）各种物表及台面消毒治疗室、注射室、换药室、化验室的各种物表及台面等每日用300mg/L～500mg/L含氯或含溴消毒剂擦拭，湿拖把拖地。•（四）Ⅳ类环境物体表面的消毒•Ⅳ类环境包括传染病科及病房，Ⅳ类环境要求物体表面细菌总数≤15cfu/cm2。消毒方法方法参照3.10.2方法执行。•五．化验室污染区的消毒•化验室污染区的各种表面消毒包括：•（一）桌椅等表面的消毒：每天开始工作前用湿布抹擦1次，地面用湿拖把擦1次，禁用干抹干扫，抹布和拖把等清洁工具各室专用，不得混用，用后洗净晾干。下班前用250mg/L～500mg/L有效溴消毒液或0.1%～0.2%过氧乙酸抹擦1次。地面的消毒：用2倍浓度上述消毒液拖擦。•（二）各种表面也可用便携式高强度紫外线消毒器近距离表面照射消毒。•（三）若被明显污染，如具传染性的标本或培养物外溢、溅泼或器皿打破、洒落于表面，•应立即用消毒液消毒，用1000mg/L～2000mg/L有效溴或有效氯溶液，或0.2%～0.5%过氧乙酸溶液洒于污染表面，并使消毒液浸过污染物表面，保持30min～60min，再擦，拖把用后浸于上述消毒液内1h。•（四）若已知被肝炎病毒或结核杆菌污染，应用2000mg/L有效氯或有效溴溶液或0.5%过氧乙酸溶液擦拭，消毒30min。各类环境空气、物体表面、医护人员手细菌菌落总数卫生标准图表面消毒注意事项1、空气消毒2、地面和物体表面消毒3、病人的排泄物、分泌物的消毒4、病人使用的物品的消毒5、运载病人的交通工具及用具的消毒1空气消毒需要定期消毒的有ICU病房、隔离病房、放射科机房、病区值班室、更衣室、配餐室、病人电梯间、门诊候诊室、病区走廊及其他非典型肺炎病人所涉及到的区域。病区的消毒•有人的情况下：（1）循环风紫外线空气消毒机消毒：（2）静电吸附式空气消毒机消毒：•无人的情况下：（1）臭氧空气消毒机消毒：要求达到臭氧浓度≥20mg/m3，在相对温度（Rh）≥70%条件下，消毒时间≥30min。关机大约40min后方可进入房间。空气消毒（2）紫外线消毒：选用产生臭氧的紫外线灯。按≥1.5w/m3计算紫外线灯数。如需同时消毒表面及空气，可安装在待消毒表面上方1m处；只消毒空气时，可吸顶安装。照射时间为30-60min，每天2-3次。空气消毒(3)化学消毒剂熏蒸或喷雾消毒：过氧乙酸：15%水溶液，用时按7ml/m3计算，加热蒸发，熏蒸时间2h。亦可用2%过氧乙酸按8ml/m3的量，使用气溶胶喷雾的方法消毒1h，消毒结束后进行通风换气。过氧化氢复方空气消毒剂：一般按过氧化氢50mg/m3计算，采用喷雾法，室温下作用30min。空气消毒注意事项所用消毒剂必须有卫生部的卫生许可批件，且在有效期内。消毒时室内不得有人，密闭门窗进行喷雾，喷雾完毕，达到消毒作用时间后，方能开门窗通风另外：在气候条件允许的情况下，应注意病房的通风，特别是强调自然风的通风对流，保持室内空气与室外空气的交换，自然通风不良的，则必须安装足够的通风设施（排气扇）。•病房、走廊、检查室、X光室、B超室、检验室、治疗室、医护人员办公室等场所地面要湿式拖扫，用0.1%过氧乙酸拖地或0.2%-0.5%过氧乙酸喷洒，亦可用有效溴500mg/L-1000mg/L的二溴海因溶液或有效氯1000mg/L-2000mg/L的含氯消毒剂喷洒或拖地，消毒剂的用量不少于100ml/m2。拖把应专用,使用后用上述消毒液浸泡30分钟，再用水清洗干净，悬挂晾干备用。2、地面和物体表面的消毒•桌子、椅子、凳子、床头柜、门把手、病历夹等可用0.2%-0.5%过氧乙酸喷洒或有效氯1000mg/L-2000mg/L的含氯消毒剂喷洒擦拭，消毒作用10-15分钟。2、地面和物体表面的消毒•病房门口、病区出入口可放置用有效溴1000mg/L的二溴海因溶液或有效氯2000mg/L的含氯消毒剂溶液浸湿的脚垫，并不定时补充喷洒消毒液，保持脚垫湿润。2、地面和物体表面的消毒•对病人的排泄物、分泌物要及时消毒处理。每病床须配置加盖容器。•病人的粪便加2倍量10%-20%漂白粉乳液；呕吐物加1/5量干漂白粉，搅匀后加盖作用2h；对病人的尿液每100ml加漂白粉3g，搅匀后加盖，作用2h后再倒入厕所。患者使用过的便器用有效溴1000mg/L的二溴海因溶液或有效氯2000mg/L的含氯消毒液或0.5%过氧乙酸浸泡30min。消毒后用水冲洗干净,干燥备用3、病人的排泄物、分泌物的处理•对病人的分泌物，应将装有足量有效溴1000mg/L的二溴海因或有效氯2500mg/L的含氯消毒液的容器置于病床边，用于分泌物的随时消毒，作用时间30-60min，经消毒后的呼吸道分泌物可倒入病房厕所。使用过的痰具每天消毒一次，用0.5%过氧乙酸喷洒或有效溴1000mg/L的二溴海因溶液或有效氯2000mg/L的含氯消毒剂浸泡痰具，消毒作用30-60分钟。消毒后冲洗干净，干燥备用。一次性痰杯用后焚烧。•病人使用的被服、口罩等要定时消毒，无纺布帽子、衣物、口罩、鞋套等用后放污物袋内集中进行无害化处理；棉质衣被、帽子、口罩等，可用有效溴500mg/L的二溴海因溶液或500mg/L有效氯消毒液浸泡30min消毒，亦可用压力蒸汽121℃，20min灭菌。浴盆可用有效溴1000mg/L的二溴海因溶液或有效氯1000mg/L的含氯消毒液浸泡30min消毒。4、病人使用物品的消毒•呼吸治疗装置在使用前应进行灭菌或高水平消毒。建议尽量使用一次性管道，重复使用的各种管道应在使用后立即用有效溴或有效氯为2000mg/L消毒液浸泡30min再清洗，然后进行消毒灭菌处理4、病人使用物品的消毒•体温计使用后可即用有效溴或有效氯1000mg/L消毒液或75%乙醇浸泡30min，听诊器、血压计等物品，每次使用后立即用75%乙醇擦拭消毒。4、病人使用物品的消毒•救护车运载非典型肺炎病人时应开窗通风，随车的医护人员和病人家属应坐在上风处。病人离车后，应立即对车内空间及担架、推车等物品用有效溴1000mg/L的二溴海因溶液或0.5%过氧乙酸喷洒消毒，作用30min。5、运载病人的交通工具及用具的消毒•抹布、拖布的消毒•抹布：应分区使用，不得混用。用后用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分钟，再用清水洗净，晾干备用。•要求：每擦一处及时清洗抹布，一房间一换抹布。耐药菌感染病人的卫生洁具专用（抹布、容器）•拖布头：根据大小和功能分别使用，应分区使用，每房间更换，清水洗涤后再使用，每日用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分钟，再用清水洗净，晾干备用。消毒剂的选用•问不到气味的消毒剂效