503妇产科护理学【讲义】-(4)

4.泌尿系统由于孕妇及胎儿代谢产物增多，肾脏负担过重。孕妇仰卧位尿量增加，故夜尿量多于日尿量。自妊娠中期，由于孕激素的作用，肾盂及输尿管轻度扩张，输尿管有尿液逆流现象，孕妇易患急性肾盂肾炎，以右侧多见。5.呼吸系统妊娠早期孕妇有过度通气现象，有利于提供孕妇和胎儿所需的氧气。妊娠后期以胸式呼吸为主，气体交换保持不减。呼吸次数在妊娠期变化不大，但呼吸较深。6.消化系统妊娠早期(停经6周左右)，约50％的妇女出现不同程度的早孕反应。胃排空时间延长，易出现上腹部饱胀感。妊娠中晚期，由于胃部受压及贲门括约肌松弛，胃内酸性内容物可反流至食管下部，产生“烧灼”感。肠蠕动减弱，易便秘。7.内分泌系统由于妊娠黄体以及胎盘分泌大量雌、孕激素，促使性腺激素分泌减少，故妊娠期间卵巢内的卵泡不再发育成熟，也无排卵。垂体催乳激素逐渐增量，分娩前达高峰与其他激素协同作用，促进乳腺发育的作用，为产后泌乳作准备。8.其他(1)皮肤：孕妇面颊、乳头、乳晕、腹白线、外阴等处出现色素沉着。随妊娠子宫增大，孕妇腹壁皮肤弹力纤维过度伸展而断裂.使腹壁皮肤出现紫色或淡红色不规则平行的裂纹，称妊娠纹。(2)体重：于妊娠13周前体重无明显变化。以后平均每周增加350g，直至妊娠足月时体重平均增加12.5kg。(二)心理变化1.孕妇常见的心理反应2.孕妇的心理调节美国心理学家鲁宾(Rubin，1984)提出妊娠期孕妇为接受新生命的诞生，维持个人及家庭的功能完整，必须完成四项孕期母性心理发展任务：①确保自己及胎儿能安全顺利地度过妊娠期。②促使家庭重要成员接受新生儿。③学习为孩子贡献自己。④情绪上与胎儿连成一体。三、妊娠诊断根据妊娠不同时期的特点，临床将妊娠全过程共40周分为3个时期：(一)早期妊娠诊断1.临床表现2.辅助检查(1)妊娠试验：免疫学方法测定受检者血或尿中hCG含量，协助诊断早期妊娠。(2)超声检查：是检查早期妊娠快速准确的方法。(3)黄体酮试验：利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理，对月经过期可疑早孕妇女，每日肌注黄体酮20mg，连用3～5天，若停药后超过7天仍未出现阴道流血，则早期妊娠的可能性很大。(4)基础体温测定：双相型体温的妇女，停经后高温相持续18天不见下降者。早期妊娠的可能性大。高温相持续3周以上，早孕的可能性更大。(二)中晚期妊娠的诊断1.临床表现(1)有早期妊娠经过，且子宫明显增大，可感觉胎动，触及胎体，听诊有胎心音，容易确诊。(2)子宫增大：子宫随妊娠进展逐渐增大。手测子宫底高度或尺测耻上子宫高度，可以判断子宫大小与妊娠周数是否相符。增长过速或过缓均可能为异常。不同妊娠周数的宫底高度及子宫长度见下表妊娠周数手测宫底高度尺测耻上子宫长度12周末耻骨联合上2-3横指16周末脐耻之间20周末脐下1横指18(15．3—21．4)cm24周末脐上1横指24(22．0～25．1)cm28周末脐上3横指26(22．4～29．0)cm32周末脐与剑突之间29(25．3～32．0)cm36周末剑突下2横指32(29．8～34．5)cm40周末脐与剑突之间或略高33(30．0—35．3)cm(3)胎动：胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动称胎动，孕妇于妊娠18～20周时开始自觉胎动，胎动每小时约3～5次。＜10次/12h围绕胎动有考题(4)胎心音：妊娠18～20周用胎心听筒在孕妇腹壁上可听到胎心音，呈双音，第一音和第二音相接近，似钟表“滴答”声，速度较快，每分钟120～160次。2.辅助检查四、胎产式、胎先露、胎方位由于胎儿在子宫内的位置和姿势不同，因此有不同的胎产式、胎先露和胎方位。五、产前检查产前检查从确诊早孕开始，妊娠28周前每4周检查一次，妊娠28周后每2周查一次，妊娠36周后每周查一次。凡属高危妊娠者，应酌情增加产前检查次数。(一)病史1.健康史①个人资料。②过去病史。③月经史。④家族史。⑤丈夫健康状况。2.孕产史了解既往有无孕产史及其分娩方式，了解本次妊娠早孕反应的情况，有无病毒感染史及用药情况，胎动开始时间，妊娠过程中有无异常。3.预产期推算了解末次月经(LMP)的日期以推算预产期(EDC)。计算方法为：末次月经第1天起，月份减3或加9，日期加7。如为阴历，月份仍减3或加9，但日期加15。实际分娩日期与推算的预产期可以相差1～2周。1、3、5、7、8、10、12（腊）三十一天永不差(二)身体评估1.全身检查2.产科检查(1)腹部检查：排尿后，孕妇仰卧于检查床上，头部稍抬高，双腿略屈曲分开，放松腹肌。检查者站在孕妇右侧。1)视诊：注意腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕和水肿。2)触诊：用四步触诊法检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及先露是否衔接。3)听诊：胎心音在靠近胎背侧上方的孕妇腹壁上听得最清楚。枕先露时，胎心音在脐下方右或左侧；臀先露时，胎心音在脐上方右或左侧；肩先露时，胎心音在脐部下方听得最清楚。(2)骨盆测量分为骨盆外测量和骨盆内测量两种。1)骨盆外测量：初步判断骨盆的大小、分娩的难易。①骨结节间径：又称出口横径，正常值为8.5～9.5cm。②耻骨弓角度：正常为90°。2)骨盆内测量：孕妇取膀胱截石位，外阴消毒，检查者戴消毒手套并涂润滑油。常用径线有：①耻内径：也称对角径。正常值为12.5～13cm。②坐骨棘间径：测量两侧坐骨棘间的距离。正常值约为1Ocm。(3)阴道检查：妊娠最后一个月以及临产后，如确实需要，则需外阴消毒及戴消毒手套。(4)肛诊：可以了解胎先露部、骶骨前面弯曲度、坐骨棘及坐骨切迹宽度以及骶骨关节活动度。(5)绘制妊娠图：将各项检查结果如血压、体重、宫高、腹围、胎位、胎心率等填于妊娠图中，绘成曲线图，观察动态变化。(三)心理社会评估