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护理查房化脓性脑膜炎(2)简要病史徐梦祥，男，26天，因“腹泻伴发热6天，精神差半天”入院。患儿系G2P2，胎龄42周，经阴道分娩，Apgar评分不详，否认窒息抢救史，有胎膜早破3-4小时，脐带绕颈一周，胎盘否认异常，羊水几乎全无。6天前患儿出现腹泻伴发热，至当地医院住院，予禁食，喂养减压，头孢噻肟抗感染等治疗，患儿体温仍未降至正常，为求进一步治疗于我院急诊就诊，拟“化脓性脑膜脑炎,腹胀待查”收住新生儿科，病程中患儿反应差，吃奶欠佳，无抽搐及尖叫等，大便稀，小便正常。查体T：39.4P：175次/分R：58次/分前囟1.5*1.5,饱满；张力：紧张，瞳孔：等大等圆直径：双眼2.5cm，对光反射敏感，呼吸急促，有三凹征，腹膨，软四肢肌张力稍减低，原始反射引出不完全。诊断依据患儿发热时间长，最高41°C，入院查体：反应差，前囟饱满，紧张，气促，R58次/分，双肺呼吸音粗糙，结合外院脑脊液检查结果，故诊断化脓性脑膜炎。化脓性脑膜炎：是指各种化脓性细菌引起的脑膜炎症为主的中枢神经系统感染性疾病（发病高峰年龄6~12个月）是小儿时期常见的最严重的感染性疾病之一。具有高发病率,高病死率和容易合并严重并发症的特点。概述此处添加您的标题上海市某某人民医院ShanghaiPeoplesHospital上呼吸道或皮肤等处的化脓菌感染病因与发病机制脑膜炎的产生致病菌由局部感染灶入血，发生菌血症或败血症致病菌经血循环通过血脑屏障波及脑膜致病菌的繁殖引起脑膜和脑组织的炎症性病变此处添加您的标题上海市某某人民医院ShanghaiPeoplesHospitalG-(大肠杆菌，绿脓杆菌）,金葡，Ｂ溶新生儿2月脑膜炎双球菌，肺炎链球菌12岁流感嗜血杆菌，脑膜炎双球菌，肺炎链球菌2月——12岁病原菌脑膜炎双球菌流感嗜血杆菌肺炎链球菌此处添加您的标题上海市某某人民医院ShanghaiPeoplesHospital最常见的途径是通过血行播散感染脑膜，致病菌大多由呼吸道侵入，也可以由皮肤，粘膜或新生儿脐部，经血循环到达脑部。01少数是由邻近组织感染，如鼻窦炎，中耳炎，乳突炎等波及脑膜。02与颅腔存在直接通道，如颅骨骨折，皮肤窦道或脑脊膜膨出等可直接进入蛛网膜下腔感染脑膜。03传播途径此处添加您的标题上海市某某人民医院ShanghaiPeoplesHospital脑膜刺激征和脑脊液脓性改变E意识障碍C临床特征偷偷,呕吐,呼吸不规则，瞳孔不等大小婴儿：前囟饱满与张力增高,头围增大突起高热,烦躁不安,进行性加重的意识障碍，（30%伴惊厥）脑膜炎双球菌感染易有皮肤瘀点瘀癍和休克脑膜炎刺激征临床表现（典型）此处添加您的标题上海市某某人民医院ShanghaiPeoplesHospital典新生儿与小于３个月婴儿脑膜炎体温波动（可高可低，甚至体温不升）颅内压增高不明显（可仅有拒乳，吐奶，尖叫，前囟饱满，张力增高，头围增大或颅缝裂开）惊厥发作不典型脑膜刺激征不明显不型此处添加您的标题上海市某某人民医院ShanghaiPeoplesHospital并发症及后遗症硬膜下积液（积脓）脑室膜炎脑积水各种神经功能障碍（失听，视力减退，智低，瘫痪，癫痫等）发生率约15~45%,其中85%~90%可无症状此处添加您的标题上海市某某人民医院ShanghaiPeoplesHospitalABCD辅助检查血常规脑脊液检查脑电图影像学检查此处添加您的标题上海市某某人民医院ShanghaiPeoplesHospital各种情况脑脊液改变此处添加您的标题上海市某某人民医院ShanghaiPeoplesHospital治疗用药原则：早期，足量，联合药物选择：敏感,能透过血脑屏障。A1，激素治疗2，水电解质平衡3，高热，惊厥，休克等处理4颅内高压治疗B1，硬脑膜下积液2，脑室管膜炎3，脑性底钠血症4，脑积水C抗生素使用对症治疗并发症治疗此处添加您的标题上海市某某人民医院ShanghaiPeoplesHospital安徽儿童医院1体温异常：与细菌感染有关，体温调节功能差有关2有窒息的危险：与痰液粘稠，患儿呛咳反射弱有关3营养失调：供给量低于机体需要与吸吮乏力，纳差及摄入不足，消耗增加相关4有皮肤受损的危险：与反应差，自主活动减少皮肤抵抗力弱有关5潜在并发症：颅内压增高引起前囟张力改变，抽搐有关护理诊断此处添加您的标题上海市某某人民医院ShanghaiPeoplesHospital护理措施a密切观察体温变化，调节合适的温箱温度。b物理降温后半小时复测c及时报告医生，遵医嘱处理患儿体温在入院后体温异常此处添加您的标题上海市某某人民医院ShanghaiPeoplesHospital护理措施a给予24小时心电监护，及时清理呼吸道。b抬高床头，保持呼吸道通畅，避免颈部弯曲c准备好急救物品给于呼吸机辅助呼吸有窒息的危险此处添加您的标题上海市某某人民医院ShanghaiPeoplesHospital护理措施a暖箱温度控制在50%~60%为宜。b扣背时转换体位，利于肺的扩张及痰液的排出c保持口腔清洁，口腔护理Q8h清理呼吸道无效此处添加您的标题上海市某某人民医院ShanghaiPeoplesHospital护理措施a保证奶量的供给，必要时给予口饲b静脉通道的维护，保证TPN的输入营养失调此处添加您的标题上海市某某人民医院ShanghaiPeoplesHospital护理措施a保持床单元的整洁及皮肤的清洁干燥，及时更换尿不湿。b骨关节及受压处给予软垫保护。c定时翻身，放置水床，避免长期受压有皮肤受损的危险此处添加您的标题上海市某某人民医院ShanghaiPeoplesHospital护理措施a安置舒适的体位，保持病室安静，各项护理操作集中进行，减少不必要的干扰。b遵医嘱给予减轻脑水肿，降颅压的药物。c抽搐发生时遵医嘱给予止惊药物d每日测量头围潜在的并发症思考题为什么新生儿的化脑症状不典型？脑膜炎刺激征包括哪些？此处添加您的标题上海市某某人民医院ShanghaiPeoplesHospital新生儿前囟尚未闭合，颅内压易增高，神经系统发育尚不完善，所以临床症状不明显a颈项强直bKerning征cBrudzinski征答案体会安徽省儿童医院l加强卫生知识的大力宣传，预防化脓性脑膜炎。凡与流感嗜血杆菌性脑膜炎和流行性脑脊髓膜炎接触的易感儿均应服用利福平，每日20mg/kg,共4天，还可以采用脑膜炎双球菌荚膜多糖疫苗在流行地区实施预防接种。指导家长出院后护理，及观察，做好心理支持。感谢您的聆听安徽省儿童医院l此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢