常态化疫情防控下院内感染控制重点

常态化疫情防控下院内感染控制重点周口市中医院感控科2020年7月疫情当前形势海外疫情国内疫情疫情当前形势地球村，大家庭，命运共同体！疫情防控真的不能松懈！7月28日0—24时，31个省（自治区、直辖市）和新疆生产建设兵团报告新增确诊病例101例，其中境外输入病例3例（广东2例，上海1例），本土病例98例（新疆89例，辽宁8例，北京1例）；无新增死亡病例；无新增疑似病例。　　当日新增治愈出院病例10例，解除医学观察的密切接触者325人，重症病例较前一日增加5例。　　境外输入现有确诊病例79例（其中重症病例2例），现有疑似病例1例。累计确诊病例2056例，累计治愈出院病例1977例，无死亡病例。累计收到港澳台地区通报确诊病例3397例。其中，香港特别行政区2884例（出院1527例，死亡23例）连续第7日新增确诊病例数破百，澳门特别行政区46例（出院46例），台湾地区467例（出院440例，死亡7例）。　　疫情当前形势全国疫情风险等级地区名单查询：　　高风险地区：(3个)　　辽宁省大连市甘井子区大连湾街道　　新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市天山区　　新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市沙依巴克区　　中风险地区：(7个)　　辽宁省大连市西岗区香炉礁街道工人村社区　　辽宁省大连市金普新区站前街道盛滨社区　　辽宁省大连市金普新区站前街道杨家村　　辽宁省大连市金普新区先进街道桃园社区　　新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市经济技术开发区(头屯河区)　　新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市高新技术产业开发区(新市区)　　新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市水磨沟区国内外疫情形势的复杂性和严峻性经过全国上下和广大人民群众艰苦努力，我国疫情防控取得决定性胜利，经济社会秩序加快恢复，成绩来之不易。但随着生产生活秩序加快恢复，人员流动和聚集增加带来的疫情反弹风险依然存在，特别是境外疫情加速蔓延使输入性风险显著增加。要清醒看到国内外疫情形势的复杂性和严峻性，要按照中央要求，把重点放在”外放输入，内防反弹上。针尖大的窟窿能漏过斗大的风。要时刻绷紧疫情防控这根弦，慎终如始、再接再厉，决不能让来之不易的疫情防控成果前功尽弃。新冠肺炎是新中国成立以来发生的传播速度最快、感染范围最广、防控难度最大的一次重大突发公共卫生事件。目前为止，中国已成功阻击新冠肺炎，取得决定性胜利！但疫情境外输入压力持续加大（游击战、麻雀战、持久战）。成功抗击新冠的实战经验再次证明，要彻底战胜新冠，必须做到：人人都是感控实践者！-----全民皆兵！主要内容一、什么是标准预防？二、为什么要标准预防？三、怎样做好标准预防？标准预防标准预防是美国CDC1995年提出的，1996年在全美实施。我国1999年引入并在2000年卫生部颁布的《医院感染管理规范》中规定“医院在实施标准预防的基础上，根据不同的情况，对感染患者采取相应隔离措施。“标准预防针对所有为患者实施诊断、治疗、护理等操作的全过程。标准预防措施适用于每个患者，无论其诊断如何以及是否真的有传染性。标准预防是预防与控制院内感染需普遍遵守的重要原则之一,其目的在于降低已知或未知病原体感染传播的风险。倡导医务人员无论身在何地,进行何种诊疗或操作,只要接触患者,均可能存在感染源暴露风险,均应采取相应的防护措施。标准预防的定义标准预防是指医疗机构所有患者和医务人员采取的一系列防护措施,要求医务人员必须知晓所有患者的体内物质均可能具有传染性,需进行相应的隔离和防护。标准预防的核心思想主要内容一、什么是标准预防？二、为什么要标准预防？三、怎样做好标准预防？标准预防可以保护医务人员避免职业暴露锐器伤发生率：1000名医务人员/年1032次100床位/年121.3次远高于美国标准预防可以保护医务人员避免职业暴露主要内容一、什么是标准预防？二、为什么要标准预防？三、怎样做好标准预防？标准预防的措施手卫生使用PPE：根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏等安全注射正确处理污染物品：穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械手卫生手卫生手卫生手卫生流动水洗手设施非手触式水龙头洗手液洗手流程图干手纸生活垃圾桶22洗手与卫生手消毒—指征下列情况医务人员应洗手和/或使用手消毒剂进行卫生手消毒：“两前”1)接触患者前。2)清洁、无菌操作前，包括进行侵入性操作前。“三后”3)暴露患者体液风险后，包括接触患者黏膜、破损皮肤或伤口、血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。4)接触患者后。5)接触患者周围环境后，包括接触患者周围的医疗相关器械、用具等物体表面。下列情况应洗手：a)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时。b)可能接触艰难梭菌、肠道病毒等对速干手消毒剂不敏感的病原微生物时。手部没有肉眼可见污染时，宜使用手消毒剂进行卫生手消毒。下列情况时医务人员应先洗手，然后进行卫生手消毒：a)接触传染病患者的血液、体液和分泌物以及被传染性病原微生物污染的物品后。b)直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。23洗手与卫生手消毒—方法洗手与卫生手消毒方法：1.在流动水下，淋湿双手。2.取适量洗手液（肥皂），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。3.认真揉搓双手至少15s，注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为（步骤不分先后）：4.在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。5.擦干宜使用纸巾。手消毒剂选择:卫生手消毒时首选速干手消毒剂，过敏人群可选用其他手消毒剂；针对某些对乙醇不敏感的肠道病毒感染时，应选择其他有效的手消毒剂。注意事项:戴手套不能代替手卫生，摘手套后应进行手卫生。手卫生手卫生时容易遗漏的部位手卫生---干手方法手卫生----干手设施的选择手卫生----效果监测手卫生依从性调查依从率≥60%，正确率≥75%（普通科室）依从率≥95%，正确率≥100%（重点部门）ATP检测—利用ATP生物体发光原理≤100RLUs（相对光单位）微生物学检测卫生手消毒监测的细菌菌落总数应≤10cfu／㎝2外科手消毒监测的细菌菌落总数应≤5cfu／㎝2.手卫生用品耗量皂液、快速手消毒剂、擦手纸用量与医院感染发生率呈负相关根据不同的操作要求，选用不同种类的口罩一般诊疗活动可佩戴纱布口罩或外科口罩，手术室工作或护理免疫功能低下患者，进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩。口罩接触经空气传播或近距离接触飞沫传播呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。防护用品-----口罩一次性医用口罩（只有细菌过滤效果≥95%，无合成血液穿透和颗粒过滤效率）一次性外科口罩（细菌过滤效果≥95%，具有合成血液穿透和颗粒过滤效率）医用防护口罩（1860/9132）防护用品-----口罩防护用品-----口罩的区别外科口罩的佩戴方法1.将口罩罩住鼻、口及下巴，口罩下方带系于颈后，上方带系于头顶中部。2.将双手指尖放在鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹.3.调整系带的松紧度。摘口罩方法1.不要接触口罩前面(污染面)。2.先解开下面的系带，再解开上面的系带3.用手仅捏住口罩的系带丢至医疗废物容器内。防护用品-----口罩的佩戴方法医用防护口罩的佩戴方法1.一手托住防护口罩，有鼻夹的一面背向外，如图A.22.将防护口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夹部位向上紧贴面部，如图A.3。3.用另一只手将下方系带拉过头顶，放在颈后双耳下，如图A.4。4.再将上方系带拉至头顶中部，如图A.5。5.将双手指尖放在金属鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按鼻夹，并分别向两侧移动和按压，根据鼻梁的形状塑造鼻夹，防护用品-----口罩的佩戴方法佩戴口罩前后都必须清洁双手要让口罩紧贴面部口罩有颜色的一面向外：防水层、过滤层、吸湿层系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡筋绕在耳朵上，使口罩紧贴面部口罩应完全覆盖口鼻和下巴把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部不应一只手捏鼻夹医用外科口罩只能一次性使用口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后，应及时更换每次佩戴医用防护口罩进入工作区域之前，应进行密合性检查。检查方法将双手完全盖住防护口罩，快速的呼气，若鼻夹附近有漏气应调整鼻夹，若漏气位于四周，应调整到不漏气为止防护用品-----口罩的佩戴注意事项指征接触经接触传播的感染性疾病患者，多重耐药菌感染患者等时。对患者实行保护性隔离；可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。要求：在规范的基础上舒适为主。防护用品-----隔离衣临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时所穿的一次性防护用品。应具有良好的防水、抗静电、过滤效率和无皮肤刺激性，穿脱方便，结合部严密，袖口、脚踝口应为弹性收口。穿戴指征1、临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时.2、接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。防护用品-----防护服防护用品-----护目镜、防护面屏鞋套鞋套应具有良好的防水性，并一次性应用。应在规定区域内穿鞋套，离开该区域时及时脱掉。发现破损应及时更换。防护鞋防护用品-----鞋套、防护鞋额外预防的理念是在标准预防的基础上,结合医务人员操作中可能暴露的风险强度和情形,从安全需求的角度而提出的一种防护方法。额外预防15423额外预防原则安全、有效、科学、方便、经济的原则,采取按需配备和分级防护;所有人员必须遵循公众意识;面向所有医务人员,所有人员必须参加培训、考核;防护措施始于诊疗之前而不是诊断明确之后;违规必纠。额外预防原则经空气传播疾病医院感染预防与控制规范分级防护分级防护分级防护分级防护1、严格遵守无菌操作原则。2、一人一针一管一用，包括配药、皮试、胰岛素注射、封管、免疫接种等。3、尽可能使用单剂量注射用药品。4、单剂量注射用药品不得分数次使用。5、多剂量包装药品每次使用时注射针（套管）和注射针筒必须无菌。6、药品保存时应按照厂家建议保存，疑有污染时应立即丢弃。7、不得多位患者共用袋装或瓶装的静脉输液。8、避免滥用注射。职业暴露职业暴露不只包括我们平时所说的皮肤、黏膜、针刺伤等暴露，还要把口罩松脱，防护用品破损纳入职业暴露范围。如在工作中不慎暴露，应立即停下手中工作，按要求进行处置暴露部位：锐器伤（冲、挤、消、包、报）在伤口旁（从近心端向远心端）轻轻挤压，尽可能挤出损伤的血液，再用肥皂液和大量流动水冲洗污染的伤口，冲洗后用75%酒精或0.5%碘伏消毒伤口。破损皮肤或黏膜接触皮肤和粘膜污染时，立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水反复冲洗粘膜防护用品松脱、破损立即按流程在规定的区域更换。正确处理污染物品正确处理污染物品正确处理污染物品正确处理污染物品正确处理污染物品正确做好面对“超长潜伏期”病例的感染防控从感控角度来讲，只要医护人员在诊疗过程中的任何时候都能够做到“一视同仁”，落实好相应防护措施，就不会发生严格意义上毫无防护的感染性职业暴露。这样做到位了，不管新冠病毒感染的潜伏期多长，都能最大限度、最低成本地实现个人的防护效果。另一方面，目前潜伏期推算的主要依据之一是患者的自我描述，与严格的流行病学定义的潜伏期概念存在差别等问题。谢谢观赏