静脉留置针应用及管理

静脉留置针的应用与管理主要内容1静脉留置针的概念、应用意义及种类2静脉留置针的应用与维护3常见并发症及预防什么是静脉留置针？•静脉留置针又称为静脉套管针。它是由不锈钢的针芯；软的外套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一齐刺入血管中，当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具。小夹子针柄针尖肝素帽白色隔离塞延长管导管留置针基本组成小夹子近年来，静脉留置针逐渐取代了传统的钢针作为一项新的护理操作技术应用于临床。•其优点是：①操作简单，减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦；②保护血管，减少液体外渗；③保证合理用药时间，为输血和输液提供方便；④保留了一条开放的静脉通路，便于抢救工作；⑤很大程度上减轻了护理人员的工作量。缺点1.对血管要求比普通钢针高。静脉留置针要求相对粗、直，且弹性较好的血管，对太细且过于弯曲的血管，穿刺成功率低于普通钢针。弹性较差的血管在留置针穿刺的过程中，穿刺力度明显不如普通钢针，易造成穿刺失败。老年人血管周围组织松弛，也会影响留置时间的长短，较易造成渗液。2.停止输液后，会由于患者的体位、肢体的活动以及用力而引起针内回血，易造成堵管。3.定时封管，既增加了成本，又增加了护士工作量。缺点4.增加了血栓形成的危险性。堵管形成，如若强行挤压或推注药液，使针内血凝块脱落，可造成血栓。5.静脉炎。静脉炎的发生是静脉留置针使用中最常见的并发症。不仅可增加患者的痛苦，也影响治疗。通常表现为局部的红肿硬结，血管硬化，皮肤色素沉着，患者疼痛等。6.留置时间长短受药物影响。据笔者观察，在神经科，频繁使用脱水药物的留置针，平均使用寿命明显短于使用其他普通药物的留置针〔2〕[2]宋彦霞，关于临床使用静脉留置针的利弊思考，内蒙古中医药，2011,8:142~143使用范围•钢针只适用于单次采血短期：输液时间＜4h•留置针适用范围：长期输液患者、老年患者、小儿及无自主意识患者，特别是危重患者，可随时打开静脉通道及早用药（输液或输血），提高抢救成功率；同时艾滋病患者使用静脉留置针，也可减少职业暴露的危险。目前市场上的留置针种类有：•开放式留置针•密闭式留置针•安全型留置针•防逆流留置针开放式留置针：提供较大输液量，但不能完全有效避免血液外溢的传统的留置针。注意事项•使用开放式留置针连接输液器或输血器务必压住针前端，以防止血液外溢引起感染，也可避免将管带出静脉。V型按压手法要点密闭式留置针（我院现在使用）：能在使用过程中，有效避免血液外溢而造成血液污染的整体式留置针。（直型）（Y型）安全式留置针：既防针刺伤又防血液污染。防逆流留置针：防止血液逆流，减低血液污染的危险，达到正压封管的效果。临床上型号的选择：规格越大针头越小流速应用19~25ml/min小儿/脆小血管33~36ml/min输液55~65ml/min输血76~105ml/min手术室/急诊头皮针5#7#9#12#规格24G22G20G18G颜色第二部分--留置针的应用留置针的临床选择：•在不影响静脉输液速度的前提下，应选用细、短留置针，因相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中，减少机械性摩擦及对血管内壁的损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生。留置针的选择•使用前对针的质量进行检查：有无破损、失效、针头有无倒钩，导管有无断裂、开叉及起毛边等现象。静脉选择-----评估•弹性、走行、有无静脉瓣、是否在关节部位、是否经常接受静脉输液治疗、是否为下肢静脉•0级—成人、清晰、可触及的手足大血管Ⅰ级—表浅、滑动、可触及的中血管Ⅱ级—不太清晰、滑动、能隐约摸到的小血管Ⅲ级—脱水、休克等血管不清晰，血管硬化、触摸不清的细小血管静脉选择------原则一般来说，能扎上肢不扎下肢；能扎健侧不扎患侧1.一般选择较为粗直、充盈、长度适宜留置针的血管进行穿刺，通常选择四肢浅表静脉，如足背静脉网、大隐静脉、前臂贵要静脉、颈外浅静脉。2.尽量不使用患者手背静脉，以免影响患者的日常活动。3.注意避开关节、静脉瓣、肢体受伤部位，瘫痪患者宜选择健侧肢体血管。患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管。[3]甘金盘．静脉留置针的护理新进展[J]．中国民族民间医药，2010，19：204—205[4]程永娟，赵庆花，关于静脉留置针的护理体会，哈尔滨医药2011，31，4：316—3174.还应尽量避免选择下肢静脉，由于下肢静脉血液回流缓慢，药物滞留的时间长，对下肢血管刺激大[3]，如有特殊情况或病情需要选择在下肢静脉穿刺，输液时可抬高下肢20。～30。，加快血液回流，缩短药物和液体在下肢静脉的滞留时间，减轻其对下肢静脉的刺激，同时减少发生下肢静脉血栓的几率[4]。正确的穿刺:•协助患者取舒适体位，在穿刺点上方10～15cm处扎止血带，以进针点为中心消毒皮肤两遍待干，直径为大于8cm，左右松动留置针，左手绷紧皮肤，右手持留置针柄与皮肤呈15°～30°角进针，见回血续进2-3mm后退针芯少许，再将外套管缓慢送入血管内，松开止血带，拔出针芯，穿刺成功后，将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位。输液器一端与肝素帽连接，根据患者病情调节滴速，观察局部有无渗漏，输液是否通畅。一次性静脉留置针操作流程4.选择合适型号的留置针,准备3M透明敷贴1.洗手2.戴口罩3.准备用物一次性静脉留置针操作流程6.排气5.头皮针插入肝素帽.[6]刘文珍，俞惠艳．经输液途径静脉注射前后微量空气产生的临床研究及原因分析⋯．护士进修杂志，2009，24(12)：1139Y型留置针输液排气方法•微量空气容易引起病人不满。尽管微量空气进入人体不至于造成严重的生理功能紊乱[6]。但是，空气不能进入血管内是众所周知的，当患者看到空气进入血管时，会引起一定程度的恐慌，甚至会因过度恐慌而造成身体上的不适。•病人的紧张情绪和心理压力也不是护士的解释能轻易消除的，因此容易造成对护理工作的不满，甚至引起医疗纠纷，给护患双方带来压力。•输液时有空气进入人体是不符合操作规程．为此，在静脉注射时．一定要按照操作规程进行，防止空气进入体内。减少护患关系的紧张和医疗纠纷的发生。•在普通病人使用静脉留置针排气时，可将头皮针针尖斜面插入肝素帽内，排尽肝素帽内的空气后，边排气边将头皮针缓缓插入肝素帽，据此可减少微量空气进入血管内。一次性静脉留置针操作流程7.选择粗、直，避开关节及静脉瓣，血流丰富的血管。８.碘伏消毒一次性静脉留置针操作流程9.松动针芯.10.在血管上方以15-300直刺血管,缓慢进针.一次性静脉留置针操作流程11.在针芯侧孔处仔细观察回血.12.见回血后降低角度,继续进针0.2cm13.左手持“Y”接口,右手后撤针芯约0.5cm,送管,撤针芯.14.无菌敷贴固定.一次性静脉留置针操作流程固定123456特别提示1.白色隔离塞不能再次穿刺，否则有穿透套管造成渗漏的危险。2.直刺静脉上方。3.穿刺失败时必须更换新的留置针。透明敷料使用的要点：3M敷贴以穿刺点为中心作密闭式固定（无张力粘帖）,必须遮盖白色隔离塞一要点：1、无张力垂放2、敷料中央对准穿刺点3、贴膜区域无菌干燥二、操作三步曲：1、捏导管突起2、抚平整块敷料3、边撕边框边按压“U”型固定U型固定，标明穿刺时间注意肝素帽位置脱水及休克患者穿刺技巧•休克及严重脱水致血液浓缩，循环障碍血管弹性降低，虽然肉眼可见静脉血管，但穿刺却很困难。静脉穿刺前须经充分压迫局部给予热敷，以改善血管内充血程度，待血管充盈后，采用挑起缓慢进针法。进针后，先使针头向上挑起沿血管走行缓慢由浅至深进入管腔，见有回血，即可缓慢注射少量液体，此时不宜放松压迫，待管腔随着注入的液体而稍扩大后，针头沿静脉的方向刺入所需深度，送内套管后妥善固定。长期多病消瘦患者穿刺技巧•长期多病消瘦患者，静脉注射次数多，血管壁脆弱，弹性差，肌肉松弛皮下活动度大，静脉穿刺时要绷紧皮肤，压迫穿刺点两端，抓住血管的活动去向，以助针锋准确刺入血管。浮肿患者穿刺技巧•全身及肢体浮肿患者，肉眼多不能明视静脉，较难进行穿刺，可采用注射前指压静脉法，在穿刺点上端约5cm处束紧，拇指顺血管方向向前推压，使组织间隙的水肿液排开，静脉即可显露，进行穿刺。•多见于营养过剩的肥胖者，皮下脂肪组织丰满，血管较深，虽加压迫也难显露，但血管弹性好，活动度小，可采用探索法，按解剖部位，循血管方向迅速刺入皮下，用左手食指在表皮上触到弹性，右手持针朝此方向探索进行，即可穿刺成功。肥胖患者穿刺技巧冲管与封管•冲管的定义：•用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管。应用于输液前或两种药物之间。•①避免残留药液刺激局部血管。•②减少药物之间的配伍禁忌。•封管的定义：•用稀释肝素液来保持静脉通畅。通常用于输液结束后。肝素盐水10~100单位/毫升保留时间持续12小时用量5ml-10ml生理盐水保留时间持续8小时用量8~10ml常用的封管液正确封管1、封管液配制：即生理盐水250ml加肝素钠1.25wu（10-50单位∕ml)•正压封管：针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液剩0.5~1ml时，一边推注，一边拔针头（推注速度大于拔针速度）2、封管液的量及封管时间：肝素钠溶液5～10ml，抗凝作用可持续12h以上。不宜使用肝素钠的某些患者，两次输液时间较近的患者可选用生理盐水作为封管液。(6—8小时）封管步骤肝素封管SASHS生理盐水A给药S生理盐水H肝素生理盐水封管SASS生理盐水A给药S生理盐水Tips：冲管液的最小量是延长管和附加装置容量的2倍；封管液的量是延长管和附加装置容量的2倍。已封管留置针的启用•必须先抽回血，见到回血后才可接上液体。步骤：常规消毒肝素帽，用NS10ml冲管（先抽回血），当遇阻力时，应给予拔管，不能强行冲击，避免将血凝块推入血管内发生堵塞。冲管通畅后，将连接输液装置的头皮针刺入肝素帽即可。注意事项1.观察滴速，发现穿刺针眼处如有渗血、渗液时，立即重新消毒，更换敷贴2.更换透明贴膜后，记录当时穿刺日期.3.留置时间一般以3-5d为宜注意事项5.观察患者有无出血倾向6.尽量避免肢体下垂，防血液回流阻塞。7.检查穿刺部位及静脉走向有无红、肿、热、痛及静脉硬化情况，询问患者有无不适。4.严格无菌技术操作。更换敷料时，对穿刺部位要严格消毒由内向外作圆周状消毒，保持足够的消毒时间，勿用手触摸穿刺部位以防感染注意事项8.不宜经留置针输液包括：持续腐蚀性药物治疗、肠外营养、PH值低于5或高于9的液体或药物等9.静脉留置针不应常规用于采血，短期应用除外。10.不得在置有留置针的一侧肢体上端使用血压袖带和止血带。11.选择穿刺部位时应常规首选上肢远端部位。再次穿刺点应位于前次穿刺点的近心端。12.输液前抽回血以确认导管是否通畅。拔针的注意事项•一手固定套管针，另一手由外周至中央水平揭除敷料“0度撕敷贴法”，“180度撕敷贴法”•先拔针后按压法，即在针头拔出血管壁后再迅速按压，按压时应沿血管纵行按压，时间为5分钟常见并发症及预防（一）感染•该类并发症主要与操作技术、灭菌程度、患者免疫能力、留置时间等因素有着密切关系。•护理人员在操作使应在无菌条件下进行，换管要做到及时，适当调整患者饮食，增加锻炼，使患者的体质得到增强[20]。•[20]董淑华，王建荣，潘庆联，等．静脉输液相关技术的应用进展⋯．中华护理杂志，2006，38(9)：719．（二）液体渗漏•该类并发症主要与进针角度、血压、套管与血管壁接触面积等因素有着密切的关系。•护理人员在穿刺时应选择合适的角度进针，对导管进行充分固定，在穿刺成功后观察患者是否出现局部肿胀、疼痛等症状。（三）皮下血肿•该类并发症主要是由于留置针将血管壁刺破所导致，主要与血管选择、操作熟练程度、血管弹性等因素有着密切的关系。•护理人员在穿刺是应选择弹性好、走向直、脉络清晰的血管，对进针角度进行很好的拿捏，穿刺时应做到轻、稳、准，尽量保证一次成功。（四）导管堵塞•该类并发症主要与封管液种类选择、推注的实际速度、患者血管的实际状况、导管没有彻底冲冼、置管时间不当等因素有着密切的关系。•护理人员应该管道定期进行冲洗，务必保证封管操作准确无误