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摘要企业信息化发展主要以项目建设为依托，通过分阶段、有计划地实施一系列信息化项目，来不断夯实基础设施建设，持续深化业务系统应用，大力推进研发资源服务，稳步提升安全保密防护措施，日益完善运维管理体系。随着企业改革的不断深入，在加快信息化建设进程过程中逐渐遇到了一些信息化建设管理方面的难点，本文将企业信息化建设管理中的一些难点进行分析，并探究解决对策。关键词项目；信息化；管理一、难点分析一系统耦合度高、基础架构优化迫在眉睫、新项目技术体制难抉择信息系统建设多年，系统基础架构沿用至今，多数业务系统都是在其基础上建设而来，系统间业务逻辑复杂，数据和接口关系较多，耦合程度高，往往某个业务系统的局部调整会影响全局。因此虽然目前基础架构技术已跟不上信息技术发展趋势，结构性优化迫在眉睫，但在任务如此繁重而紧迫的情况下，难有合适的时机和条件，只能渐进谨慎地进行，对于新项目如何选择技术体制成难题。二新系统上线不停、旧系统优化不断、多项目并行管理挑战大根据业务发展的需求，需要持续建设新的业务应用系统和整合优化已有系统和流程来提升信息化水平，而且随着企业发展步伐的不断加快，往往需要多个信息化项目成果在短期内实现全面推广，在面对多个项目需求时,在资源不足的情况下，多项目优先级、进度计划和资源配置等冲突管理的环节上遇到极大挑战。三第三方厂商能力参差不齐，信息化建设复合型人才缺乏信息化项目是智力密集、劳动密集型项目，项目成员的结构、责任心、能力和稳定性对项目建设有很大的影响。目前企业的某些系统专业性较强，需要引入专业厂商作为系统的开发和维护方。其中某些厂商的工作人员不稳定，且能力参差不齐，有时会派新手，其实施经验不足，会直接影响项目进度和质量。随着第三方厂商数量的不断增加，对项目负责人提出更高的要求。一个好的项目负责人要有担当，有责任心和吃苦耐劳的精神，有相当的组织协调、全局掌控力和执行力，是既掌握技术又通业务还懂项目管理的复合型人力。而目前信息化建设人员多为技术类人才，复合型人才较少。二、对策建议一形成建设共识，统一管理理念面对信息化建设管理目前存在的难点，首先最重要的是和高级管理层、管理者、业务部门以及实际用户达成建设共识，统一建设管理理念。这是信息化建设能得到高层支持、部门间无缝协作、用户理解并达到一致评价结果的基础。一些共识和理念如信息化是管理方式的变革，不是传统手工管理方式的电子化；建设的优先级应重点保障一线科研生产应用，满足全局性、影响大的建设需求；建设不宜以到期验收为评价指标，应循序渐进，建成后经过巩固和稳定的过程，使用顺畅后再验收，确保用户满意等。这些共识需要经过核心领导层确认后在全所范围内宣贯，从而树立统一的信息化建设理念。二重视信息化规划，建立科学决策机制信息化建设要抓源头，就是重视信息化规划的编制。信息化建设的最终目标是服务于企业发展的需要，要快速响应企业管理改革需求，要高度契合企业的战略规划，所以应以企业中长期发展规划为指引，以一体化和前瞻性原则从业务顶层统筹编制信息化规划。同时，为了不让规划为空话，发挥引领指导作用，需要建立科学决策机制来保障。企业已建立的信息化工作相关组织，为了保障能科学决策和有效推进，建议进一步细化和明确组织的责任。信息化工作领导小组是企业信息化的最高领导组织，由核心管理层参与，把握战略方向，审核创新和变革，决策每年信息化建设目标和项目优先级；信息化建设专家组，由业界和所内专家构成，顶层设计基础设施架构、数据架构、应用架构及应用集成框架，并决策优化实施方案。技术架构根据信息技术最新发展态势定期滚动审视优化；信息化建设需求组，由相关业务部门责任领导构成，统一业务整体管理思路，及时明确需求；信息化建设实施组，由相关业务部门骨干和信息化部门人员组成，负责具体实施工作。三融入项目管理知识，建立项目后评估机制借鉴项目管理知识体系理论，可以将信息化项目管理过程划分为启动、规划论证、设计实施、运行维护、收尾5个过程组，并着重关注9个知识领域中的时间、质量和成本管理。通过监控这三要素的变化，及时掌控项目情况，开展优化调整工作。在遇到多项目管理时，采用项目管理的冲突识别方法解决多项目之间存在的冲突，如采用优先级指标和权重评定,得到合理的优先级顺序来解决优先级冲突；采用多项目网络计划方法对产生冲突的项目重新规划来解决配置冲突等。在项目建设管理中应建立一套科学、量化和可执行项目后评估机制。通过对项目建设过程和应用效果的检查、总结和分析，确定项目预期目标是否达到，方案是否合理有效，主要效益指标是否实现。另外，要通过分析评价找出项目成败的原因，为后续项目的建设管理提供经验。四优化人员结构，建立岗位培养机制针对团队中第三方厂商能力参差不齐的难点，应更加重视第三方厂商的选择，在项目前期加强市场调研，后期注重评价反馈，特别需要在合同中加入实施人员经验要求条款。针对信息化项目负责人缺乏的难点，建议联合人力资源处建立信息化岗位培养机制，明确岗位任职资格要求，充分调动人员积极性，合理安排和调配技术骨干进行培养和锻炼，达到任职资格后进入项目管理团队，保证企业信息化建设工作的可持续发展。[1]郝成亮,潘建宏,陈明,张丁文,马旭东基于系统的信息化项目关键节点管控创新与实践[]城市建设理论研究电子版,20173684[2]李艳丹,李泽光企业管理信息化项目建设风险管理[]建材与装饰,201742109-110[3]俞佳宜项目管理在电网企业财务信息化建设中的应用[]财经界学术版,20171998作者潘鸣洲曹娜单位中国电子科技集团公司第二十八研究所本word为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外,尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现,既可发生于社区获得性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensivecareunit,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)和健康护理(医疗)相关性肺炎(healthcare–associatedpneumonia,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP临床诊断依据包括:①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或)湿性啰音。④WBC1099×10/L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现:①意识障碍;②呼吸频率30次/min③PaO25d、机械通气4d)和存在高危因素者,即使不完全符合重症肺炎规定标准,亦视为重症。美国胸科学会(ATS)2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准①需要机械通气;②入院48h内肺部病变扩大≥50%;③少尿(每日177μmol/L(2mg/dl)。次要标准:①呼吸频率30次/min;②PaO2/FiO22007年ATS和美国感染病学会(IDSA)制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：①需要创伤性机械通气②需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：①呼吸频率30次/min;②氧合指数(PaO2/FiO2)20mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109/L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109/L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAP）的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会(IDSA)制订了《成人HAP,VAP,HCAP处理指南》。指南中界定了HCAP的病人范围:在90d内因急性感染曾住院≥2d;居住在医疗护理机构;最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗;住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体，占30%~70%。呼吸系统防御功能损伤（酒精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，导致局部防御功能下降。充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿，常缺乏典型的临床症状和体征。典型的肺炎链球菌肺炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%，比无菌血症者高9倍。⑵金葡菌肺炎为重症CAP的一个重要病原体。在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发生率可高达25%，约50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍，死亡率为64%。胸部Ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。⑶革兰氏阴性菌CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。⑷非典型病原体在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原体占6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎占重症CAP病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟