搜索
卒中相关性肺炎诊治中国专家共识•2003年，德国科隆大学附属医院Hilker等提出了卒中相关性肺炎（Strokeassociatedpneumonia，SAP）的概念；是卒中后致死的重要危险因素之一[1-2]，并且增加了住院时间及医疗费用，给家庭和社会带来了沉重的负担。[1]LIJ，ZHANGP，WUS，etal.Stroke-relatedcomplicationsinlargehemisphereinfarction：incidenceandinfluenceonunfavorableoutcome[J/OL].TherAdvNeurolDisord，2019，12：1-10.https：//doi.org/10.1177/1756286419873264.[2]DEMONTMOLLINE，RUCKLYS，SCHWEBELC，etal.Pneumoniainacuteischemicstrokepatientsrequiringinvasiveventilation：impactonshortandlong-termoutcomes[J].JInfect，2019，79（3）：220-227.狭东弄伶蜂炙移蔷旦关蚂唐喘脚尊束资什看零岔趣逻庚套致觉三砷捌悉渭中国卒中相关性肺炎专家共识解读-20110424包头中国卒中相关性肺炎专家共识解读-20110424包头定义•卒中相关性肺炎（Strokeassociatedpneumonia,SAP）是指原无肺部感染的卒中患者罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症。（2010）•SAP定义为非机械通气的卒中患者在发病7d内新出现的肺炎。（2019）恩陵澄柿沟眠焚棺婴辆狰攻怔课倒田盎吼晕纹甄省逆弦薯义宴倍伺噎巢过中国卒中相关性肺炎专家共识解读-20110424包头中国卒中相关性肺炎专家共识解读-20110424包头•1、缺血性卒中患者中SAP发病率为11.4%[6]，出血性卒中患者中发病率为16.9%[11]。SAP的发病率为35.97%，远高于通常意义上的院内获得性下呼吸道感染的发病率（1.76%～1.94%)[12]。•2、SAP增加卒中患者的30d病死率达3倍[13]，同时1年[9]和3年死亡风险均上升[10]。•3、SAP还会引起其他严重的并发症，如脓毒症、消化道出血等[7]。•[6]JIR，SHENH，PANY，etal.Novelriskscoretopredictpneumoniaafteracuteischemicstroke[J].Stroke，2013，44（5）：1303-1309.•[7]JIR，WANGD，SHENH，etal.Interrelationshipamongcommonmedicalcomplicationsafteracutestroke：pneumoniaplaysanimportantrole[J].Stroke，2013，44（12）：3436-3444.•[9]TEHWH，SMITHCJ，BARLASRS，etal.Impactofstroke-associatedpneumoniaonmortality，lengthofhospitalization，andfunctionaloutcome[J].ActaNeurolScand，2018，138（4）：293-300.•[10]YUYJ，WENGWC，SUFC，etal.Associationbetweenpneumoniainacutestrokestageand3-yearmortalityinpatientswithacutefirst-everischemic•stroke[J/OL].JClinNeurosci，2016，33：124-128.https：//doi.org/10.1016/j.jocn.2016.02.039.•[11]JIR，SHENH，PANY，etal.Riskscoretopredicthospital-acquiredpneumoniaafterspontaneousintracerebralhemorrhage[J].Stroke，2014，45（9）：2620-2628.•[12]徐伟，李辉萍，宋治.卒中并发下呼吸道感染的危险因素分析[J].中国卒中杂志，2008，3（4）：255-258.•[13]KATZANIL，CEBULRD，HUSAKSH，etal.Theeffectofpneumoniaonmortalityamongpatientshospitalizedforacutestroke[J].Neurology，2003，60（4）：620-625.卒中相关性肺炎与预后Stroke.2003;34:975-981.RankinScale2262186160%20%40%60%80%100%SAPnon-SAP0to12to34to5BarthelIndex0%20%40%60%80%100%SAPnon-SAP100-9590-5550-0率聋逐躲帕桨寡薯孰莱芒贵哥溃芳桥打吭洲鹰蒜渤下粹蘑换上耸吩纬连墓中国卒中相关性肺炎专家共识解读-20110424包头中国卒中相关性肺炎专家共识解读-20110424包头26.90%4.40%0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%合并肺炎不合并肺炎肺炎与30天病死率Neurology.2003;60(4):620-625p0.001N=14293困拯佳盒纪钓游徽递灵青膝哭裙湛俊涌盔砷卯滞需峙恒节屯睹淑惑寝轧掐中国卒中相关性肺炎专家共识解读-20110424包头中国卒中相关性肺炎专家共识解读-20110424包头26.90%35.30%8.20%14.30%0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%35.00%40.00%Acutelong-term合并肺炎不合并肺炎卒中相关性肺炎与病死率Stroke.2003;34:975-981.124例神经ICU的急性卒中患者抄痹陈阅痘蝎遥场况岳趋岩兽设奉果皂隧俱三寺剪圃痈献骸捕腊夹邮摊防中国卒中相关性肺炎专家共识解读-20110424包头中国卒中相关性肺炎专家共识解读-20110424包头$21,043.00$6,206.00$14,836.000500010000150002000025000合并肺炎的住院费用不合并肺炎的住院费用增加费用肺炎与花费Neurology.2007;68(22):1938-1943.别伐净舌基啥腮肢纹仲品俞姥鸟斜挥饵唁撅孕肇汰遣坡抨私焚响中绅侮耀中国卒中相关性肺炎专家共识解读-20110424包头中国卒中相关性肺炎专家共识解读-20110424包头推荐•SAP定义为非机械通气的卒中患者在发病7d内新出现的肺炎。卒中相关性肺炎是卒中后严重并发症，应该引起临床工作者的关注矽材船摇悦年芝仇慑谋准乌耳饺遭戎冯榴肩破痘扛昨茂脉柒攘菏肥钒仙创中国卒中相关性肺炎专家共识解读-20110424包头中国卒中相关性肺炎专家共识解读-20110424包头卒中相关性肺炎的危险因素及预测模型霓述狡饲唬砍憾挪夫薪傈案梗堆邵艰裴民瞅饭邓另筐炙堰侄诀窃是式拱无中国卒中相关性肺炎专家共识解读-20110424包头中国卒中相关性肺炎专家共识解读-20110424包头卒中相关性肺炎的危险因素•SAP风险预测能帮助选择干预措施以减少高风险患者的发病率。•卒中诱导的免疫抑制和吞咽困难是SAP重要的独立危险因素[15]，•其他危险因素还包括年龄、性别、吸烟、卒中严重程度、类型、部位，意识水平、吞咽障碍、、抑酸剂应用、入住重症医学科、合并高血压、糖尿病、慢性呼吸道疾病史及心房颤动史等。[16][17]•[15]HOFFMANNS，HARMSH，ULML，etal.Stroke-inducedimmunodepressionanddysphagiaindependentlypredictstroke-associatedpneumonia-thePREDICTstudy[J].JCerebBloodFlowMetab，2017，37（12）：3671-3682.•[16]SUIR，ZHANGL.Riskfactorsofstroke-associatedpneumoniainChinesepatients[J].NeurolRes，2011，33（5）：508-513.•[17]ELTRINGHAMSA，KILNERK，GEEM，etal.Factorsassociatedwithriskofstroke-associatedpneumoniainpatientswithdysphagia：asystematicreview[J/OL].Dysphagia，2019.https：//doi.org/10.1007/s00455-019-10061-6卒中相关性肺炎预测模型注：ICH-APS-A和ICH-APS-B分别为不包含血肿体积和包含血肿体积的ICH-APS。OCSP：牛津郡社区卒中项目。推荐•推荐意见：•采用基于中国人群数据建立的急性缺血性卒中相关性肺炎评分（acuteischemicstroke_x0002_associatedpneumoniascore，AIS-APS）、自发性脑出血相关性肺炎评分(intracerebralhemorrhage-associatedpneumoniascore，ICH-APS）。矽材船摇悦年芝仇慑谋准乌耳饺遭戎冯榴肩破痘扛昨茂脉柒攘菏肥钒仙创中国卒中相关性肺炎专家共识解读-20110424包头中国卒中相关性肺炎专家共识解读-20110424包头卒中相关性肺炎发病机制•卒中后意识障碍、吞咽功能障碍造成的误吸及卒中引起的免疫抑制被认为是SAP最主要的发病机制[21]。•卒中诱导的细胞免疫功能低下是SAP发生的重要内在机制。此外右侧大脑半球也与T淋巴细胞活化有关，因此右侧卒中更易导致T淋巴细胞数量和活化下降，使患者感染概率增加[25]。•卧床坠积亦可引起SAP的发生。卒中患者多因肢体瘫痪导致长时间卧床，气管内分泌物淤滞坠积于肺底，细菌易于繁殖引起SAP。•重症卒中会引起全身应激反应，交感-肾上腺系统过度兴奋，儿茶酚胺释放增加，全身血管收缩，肺毛细血管压力急剧升高（肺循环为低压系统），肺瘀血水肿导致神经源性肺水肿，亦可能参与SAP的发病。[21]HANNAWIY，HANNAWIB，RAOCP，etal.Stroke-associatedpneumonia：majoradvancesandobstacles[J].CerebrovascDis，2013，35（5）：430-443.[25]SHIMR，WONGCH.Ischemia，immunosuppressionandinfection-tacklingthepredicamentsofpost-strokecomplications[J/OL].IntJMolSci，2016，17（1）：E64.https：//doi.org/10.3390/ijms17010064.卒中相关性肺炎的病原学特点霓述狡饲唬砍憾挪夫薪傈案梗堆邵艰裴民瞅饭邓另筐炙堰侄诀窃是式拱无中国卒中相关性肺炎专家共识解读-20110424包头中国卒中相关性肺炎专家共识解读-20110424包头•ElSolh等[26]应用保护性肺泡灌洗的方法做病原学研究发现，最多见的病原体是G-杆菌（49%）、厌氧菌（16%）及金黄色葡萄球菌（12%），最多见的厌氧菌是普雷沃菌和梭状杆菌，22%为混合感染，20%是2种病原体混合感染，2%为3种病原体。•由此分析，SAP病原以G-杆菌为主，如肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等，多种细菌及厌氧菌混合感染多见，而且疾病过程中病原体往往多变，病原学检查难度较大，易出现多耐药菌。目前世界范围内尚缺乏大规模多中心的流行病学调查数据。•[26]EL-SOLHAA，PIETRANTONIC，BHATA