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多实践——熟能生巧从最简单病例开始——球囊无法扩张病变交流——快速度过学习曲线的好方法术前准备和常规PCI术类似如有可能停用β受体阻滞剂应用足量硝酸酯类药物强化调脂治疗（瑞舒伐他汀20mg，阿洛伐他汀80mg）加强抗血小板治疗（氯吡格雷150mg/d；替格瑞洛180mg/d;ⅡbⅢa抑制剂)旋磨治疗过程相当于一次mini-ACS?“鸡尾酒”配方•500ml生理盐水•硝酸甘油2-4mg•肝素4000u•部分术者加入异博定5mg保证“鸡尾酒”盐水袋200mmHg压力旋磨液可起到冷却系统、润滑系统减少摩擦、冲洗旋磨微颗粒等作用硬件组成旋磨主机DynaGlide™脚踏开关气瓶,压力表,附件医用氮气系统连接Priortouse,pleaseseethecomplete‘DirectionsForUse’formoreinformationonIndications,Contraindications,Warnings,Precautions,AdverseEventsandOperator’sInstructions.A.连接供气管和氮气瓶,每台手术保证氮气瓶内压力至少为500PSI/3447.5kPa;经压力表输出到主机的压力保持在90-110PSI/620.55kPa-758.45kPaB.连接DyanaglideTM脚踏开关软管–绿管和蓝管接在主机背板上，粉色管接在主机前面板上C.主机接通电源打开开关D.连接推进器光纤接头E.连接推进器空气管F.将推进器盐水输入管和生理盐水袋连接并加压DynaGlide™开关DynaGlide模式控制慢速旋转（转速减半）更换磨头时使用在退出磨头时使用。推送磨头时不要使用切换到DynaGlide模式时，需经过半秒左右时间，磨头转速下降踩下DynaGlide按钮，主机转速表上的DynaGlide指示灯亮起耗材推进器旋磨导管WireClipTM导丝夹及旋磨导丝旋磨导管和推进器连接Priortouse,pleaseseethecomplete‘DirectionsForUse’formoreinformationonIndications,Contraindications,Warnings,Precautions,AdverseEventsandOperator’sInstructions.旋磨导管和推进器连接好以后再移除磨头保护套未连接状态已连接状态磨头和推进器连接方式移开磨头导管的黄色鞘，露出两端接头，两端上下咬合处对应好方向磨头导管推进器两端对接，有“咔塔”一下的手感，确保已扣上连接推送黄色鞘管，直至覆盖连接接口处，再前后拉下两端，看是否已经真正连接好，如有松开，重新回到第一步连接。团队合作——术者、助手、护士护士助手术者BrakeDefeatD.R.A.W.–体外测试Drip–盐水有无从推进器和磨头出滴出*Rotate–磨头旋转且转速稳定**Advancer–推进器把手可以自由移动Wire–推进器尾部导丝可见，磨头旋转时导丝无法移动体外测试时转速设置为14万转/分左右旋转的旋磨头不要接触敷料Priortouse,pleaseseethecomplete‘DirectionsForUse’formoreinformationonIndications,Contraindications,Warnings,Precautions,AdverseEventsandOperator’sInstructions.*必须要有盐水注入的条件下才可操作旋磨推进器，用于冷却和润滑推进器。否则会造成推进器损坏**磨头高速旋转时使用推进器把手轻柔前后移动，不要使磨头保持在一个位置，否则会造成旋磨导丝损耗选择合适的导引导管尽量选择转角圆滑的大腔导引导管导引导管严重迂曲、打折应及时更换指引导管需更换选择合适的导引导管6-F导引导管可送入1.75mm旋磨头尽量选用大一号的导引导管——早发现慢血流、观察血压变化同轴即可，不需要强支撑7F普通导引导管无鞘技术温尚煜等经桡动脉普通导引导管7F无鞘技术治疗冠状动脉复杂病变中国介入心脏病学杂志2014；22：7导丝全程不能出现有死角的弯曲——导丝旋转可造成远端血管破裂/导丝断裂轻柔送入导丝轻柔送入导丝导丝远端进入主支远端，但不能卡在小血管内，尤其是和主支呈直角的小血管内轻柔送入导丝导丝头端塑成常规中等大小-J型弯即可最好先送入普通导丝，通过微导管交换为旋磨导丝磨头的选择学习早期应从最小磨头（1.25mm）开始CTO从1.25mm磨头开始迂曲病变、长病变先选小一号磨头，用小磨头旋磨感知病变情况，初步销蚀斑块后再换大0.25-0.5mm磨头完成治疗目前国内可选择的旋磨头只有1.25mm,1.5mm和1.75mm三种（现已有2.0mm旋磨头）转速从低速旋磨开始（12-14万转/分）——安全旋磨头体内转速较体外测试时低5000转/分左右低速旋磨产热少、每次打磨下的斑块少、慢血流发生率低不同转速产生的血小板聚集（2.0mm磨头）不同转速产生的血浆游离血红蛋白转速转速越快、打磨力量越大——第一次旋磨最好选择较低速度；多次尝试无法通过靶病变可逐渐提高转速在导引导管内低速旋转送入旋磨头向体内推送旋磨头时要用低速旋转，送至靶病变近端2CM左右——避免高速启动旋磨头时造成的跳动低速旋转可化解旋磨头向前的张力旋磨导丝通过低速旋转之后回复到血管中间在导引导管内低速旋转送入旋磨头第一次推进旋磨头往往是风险最大的一次——旋磨头跳跃进入病变可能很快完成治疗，但也容易造成夹层使旋磨头卡在病变处——可能第一次没有卡住。磨头的位置•将推进器的球形手柄放在“1”的位置并锁上Max:7、8cm2cm推进旋磨头方法——啄木鸟旋磨头在病变近端启动，停止要停在病变近端——旋转的旋磨头不能停止前后移动缩短每次磨头和病变接触时间，多次旋磨，保证总旋磨时间前推力量要小——后退要快——长时间用力推进可使旋磨头震动——夹层、旋磨头卡在病变处推进旋磨头方法——啄木鸟充分旋磨病变近端后逐步前进，步步为营，分段旋磨（近、中、远三段？）——要为自己留好退路！近中远推进旋磨头方法——啄木鸟操作要轻柔——蚕食病变旋磨时用X-线小像透视，同时观察到导引导管头端、旋磨头、导丝头端听旋磨音——早期发现转速下降旋磨声音变调——可能为转速下降，可导致旋磨头卡在病变处声音粗糙——旋磨有效无粗糙旋磨音——旋磨成功/磨头被纤维组织包裹，只能产热不能打磨钙化病变，需要更换新旋磨头——可选相同尺寸或增大一号旋磨头有使用寿命——旋磨20-30次需要更换新旋磨头标准旋磨声音-视频旋磨失速声音-视频血压、心率下降是旋磨有效的标志旋磨右冠状动脉、优势型回旋支时心率下降、一过性房室传导阻滞（伴血压下降）是旋磨有效的表现——出现心率下降趋势应停止旋磨，待恢复后再进行下一次旋磨LAD近端旋磨时血压下降——旋磨有效——及时终止旋磨、两次旋磨的间隔时间足够长根据血压、心率波动调整旋磨时间、间隔时间旋磨的终点旋磨头通过病变一两次常达不到理想效果，一般病变需要4-8次旋磨，个别病变需要数十次旋磨评价是否达到终点——较快、匀速向前推送旋磨头，通过病变时的阻力、声音、转速是否有变化（如无阻力、声音无变调、转速无下降，即达到终点）IVUS或1:1球囊低压扩张——是否需要更大旋磨头旋磨造影证实是否有并发症旋磨后将导丝交换为常规导丝——旋磨导丝可能有金属疲劳处理并发症的最佳方法——预防•Slowflow/noReflow——发生率远低于我们的想象，和血栓病变和富含脂质的动脉粥样硬化斑块破裂造成的慢血流机制不同。第一次旋磨或换大磨头时容易发生，容易处理——钙拮抗剂、硝普钠•心动过缓——通常不需要临时起搏——阿托品•夹层——支架，发生率远低于球囊扩张，支架容易通过病变•不要用力推送旋磨头——预防并发症的最佳方法旋磨中的注意事项紧密连接，体外测试时旋磨头不要接触敷料Y阀不宜拧的太紧，避免造成旋磨导管挤压旋转不均导丝近端要直，头端放在主支远端，不要进入末端血管磨头不要和导丝的头端接触磨头永远要停在病变近端磨头旋转时一定要前后移动向前推送旋磨头要轻，后撤要快——感到任何异常的本能反应——将旋磨头撤到病变近端——预防并发症秘籍Rotablator的优缺点和球囊一样，旋磨是介入治疗的一个中间过程，每种介入方法都有其独特的优势——没有一种方法是万能的旋磨不增加并发症而是减少并发症——并发症是由钙化造成，不用旋磨并发症会更严重！耗时？——省时？增加费用？——减少费用？能揽瓷器活的金刚钻——Rotablator技术全面的介入医生一定要掌握旋磨