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椎动脉病变的手术治疗首都医科大学附属北京友谊医院血管外科陈学明•椎动脉狭窄或闭塞在某些病人中能引起严重的头晕和共济失调，目前大部分可通过球囊扩张和支架治疗。•但有部分病人无法通过介入治疗，或者患者不接受介入而要求采用手术治疗。•由于椎动脉位置特殊较深，许多医师但对望而却步。椎动脉分四段椎动脉内膜剥脱术内膜剥脱共计16例，有2例分别在术后1月和3月闭塞，症状复发。椎动脉搭桥术椎动脉根部难以分离，且易损伤胸导管。可采取搭桥术设计理念椎动脉—锁骨下动脉自体大隐静脉搭桥术随访共12例，术后随访均在6个月以上，目前无一例闭塞。甲状颈干与椎动脉搭桥术甲状颈干当甲状颈干较粗时，可使用甲状颈干与椎动脉搭桥。将甲状颈干的分支及远端切断结扎。甲状颈干较粗游离椎动脉和甲状颈干椎动脉甲状颈干甲状颈干与椎动脉吻合端侧吻合吻合后椎A椎动脉与颈总动脉端侧吻合术•适合于颈部细瘦的病人，特别是椎动脉起始有扭曲者，因二者靠近比较容易。在起始部将椎动脉切断颈总动脉端侧吻合椎动脉与颈总动脉端侧吻合术：椎动脉起始切断并缝扎手术简单的一种，较为常用，但椎动脉须足够长颈内静脉椎动脉迷走N椎动脉瘤带膜小支架加自体大隐静脉搭桥术椎动脉与腋动脉自体大隐静脉搭桥术先在锁骨下置放带膜小支架然后行大隐静脉移植C形臂下带膜小支架封闭椎动脉开口共2例椎动脉第三段搭桥术男性，55岁，脑梗塞后一年，近期反复TIA。拟行左颈内动脉内膜剥脱+左椎动脉搭桥术左侧右侧椎动脉侧腋动脉侧例一：刀扎伤后椎—腋动脉自体大隐静脉搭桥术切口同颈动脉内膜剥脱术游离颈动脉后，于颈内静脉外侧部分切断肩胛提肌，暴露VA在C1和C2之间，将VA钩出置带游离VA后先行颈动脉内膜剥脱术先行颈动脉内膜剥脱术取踝上自体大隐静脉颈总侧颈内端术后复查切断椎动脉，远心端与大隐行端端吻合大隐的另一端与颈外动脉行端侧吻合搭桥完成椎动脉支架术后闭塞选择颈外动脉主要是因为不想打扰颈总和颈内，尽可能造成不必要的麻烦。术后复查术后复查总结•椎动脉在颅外分为三段，在第一和第三段是可以完全解剖分离的。术中主要注意胸导管的保护。内膜剥脱与搭桥要依据椎动脉开口的位置而定。术中缝合血管仔细，必须要有良好的血管外科技术。尤其是椎动脉第三段与颈动脉搭桥部位，须具体情况具体分析。•总之，对具有明显症状的病人手术效果满意。谢谢首都医科大学附属北京友谊医院血管外科