颈部血管超声检查及诊断标准

颈部血管超声检查及诊断标准检查目的评估颈部血管解剖结构和血流动力学信息。评估颈部动脉狭窄或闭塞性病变对颈动脉狭窄介入治疗前后进行评估超声引导下的颈动脉内膜剥脱术及术后动脉解剖结构及血流动力学改变的随访评价评价颈部血管的先天性发育不良检测动脉瘤、动静脉瘘等血管结构及血流动力学变化颈部动脉主要包括颈总、颈内、颈外动脉，锁骨下动脉及椎动脉。左颈总动脉起自主动脉弓，右颈总动脉起自无名动脉。检查方法患者仰卧位，颈后垫枕后仰，头偏向对侧，病人情况不允许时也可坐位、半坐位等探头分别从前位、侧位、侧后位和超后侧位探查血管壁的三层结构：内膜--内皮细胞组成等回声中膜—平滑肌细胞低回声外膜--纤维组织高回声测量内-中膜厚度（IMT）正常IMT＜1.0mm分叉部＜1.2mm二维超声正常颈动脉管腔彩色血流充盈良好无充盈缺损分叉部的血流呈涡流。彩色多普勒频谱多普勒1取样容积放置：应放置在距颈动脉分叉部1-2cm处，原则上取样容积大小不应超过管腔内径1/3。2声束与血流方向间夹角应小于等于60度。3、取样线尽量与管腔平行颈内动脉与颈外动脉鉴别颈内动脉颈外动脉内径较粗较细解剖特征无分支多个分支检测位置后外侧前内侧频谱形态低阻力型高阻力型颞浅动脉叩击反应无有正常颈内动脉血流及频谱正常颈外动脉血流及频谱狭窄和闭塞性疾病病因主要是动脉粥样硬化和大动脉炎，颈动脉闭塞，还见于肌纤维发育不良，假性动脉体瘤。声像图表现早期所见为动脉内中膜轻度增厚和小斑块，随后出现动脉管腔狭窄，最终出现继发性动脉血栓形成和动脉闭塞。根据斑块声学特征均质回声斑块不均质回声斑块低回声等回声强回声斑块内包含强、中、低回声根据斑块形态学特征规则型如扁平斑块，基底较宽，表面纤维帽光滑，回声均匀，形态规则不规则型如溃疡斑块，表面不光滑，局部组织缺损，形成“火山口”样缺损•综合分类：稳定斑块不稳定斑块（易损斑块）薄的纤维帽，大的脂质核心和纤维帽断裂颈动脉狭窄的测量方法：直径测量法(B-A)/BX100%A:残余管径B:狭窄远段正常颈动脉的管径面积测量法(A1-A2)/A1X100%A1:原始管径横截面积A2：残余管径横截面积颈动脉狭窄的诊断标准颈动脉狭窄超声评价标准狭窄程度PSV（cm/s）EDV(cm/s)PSVICA/PSVCCA正常或﹤50%＜125＜40＜2.050%—69%﹥125,＜230﹥40,＜100﹥2.0,＜4.070%—99%﹥230﹥100﹥4.0闭塞无血流信号无血流信号无血流信号颈总动脉闭塞2.颈总动脉血流消失3.颈内、外动脉低搏动性逆向血流信号1.颈总动脉管腔充填：急性血栓—均匀低回声动脉硬化---不均回声斑块颈内动脉闭塞•超声特征同颈总动脉闭塞•颈外动脉及椎动脉出现代偿现象椎动脉的超声检查包括颈段（V1段）、椎间段（V2段）、枕段（V3段），灰阶图像，测量V1段（特别是开口处）、V2段（C2-C6）血管直径CDFI或能量多普勒现像观察椎动脉从V1-V3全程血流充盈状态及走形PW检测V1、V2、V3血流频谱及测量V1、V2的峰值及舒张末期流速椎动脉呈低阻型频谱，正常椎动脉的速度为20-40cm/s椎动脉狭窄1.生理性狭窄（管径2.0mm）2.病理性狭窄起始段（最常见）椎间隙段颅内段椎动脉闭塞闭塞分类节段闭塞全程闭塞颅内段闭塞锁骨下动脉的超声检查•在锁骨下方可显示锁骨下动脉中远段的管腔结构，锁骨上窝可显示锁骨下动脉的近段•呈高阻型血流频谱锁骨下动脉窃血通常是由于动脉粥样硬化、大动脉炎引起锁骨下动脉起始段狭窄或闭塞，椎动脉与锁骨下动脉之间的压力梯度发生颠倒，使同侧椎动脉血流反向流回锁骨下动脉远端。表现为患侧上肢运动不灵活，桡动脉搏动减弱或消失，血压较健侧低20mmHg以上Ⅲ级完全型窃血Ⅱ级部分型窃血Ⅰ级隐匿型窃血锁骨下动脉窃血分级完全性窃血时，患侧椎动脉逆向血流与椎静脉同色不完全性窃血时，患侧椎动脉存在双期双向血流报告基本内容和要求1、病变的位置、大小、范围、数量（如内-中膜厚度、斑块等）,2、病变程度（有无狭窄；狭窄程度；有无闭塞及侧支循环情况）3、相关信息超声描述常规超声描述：