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1直肠癌的相关知识相关病例2护理诊断及护理3健康教育4直肠癌直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之一。直肠癌的发病率仅次于胃癌，我国发病率以45岁左右为中位数，青年人发病率有上升趋势。病因直肠慢性炎症致癌物质饮食遗传因素排便异常即直肠刺激征状，如便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等。反常粪便如血便、粘液便、或脓血便。甚者有粪形变细等。梗阻症状为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。也称（菜花型）向肠腔内生长，预后相对较好。肿块型多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。溃疡型癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。浸润型治疗常规手术：1.局部切除：体积小、局限于粘膜或粘膜下层、高分化的癌2.保留肛门的根治方法：Dixon术3.不保留肛门治疗法：Miles术4.单纯乙状结肠选口术，肿块不能切除：Hartmann术1、直肠指检：诊断直肠癌的最直接和主要的方法。2、直肠镜检：是诊断直肠癌最有效、可靠的方法。3、大便隐血试验：是高危人群的初筛方法及普查手段。4、影像学检查：钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。例病关相患者16床郑**男38岁主诉反复便血1年余现病史入患者于入院前1年无明显诱因出现暗红色血便，血液与大便相混淆，量不多。半年前出现排便不尽感，伴排便习惯改变，粪便变细，呈细条状，大便次数增多6-8次，便时肛门疼痛，无肛门下坠感，里急后重无腹胀腹痛但反复便血。舌红，苔黄腻脉弦滑。该病属中医辨证中“湿热蕴毒”型。既往史过去健康状况良好体格检查基本正常相关检查：抽血，心电图，全腹CT，颅脑MRI，动态心电图，心脏彩超，肺功能，肠镜，肛门指检。阳性体征：肛检：诊断：直肠癌2014年5月28日在全麻下行腹腔镜辅助直肠癌根治术+回肠预防性造瘘+阑尾切除，术后安返病房，予禁食、补液、抗炎、营养支持等对症治疗，切口敷料外观干燥，造瘘口接肛门袋，胃肠减压一根接负压器，腹腔引流管一根接引流袋，留置导尿管。患者术后病理结果：1、直肠溃疡型乳头状腺癌，累及肠壁全层。2、上、下切缘及另送上、下切缘均未见癌累及。3、神经、脉管未见癌侵犯。4、淋巴结转移癌（检出直肠肠周3/7；另送“肠系膜下”0/0），注:总数3/7。5、慢性阑尾炎。护理诊断1、焦虑（与环境陌生、担心手术预后有关）（2014．5.2011：30）①热情接待患者，提供舒适的住院环境，做好入院宣教。②与患者沟通，倾听患者对所患疾病的感受、认识、对手术治疗方案的想法，尽量满足患者的合理需求。③运用释疑解惑的方法，给患者列举成功的手术病例以增强患者战胜疾病的信心，解除其思想顾虑。④多与病人交流，满足病人合理需求。⑤调摄精神，指导患者采用有效的转移焦虑的方法，如深呼吸、全身肌肉放松，听音乐。2.疼痛（与癌肿侵袭有关））（2014.5.2011:30）①向患者介绍本病的病因、发病机制；②予以进行中脘、足三里及内关等穴位按摩，以缓解疼痛。③观察疼痛的部位、性质及持续时间，并做好记录。3.知识缺乏：缺乏疾病、手术、自我保健的相关知识（2014.5.2011:30）①讲解各种检查及标本采集的目的以及配合注意事项，并协助其完成。②耐心向患者说明疾病的病因，临床表现及治疗方法以及护理的相关内容。③指导患者忌辛辣、肥甘、煎炸之品，应尽量多给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食。增加营养，增强手术耐受力。饮食宜清淡易消化，少量多餐，可食用山楂田七粥、马齿苋绿豆汤3P（2014.5.2710：00）④了解病人对疾病的认识程度，向病人充分解释手术治疗的必要性、手术方案及相关护理知识。⑤向患者及家属讲解手术的方式，术后注意事项和配合要求。⑥指导患者做好术前的准备工作：训练有效咳嗽咳痰，胸式呼吸，深呼吸，床上大小便。⑦指导患者今晚20:00后禁食，次日凌晨04:00后禁饮。⑧遵嘱予备皮备血，并指导患者做好个人卫生。⑨指导今日下午口服舒泰清，以做好肠道准备。⑩嘱患者准备好两套宽松的睡衣，便盆和护理垫单。4.潜在并发症：出血（2014.5.2816:00）①遵医嘱予以心电血压血氧饱和度监测，每1小时观察记录一次。②密切观察患者的生命体征，尤其是病人的神志、面色、皮肤弹性、口干、汗出情况，出入水量以及伤口敷料渗血情况。③密切观察引流液的色、质、量。5.有引流管效能下降的危险（与引流管引流不畅有关）（2014.5.2816:00）①加强巡视，观察引流管是否有效引流，避免引流管扭曲、受压和脱出。②观察引流液的量、色、质，并做好记录。③回病室6小时后，应尽量侧卧位，保持骶前引流通畅。④挤压引流管q2h,保持引流管通畅并班班交接。⑤胃肠减压引流管每班用生理盐水20ml冲洗一次。6.潜在并发症：感染（2014.5.2816:00）①动态监测病人的体温。②遵医嘱合理使用抗生素。③遵医嘱给予雾化吸入，予q2h翻身拍背，并指导其有效咳嗽咳痰，防止肺部感染。④每天2次口腔护理和会阴护理。⑤更换引流袋时严格执行无菌操作，保持引流袋低于引流部位。⑥及时更换伤口敷料，观察伤口愈合情况。⑦保持床单位、衣物清洁干燥；病室每日至少2次开窗通风。7.营养失调：低于机体需要量（与禁食、机体需要量增加有关）（2014.5.2816:00）①禁食期间，给予静脉补充营养。②合理安排补液顺序，根据病情需要调节滴数。8.自我形象紊乱：(腹壁结肠造口的建立、排便方式改变有关)（2014.5.2910:00）①与病人热情交谈，鼓励病人说出内心的真实感受，及时发现其消极情绪，针对情况耐心解说；②帮助病人正视并参与造口的护理，在进行换药、更换肛门袋是注意维护病人的尊严和尊重其隐私，并鼓励病人家属积极参与。3P（2014.5.2910:00）⑩遵医嘱予电针灸双侧足三里穴位,向其宣教电针促进排气的原理及意义。⑾指导患者适当床上运动，每两小时翻身一次，每天做下肢屈伸运动至少1000次。⑿遵医嘱予整肠散穴位贴敷天枢穴位，向其宣教整肠散的中药药理作用及意义。⒀遵医嘱予耳穴埋豆，穴位为胃，神门，交感。3P（2014.5.3008:00）14.协助其下床活动，动作宜慢，以不劳累为宜。15.嘱其注意保暖，避风寒，防止外邪入侵。7P（2014.6.210:00）3.遵医嘱予进流质饮食，指导患者进食米汤、排骨汤，红枣花生汤等，宜少量多餐，循序渐进。8P（2014.6.210:00）③患者可进食后指导患者饮食，进食易消化、少刺激及可致便秘的饮食；并养成定时排便的习惯；④指导患者及家属正确使用人工肛门袋，选择适宜的肛门袋并正确安放，注意保持清洁，及时更换清洗等。⑤鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活动，保持心情舒畅。7P（2014.6.309:00）4.遵嘱予进半流质饮食，指导其进食清淡易消化食物，也可进食些补益气血之品，如参芪茯苓粥，鲈鱼粥等。3P（20146.1709:00）16嘱其出院后定期门诊随访。17指导其适当室外活动，劳逸结合。18嘱其起居有节，注意防寒保暖，防外邪。ThankYou