【外科学ppt课件】烧伤

[e-mail]罗旭温州医科大学附属第一医院烧伤.伤口治疗中心思考烧伤给外科学带来什么？爆炸伤(全身)腿部胫腓骨伤颈部（切割伤）看到了什么想到了什么如果你是首诊医生……病情判断休克复苏补液创面处理原则局部为主呢？如何处理？为什么有这样的临床表现？因此，这节课的主要内容：•伤情判断与分类•烧伤病理生理和临床分期•烧伤休克(补液治疗原则和计算是重点)•烧伤感染•烧伤创面(原则)烧伤病情的判断和评估关键因素：容易遗忘的因素：–兼顾呼吸道损伤程度烧伤面积(Extent)烧伤深度(Depth)愈合能力烧伤深度的国际分类采用三度四分法•I度Superficial•浅II度PartialThickness•深II度DeepPartialThickness•III度FullThickness烧伤深度判断及分析I度浅II度深II度III度示意图烧伤深度的鉴别深度损伤深度外观及体征感觉拔毛温度转归I。伤及表皮层、生发层健在红斑、无水疱、轻度肿胀痛明显痛增高3-5d痊愈脱屑无瘢痕浅II。伤及真皮乳头层水泡、基底红润、渗出多、水肿重剧痛痛增高1-2周色素沉着、数月可退、不留斑痕深II。伤及真皮层水泡、基底白、创面微潮、水肿较重、红白相见微痛微痛略低4-5周瘢痕较重III。伤及皮肤全层，甚至脂肪、肌肉、骨骼皮革样、肿胀不明显、栓塞血管网痛觉消失不痛，易剔除发凉植皮烧伤面积的估算方法9992323113,Front13,BackHead:9+(12-years)Foreachyearover1yearofage,subtract1%fromhead,addequallytolegs.Legs:9*5+1-(12-years)•AdultRuleofNines□PediatricRuleofNines烧伤严重程度分类•轻度烧伤：2ndDegree9%•中度烧伤:2ndDegree10-30%；3ndDegree=10%•重度烧伤：TBSA30-50%；3ndDegree＞10%•特重烧伤：TBSA＞50%；3ndDegree＞20%烧伤对外科学的两大贡献•内环境的纠正和平稳，休克是共同表现；•烧伤创面是创面经典模型；烧伤病理生理和临床分4期1、体液渗出期（休克期）：•烧伤后体液渗出立即开始，一般持续时间36-48h。•伤后2-3h深处最为剧烈，6-12h达高峰，然后开始减缓，48h渐恢复。•48h后深处到第三间隙的液体开始回吸收。2、急性感染期:•烧伤水肿回吸收3-10天，感染就上升为主要矛盾。•烧伤创面的持续存在是感染的根源。•由于休克期、营养、机体抵抗力的打击，对病原菌的易感性升高，是早期烧伤感染的一大原因；2-3周，痂皮/焦痂的自溶，全身感染的第二次高峰发生。临床表现创面晦暗、糟烂、凹陷、坏死斑。（创面脓毒症）3、创面修复期•浅度烧伤通常非手术自行愈合；深II度靠残余的皮肤附件愈合。•III度手术封闭创面愈合。4、康复期：残余创面；汗腺破坏功能重建与调整适应过程烧伤病人休克诊断（整体观）•脉搏增速（有力？细速？触不到脉？）；血压和脉压的改变。•尿量减少。是烧伤休克早期可靠而直观的指标。小于20ml提示血容量不足•口渴。因并非单纯血容量不足引起，故不宜满足口渴予以无限制饮水，以免水中毒。•烦躁不安。是脑细胞因血液灌注不足之缺氧的表现，还是反映治疗较敏感的指标。要区别疼痛的原因•恶心呕吐。•末梢循环不良。•中心静脉压。•组织氧合情况。•水、电解质、酸碱紊乱。•内脏功能障碍。烧伤病人休克特点•烧伤病人休克为低血容量性休克。•休克发生的时间和程度与烧伤面积、深度相关。重度休克极易诱发内脏并发症，由功能衰竭、全身侵袭性感染等，预后不佳。•及时补液和延迟复苏休克意义不同。休克补液尿量检测尤为重要：不低于1ml/kg.TBSA%烧伤休克的补液公式•口服补液：•静脉补液：渗出液成分主要是电解质和血浆的丢失15%TBSA(5%TBSA)国内公认的补液公式：第一个24小时补液量=烧伤面积（II度+III度）×体重（kg）×系数+日需要量1、及时补液0.5ml/1ml2、延迟复苏补液1.3ml/1.3ml第二个24小时补液量=第一个的一半，比例如下：1、及时补液：0.5：1（重度以下）或0.5：0.5（含重度及以上）2、延迟复苏补液：0.5：0.5烧伤补液公式中系数表第一个24小时第二个24小时每1%面积、公斤体重成人儿童婴儿补液量1.5ml1.8ml2.0ml第一个24h的1/2晶体液：胶体液中重度2:1同左特重度1:1基础需水量200060-80ml100ml同左(ml)(ml/kg)(ml/kg)烧伤感染的诊断•体温的骤升或骤降•心率加快•性格改变、幻觉•呼吸急促•创面骤变（创面脓毒血症）•白细胞变化•创面培养、血培养烧伤感染的途径及治疗原则•烧伤创面•管道•肠道细菌移位•感染性的并发症•及时积极纠正休克，维护机体的防御功能，保护肠粘膜的组织屏障，对防止感染有重要意义。•正确处理创面。•抗生素的应用与选择（细菌培养+药敏）。•营养支持、水电解质紊乱的纠正、脏器的维护。常见内脏并发症及防治•肺部并发症（最常见）•心功能不全•肾功能不全•烧伤应激性溃疡•脑水肿（儿童、低钠血症）创面处理•早期清创（不主张彻底清创）•治疗方法非手术：暴露、半暴露、包扎手术12深II度：削痂术III度：切痂术05-5切痂后削痂后变烧伤为创伤削痂变烧伤为创伤削痂变烧伤为创伤NormalWound烧伤研究进展方向吸入性损伤•概念：吸入热和有毒烟雾或化学物质所致的化学性气管炎，支气管炎，严重者可损伤肺实质。•损伤机制：1.热损伤2.窒息3.吸入毒性化学物质•程度分类：1.轻度2.中度3.重度（肺实质）•诊断：1.密闭环境受伤2.吸入刺激性气体等•3.吸入大量烟雾4.意识丧失•症状与体征：1.面颈胸部深度烧伤•2.鼻毛烧焦，口腔粘膜烧伤•3.声音嘶哑•4.炭沫痰•5.呼吸困难特殊烧伤•电击伤•化学烧伤一般治疗原则QualityinCareforQualityofLife优质生活悉心呵护谢谢观看