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烧烫伤的院前处理南京江北人民医院急诊科目的了解烧烫伤的概念；熟悉烧烫伤的分类；掌握烧烫伤的现场救护原则；了解特殊烧伤的救护原则。概念烧烫伤是生活中常见的意外。常由火焰、沸水、热油、电流、高温蒸汽、辐射、化学物质（强酸或强碱）等引起。症状体征局部组织损伤轻者损伤皮肤，出现肿胀、水泡、疼痛；重者皮肤烧焦，甚至血管、神经、肌腱等同时受损。气道烧伤烧伤引起的剧痛和皮肤渗出等因素导致休克，晚期出现感染、败血症等并发症而危及生命。烧烫伤的分类烧伤对人体组织的损伤程度一般分为三度。可按三度四分法进行分类。Ⅰ度烧伤：是皮肤外层受伤，烧伤部位不起疱。表现为皮肤变红、微肿、疼痛过敏、不破皮、不起疱。Ⅰ度烧烫伤浅Ⅱ度烧烫伤Ⅱ度烧伤：是表皮下皮肤受伤，局部起疱。分浅Ⅱ度、深Ⅱ度烧伤。浅Ⅱ度烧伤有水泡，深Ⅱ度接近三度，可有可无水泡。表现为皮肤变红、起水疱或出现条纹状伤痕，持续肿几天，皮肤表面潮湿有液体渗出，疼痛。大水泡深Ⅱ度烧烫伤小水泡或无水疱Ⅲ度烧烫伤Ⅲ度烧伤：是整个皮肤层受伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼。表现为创面无水疱，皮肤焦痂、坏死。皮肤变白或呈皮革状。微痛或无痛（因为神经末梢已烧坏）烧烫伤面积估计Ⅱ度以上烧伤应计算烧伤面积并需请医生处理。（1）手掌法：不规则或小面积烧伤，用手掌粗算。伤员五指并拢，一掌面积约等于体表面积的1％。Ⅱ度以上烧伤应计算烧伤面积并需请医生处理。（2）中国九分法：将全身表面积划分为若干9％的等分，另加1％，构成100％的体表面积头颈部=1×9％；双上肢=2×9％；躯干=3×9％；双下肢=5×9％﹢1％。烧烫伤面积估计Ⅱ度以上烧伤应计算烧伤面积并需请医生处理。（3）儿童面积计算：在九分法的基础上小儿头大下肢小头颈部面积=[9﹢﹙12－年龄﹚]％；双下肢面积=[46－﹙12－年龄﹚]％。烧烫伤面积估计现场救护轻度烧烫伤救护将伤处冲水或浸于水中，如无法浸水，可用冰湿的布，敷于伤处，直到不痛为止(10-15分钟)轻度烧烫伤救护除去伤处的衣物或饰品.若被黏住了,不可硬脱,可用剪刀小心剪开轻度烧烫伤救护将患处浸泡水中(若有发生颤抖现象,要立刻停止泡水)轻度烧烫伤救护用干净纱布轻轻盖住烧烫伤部位，如果皮肤起水泡，不要任意刺破轻度烧烫伤救护送医院，避免用有色药物（碘酊、龙胆紫）涂抹创面，也避免用酱油、牙膏、蜜糖涂抹伤口等土方法，以免增加伤口处理难度。现场救护原则先去除伤因，脱离现场保护创面维持气道通畅组织转送至医院治疗针对烧伤的原因可分别采取相应的措施。现场救护措施1.冷清水长时间冲洗或浸泡伤处，降低表面温度。同时紧急呼救，启动EMS体系。2.迅速剪开伤处的衣裤、袜类，不可剥脱，取下伤处的饰物，如手表、戒指等。1：烧烫伤后局部仅表现为红斑者可不处理，能自行消退。2：如烧烫伤起水疱，面积小于一掌（体表面积1%），只需抽去水泡液（应保存水疱皮）后消毒包扎或涂抹烧伤膏。轻微烧烫伤的家庭处理3.Ⅰ度烧烫伤可涂外用烧烫伤膏药，一般3—7天治愈。现场救护措施4.Ⅱ度烧烫伤，表皮水疱不要刺破，不要再创面上涂任何油脂或药膏，应用干净清洁的敷料或方便器材如毛巾、床单等覆盖伤部，以保护创面，防止污染。现场救护措施5.严重口渴者，可口服少量淡盐水或淡盐茶水。条件许可是，可服用烧伤饮料。现场救护措施6.窒息者，进行人工呼吸；伴有外伤大出血者应予以止血；骨折者应做临时固定。现场救护措施7.大面积烧伤伤员或严重烧伤者，应尽快组织转送至医院治疗。现场救护措施特殊烧伤---定义特殊烧伤是指化学物品，如强酸强碱对组织的伤害，它与酸和碱的浓度、接触时间长短、接触量多少有关。–强酸---对组织的局部损害为强烈的刺激性腐蚀，不仅创面被烧伤，并能向深层浸蚀。但由于局部组织细胞蛋白被凝结，从而能够阻止烧伤的继续发展。–强碱--更能渗透至组织深层，日后形成疤痕较深。特殊烧伤---常见病因常见强酸有硫酸、硝酸、盐酸等，强碱有氢氧化钠、氢氧化钾等。使用未经稀释高浓度消毒剂如过氧乙酸，也可对组织造成损伤。硫酸烧伤的伤口呈棕褐色，盐酸、苯酚烧伤的伤口呈白色或灰黄色，硝酸烧伤的伤口呈黄色。烧伤局部疼痛剧烈，皮肤组织溃烂；如果酸或碱经口进入胃肠道，则可导致口腔、食管和胃黏膜腐烂、糜烂、溃疡出血，黏膜水肿，甚至发生食管壁穿孔。严重烧伤可引起伤员休克。特殊烧伤---临床表现特殊烧伤现场救护原则1.脱离现场少量强酸、强碱烧伤，立即用纸巾、毛巾蘸吸，并用大量的流动清水冲洗烧伤局部。冲洗时间应在15分钟以上。大量强酸、强碱烧伤，立即用大量流动清水冲洗烧伤局部，冲洗时间应在20分钟以上，冲洗时将伤病员被污染的衣物脱去。2.保护消化道如为口服中毒，则可服用蛋清、牛奶、豆浆、面糊、稠米汤或服用氢氧化铝凝胶保护口腔、食道和胃粘膜。严禁洗胃、催吐。3.眼部灼伤处理在送医院途中仍要为伤员冲洗受伤眼部。4.启动EMSS获得专业急救。电烧伤电烧伤：多见于高压（1000伏以上）电器设备，烧伤深度因电压及接触部位不同而不等，轻者仅为局部皮肤的损伤，严重者伤害面积大，可深达肌肉、血管、神经、骨骼。1、低电压烧伤：常见于电流进入点与留出点。创面小。直径0.5-2厘米，呈椭圆形或圆形。焦黄或灰白色、干燥、边缘整齐，与健康皮肤划分清楚。一般不损伤内脏，致残率低。2、高压电烧伤：常有一处进口和多处出口。伤面不大，但可深达肌肉、神经、血管甚至骨骼，有“口小底大，外浅内深”的特征，致残率高达35％-60％。电烧伤现场救护原则1.迅速切断电源，关闭电闸，或用干木棍、竹竿等不导电物体将电线挑开。电源不明时，不要用手直接接触触电者，在确定伤员不带电的情况下救治。2.紧急呼救，启动EMSS体系。3.对于电烧伤伤员，应就地取材进行创面的简易包扎，再送医院抢救。严重烧烫伤重度烧烫伤救护注意事项烧烫伤病人的家庭自救注意点⑴烧、烫伤后最好不要于灼伤处吹气或自行涂一些药物或食品。如牙膏、麻油、酱油、护肤膏等，轻则污染创面，重则引起化学反应，加重伤情。⑵严重烧伤、烫伤者不可让其喝水。因为伤情重，喝了水会导致水肿，胃肠道应激反应，病情反而加重。⑶不要自行将水泡挑破，在短时间内水泡起到保护创面作用。⑷烧烫伤手臂时，应及时去掉手表、手镯、戒指等，防止伤处肿胀，影响血液循环而发生坏死。树立安全意识防患于未然