搜索
第三章常见症状评估第五节咯血咯血是指喉部及喉部以下的呼吸道和肺组织的出血，血液随咳嗽经口腔咯出。包括大量咯血、血痰或痰中带血。鉴别：与呕血概念：一、病因与发生机制二、临床表现四、相关护理诊断三、护理评估要点病例讨论患者男，20岁。因咯血5小时就诊，患者感到喉痒，胸部不适，随之咯出鲜红色血液约30ml，半小时后，又咯出鲜红色血液约35ml，其中有紫黑色小血块。就诊时面色苍白，精神紧张。半年前开始偶尔咳嗽，无痰，有时感午后发热，无盗汗，一直未就诊治疗。1年前，曾与有类似病史的同学同住1周。问题：1.该患者的咯血有何特点？2.为多少量的咯血？3.请推断咯血可能的原因一、病因与发生机制（一）发生机制支气管粘膜或病灶处毛细血管通透性增加或粘膜下血管破裂所致;凝血功能障碍气管、支气管子宫内膜异位症（二）病因与发生机制1．支气管疾病：2．肺部疾病：3．心血管疾病：4．全身性疾病：（1）血液病：（2）急性传染病：（3）自身免疫性疾病：（4）其他：说出可能的发生机制？二、临床表现1.发病年龄2.症状和体征3.咯血的颜色和性状附：咯血的病因及临床表现见表3-39咯血量及伴随症状持续时间少量咯血（100ml/天）：多无症状中等量咯血（100-500ml/天）：先兆—胸闷、喉痒、咳嗽等；鲜红色血，伴有泡沫或痰。大量咯血（500ml/天或一次100-500ml）：满口血液或短时间咯血不止；伴随—呛咳、出冷汗、脉速、呼吸急促浅表、颜面苍白伴紧张不安和恐惧感；并发症—窒息、肺不张、继发感染和失血性休克。2.症状和体征3.咯血的颜色和性状颜色、性状常见疾病鲜红色肺结核、支扩、肺脓肿铁锈色肺炎球菌性肺炎砖红色胶冻样肺炎克雷伯菌炎暗红色肺淤血浆液性粉红色泡沫样粘稠的暗红色肺梗死三、护理评估要点1．病史或诱发因素2．咯血抑或呕血：表3-40排除上呼吸道出血：鼻出血及后鼻腔、咽部、口腔牙龈出血3．颜色和性状4．咯血量的评估：只能粗略估计。咯血量的多少与疾病严重程度不完全一致。少量间断？一次大量？*咯血呕血病因肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、肺脓肿、心脏病等消化道溃疡、肝硬化、食管胃底静脉曲张、急性胃粘膜病变、胃癌、胆道疾病出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心呕吐出血方式咯出呕出、可呈喷射状出血的血色鲜红暗红、棕色，有时鲜红色血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑便无，如咽下可有有，呕血停止后仍持续数日出血后痰性状痰中带血数日无痰表3-40咯血与呕血的鉴别要点2病例讨论患者男，20岁。因咯血5小时就诊，患者感到喉痒，胸部不适，随之咯出鲜红色血液约30ml，半小时后，又咯出鲜红色血液约35ml，其中有紫黑色小血块。就诊时面色苍白，精神紧张。半年前开始偶尔咳嗽，无痰，有时感午后发热，无盗汗，一直未就诊治疗。1年前，曾与有类似病史的同学同住1周。问题：1.该患者的咯血有何特点？2.为多少量的咯血？3.请推断咯血可能的原因病例讨论特点：该患者咯血前有喉痒，胸部不适。就诊时面色苍白，精神紧张。咯出鲜红色，5小时约为75ml。综合以上特点，考虑中等量咯血。该患者为青年，伴有咳嗽、午后发热。1年前曾与有似病史的同学同住，最有可能是肺结核引起的咯血。5．对人体功能性健康型态的影响：6．并发症评估：（1）窒息（2）肺不张（3）继发感染（4）失血性休克三、护理评估要点四、相关护理诊断1．有窒息的危险：2．有感染的危险：3．焦虑：4．恐惧：5．体液不足：6．潜在并发症：思考题：1．解释：咯血2．说出咯血的临床表现3．列出咯血与呕血的鉴别要点