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全国学前学籍系统幼儿信息采集表（简减版）幼儿园名称：幼儿班级：班填报日期：年月姓名性别【男】【女】出生年月日--证件类型【身份证】【港澳台证】【境外永久居住证】幼儿证件号码（见幼儿户口页面）国籍/地区【中国】其他【】民族【汉族】其他【】户口所在地（幼儿户口首页地址）出生所在地省市区（县）籍贯户口性质【非农业户口】【农业户口】其他【】现住址（房屋坐落或者租住）入园日期年月是否独生子女【是】【否】是否留守儿童【是】【否】是否进城务工人员子女【是】【否】是否孤儿【是】【否】是否残疾儿童【是】【否】残疾类型健康状况就读方式【走读】【住读】监护人姓名监护人身份证类型【身份证】其他【】监护人证件号码家长联系电话1、2、填表注意事项：1、以上信息必须全部如实填报，并将幼儿的户口本首页、幼儿户口页复印件粘贴在本页反面。2、表格中填写内容是“【是】或【否】”的，只需要在相应的选项上打“√”，空白的进行自行填注。幼儿户口本首页粘贴幼儿户口本页面复印件粘贴