清创换药术

清创换药术一、换药创口有感染时，用无菌方法清洁创口，去除脓液异物及溃烂坏死组织，更换敷料称为换药。广义地说，非感染创口，如无菌手术切口，在观察创口后更换敷料，也称为换药。1．换药前准备（1）全面了解需换药的创口情况，根据不同创口准备所需用具。一般准备无菌换药碗2只，有齿镊和无齿镊各一把，碘伏棉球、乙醇棉球、盐水棉球、纱布，必要时需备探针、刮匙和剪刀等。（2）需穿工作服，戴好口罩、帽子并洗手。2．换药注意事项（1）若有多个创口要换药，先换分泌物少、创面小的创口；先换一般细菌感染的创面，后更换特异性感染的创面。（2）换药所用的两把镊子，一把持无菌棉球、纱条，另一把夹持接触创口的敷料，不可换用。（3）换药时动作轻柔，减少创面损伤。创面上盐水棉球只能轻轻沽吸创面分泌物，不可来回擦拭。3．步骤（1）去除旧敷料，顺创口长轴轻轻揭开，有粘连时用盐水浸润后慢慢揭除。（2）以碘伏棉球、乙醇棉球消毒创口周围皮肤。（3）根据创口情况选用引流物。浅部伤口用凡士林纱布；伤口较小而较深时，应将凡士林纱条送达创口深部，但不可堵住外口。创口分泌物很多时，可用胶管和负压吸引。（4）以无菌纱布覆盖创面，用胶布或绷带固定。二、拆线1．拆线时间根据年龄、营养状况、切口部位及局部血供决定。一般术后拆线时间为：头面颈部5～6天；躯干部7天左右；四肢及关节周围8～10天；减张缝线12～14天。对严重营养不良、年老体弱、咳嗽没有控制的患者应延迟拆线。2．方法以碘伙乙醇棉球消毒切口及周围皮肤后，用镊子将线结轻轻提起，在线结下方近皮肤处剪断缝线，向切口方向抽出缝线，注意皮肤外的缝线不可再通过皮下组织，拆线后再次消毒切口，无菌纱布覆盖后固定。3．切口手术切口应有正确的记录。切开引流或部分缝合的切口，不属于记录范围。（1）切口种类①清洁切口：或称无菌切口，是指缝合的无菌切口，用“1”代表。②可能污染的切口：是指手术时可能带有污染的缝合切口，用“11代表。③污染切口：指邻近感染区或组织直接暴露于感染物的切口，用“111代表。（2）愈合分级①甲级愈合：指愈合优良，无不良反应的一期愈合，用“甲”代表。②乙级愈合：指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液，但未化脓，用“乙”代表。③丙级愈合：是指切口化脓，需做切开引流及换药后方能愈合，用“丙”代表。三、清创清创术是用手术处理新鲜创伤的方法，目的是清除创口内的污染组织，切除失活组织，除去伤口内异物，修复其有功能的组织，变污染创口为清洁创口，促其早日愈合。（一）清创前准备1．判断伤情尽可能了解创伤的严重程度及全身状况，如有休克应先抢救休克，然后再进行清创术。还应观察创伤局部有无合并神经、动静脉、肌腔、骨损伤，清创前禁用探针探查，疑有骨折或金属存留者应摄片检查。2．清创时间伤后越早越好，争取在6一8h内清创。3．麻醉浅小创口可采用局麻，稍深而大的创口或复合性损伤应根据情况选择麻醉方式。（二）清创方法及注意点1．清洗伤口周围，检查伤口用无菌纱布覆盖创口，以软毛刷蘸肥皂液刷洗创口周围皮肤，剪去毛发，以等渗盐水洗净皮肤。暴露伤口深部，检查创腔，必要时用1％过氧化氢溶液（双氧水）冲洗，除去血污、组织碎片、泥沙和异物，再用纱布援盖伤口。2．用碘伏、乙醇等依次由内向外消毒创口周围皮肤，铺无菌单。3．仔细检查伤口，清除血块、组织碎片等物，切除明显坏死、半游离或无活力的软组织，直到伤口较为清洁或血循环较好。切忌切除过多的皮肤组织，尤其是颜面部、手指、近关节处的组织，以免影响缝合和功能。4．特殊组织的处理（1）神经组织：清创后争取一期缝合，若有困难，可将两断端固定于邻近组织，以便二期缝合时寻找。（2）血管损伤：一般血管可以结扎，较大血管或结扎后可能影响远端血循环的，应争取血管吻合、修补、移植。（3）肌膛损伤：争取一期缝合，若不能缝合者，可将肌键断端固定在附近肌肉上，待伤n愈合再行手术修复。（4）骨、关节损伤：骨折先予复位，与软组织相连的骨碎片不要除去。修补关节囊时，勿在关节囊中留置引流。5．清创完成后，用等渗盐水反复清洗创口，进一步止血。在伤口低位引流，多在术后48h拔除。6．伤后及时清创者，应在无张力情况下缝合，受伤时间较长，超过12h后或污染严重者，可作延期缝合。（三）清创后处理有骨、关节损伤或神经、肌膊、血管修补术后应局部固定、制动。伤后24h内注射破伤风抗毒素1500U，视情况使用抗生素。