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7－1第五章医院感染预防与控制7－2课程内容第一节医院感染第二节清洁、消毒、灭菌第三节无菌技术第四节隔离技术第五节供应室(自学)7－3第一节医院感染一、医院感染的概念及分类二、医院感染发生的原因三、医院感染发生的条件四、医院感染的预防和控制7－4一、医院感染的概念及分类医院感染（nosocomialinfections）任何人员在医院内活动期间，遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病。－是任何人员在医院内获得的感染－包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染－不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染7－5一、医院感染的概念及分类医院感染的类型外源性感染（exogenousinfections）－又称可预防性感染或交叉感染，病原体来自病人体外－预防措施：消毒、灭菌、隔离、屏障护理等7－6一、医院感染的概念及分类内源性感染（endogenousinfections）－又称难预防性感染或自身感染，病人体内的正常菌通过移位或活动造成的感染。－预防措施：（1）避免扰乱破坏病人的正常防御机制（2）合理使用抗生素（3）治疗潜在病灶和带菌状态（4）采取保护性隔离和选择性去污染措施7－7一、医院感染的概念及分类判断医院感染的原则－时间：有潜伏期的:出现症状日-潜伏期无潜伏期的:48小时－部位：不同部位－病原体：新的病原体－临床表现和实验室检查7－8常见的医院感染肺部感染伤口感染皮肤及其它部位感染尿路感染病毒性肝炎7－9二、医院感染发生的原因个体抵抗力下降、免疫功能受损侵入性诊治机会增加抗生素滥用医院卫生设施、管理机制不完善7－10三、医院感染发生的条件感染链－感染源：指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主（人或动物），是导致感染的来源－传播途径：是指微生物从感染源传到易感宿主的途径和方式－易感宿主：是指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人7－11周围的病人病人家属及探视者医院工作人员条件致病菌老鼠、蟑螂设备、食品、垃圾消毒不彻底的医疗器械血液制品、药物感染源已感染的病人及病原携带者病人自身正常菌群动物感染源医院环境7－12幻灯片7-3直接接触传播间接接触传播水和食物污染的血液、血制品输液制品传播途径内源性感染：移位外源性感染：－接触传播－空气传播:飞沫传播－共同媒介传播－生物媒介传播7－13严重慢性疾病；免疫系统疾病；皮肤粘膜屏障作用损害；长期大量使用抗生素；接受介入性检查、器官移植的病人；休克、昏迷、术后病人以及老年人、婴幼儿、产妇幻灯片7-4易感宿主7－14三、医院感染发生的条件医院感染病原微生物的特点－革兰阴性杆菌感染率高－多数细菌对常用抗菌药耐药－条件致病菌、机会致病菌为主7－15四、医院感染的预防和控制建立医院感染管理机构，加强三级监控健全各项规章制度，依法管理医院感染落实医院感染管理措施，阻断感染链加强医院感染知识的教育，督促各级人员自觉采取行动预防与控制医院感染7－16第二节清洁、消毒、灭菌清洁（cleaning）：是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减少微生物而非杀灭微生物消毒(disinfection)：是指用物理或化学方法消除或杀灭芽孢以外的所有病原微生物，其目的是使消毒的对象达到无害化灭菌(sterilization)：是指用物理或化学的方法杀灭全部微生物，包括致病和非致病微生物以及细菌芽孢7－17常用方法：水洗、机械去污和去污剂去污。适用范围：医院地面、墙壁、家具、医疗护理用具等物体表面和物品消毒、灭菌前的处理特点：预防医院感染最有效而花钱少、无化学污染的基本措施清洁7－18第二节清洁、消毒、灭菌清洁法：碘酊污渍，可用乙醇擦拭；甲紫污渍用乙醇或草酸擦拭；陈旧血渍用过氧化氢擦拭后洗净；高锰酸钾污渍用维生素C溶液洗涤或用0.2%-0.5%过氧乙酸溶液浸泡后清洗。7－19第二节清洁、消毒、灭菌一、消毒灭菌的方法（一）物理消毒灭菌法（二）化学消毒灭菌法二、洗手与手消毒三、医院日常清洁、消毒、灭菌方法7－20消毒的作用是相对而言的，受多因素影响疫源地消毒：是指对存在或曾经存在疾病感染源的场所进行消毒，以杀灭或清除感染源排出的病原菌－随时消毒：在病人或带菌者周围随时进行消毒－终末消毒：在感染疾病病人出院或死亡后对隔离室的消毒预防性消毒：是指在没有明确的感染源存在情况下，对可能受到病原体污染的场所和物品所做的消毒消毒7－21一、消毒、灭菌的方法物理消毒灭菌法化学消毒灭菌法：浸泡法、喷雾法、擦拭法、熏蒸法热力消毒灭菌光照消毒法电离辐射灭菌法微波消毒灭菌法机械除菌法干热：燃烧、干烤湿热：压力蒸汽、低温蒸汽、流通蒸汽日光曝晒紫外线消毒法臭氧灭菌灯消毒法7－22一、消毒、灭菌的方法－1热力消毒灭菌法－概念：利用热力破坏微生物的蛋白质、核酸、酶、细胞壁和细胞膜等，从而杀灭微生物的方法－可分为干热法和湿热法细菌7－23干热消毒法和湿热消毒法效果比较干热灭菌法湿热灭菌法导热速度慢快穿透力弱强消毒时间长短所需温度高低破坏性大小7－24一、消毒、灭菌的方法－2燃烧法(burningsterilization)－特点：简单、迅速、彻底、破坏性大－适用：耐高温不易被破坏物品，（详见第69页）燃烧法注意事项－注意安全：远离易燃易爆物品、不可在火焰未熄灭时添加乙醇或人离开、不能在木板或木架上燃烧－不得将引燃物扔入消毒的容器中7－25一、消毒、灭菌的方法－3干烤法(dryheatsterilization)－适用：耐高热，不耐湿，高温不损坏不蒸发的物品－消毒：箱温120～140℃，时间10～20min－灭菌：箱温160℃，时间2h，或170℃持续1h或180℃持续30min干烤法注意事项－物品洗净不留污垢，防焦化－物品包装：不宜过大，高度不要超过2/3－物品放置：灭菌物品勿与烤箱的底部与四壁直接接触物品之间留有空隙，粉剂油脂不宜太厚－灭菌时不宜中途打开烤箱放入新的物品－灭菌时间从标准温度时算起7－26一、消毒、灭菌的方法－4煮沸消毒法－特点：简单、方便、经济、实用－适用：耐湿、耐高热物品(金属、搪瓷、玻璃、橡胶类)－要求：100℃，5～15分钟（灭菌需1h以上）-特点：加1-2%碳酸氢钠，沸点105℃，增强杀菌，去污防锈煮沸消毒法实施－消毒前：物品洗净，全部浸没水中－消毒中：根据物品性质决定放入时间及消毒时间；水沸计时、加物重计；海拔每增高300m，需延长消毒时间2min－消毒后：无菌取物、取出即用、过时重煮煮沸消毒法注意事项（第69页）7－27一、消毒、灭菌的方法－5压力蒸汽灭菌法－特点：温度高、穿透力强，效果可靠－适用：耐高温、耐高压、耐潮湿的物品。灭菌器类型压力（kPa）温度（℃）时间（min）下排气式102.97～137.30121～12615～30预真空式205.8132℃5～10常用高压灭菌器7－28压力蒸汽灭菌法注意事项－清洗干燥：物品表面清洁、干燥－包装合适：大小合适(30cm×30cm×25cm)，不宜过紧－放置合理－尽量排除灭菌器内的冷空气－控制加热速度，随时观察压力及温度－灭菌后处理－注意安全，专人负责－定期监测灭菌效果：主要有留点温度计，化学监测法、生物监测法（嗜热脂肪杆菌芽孢）7－29一、消毒、灭菌的方法－6光照消毒法日光下暴晒6h，每2h翻转一次。紫外线消毒法－设备：低压汞石英灯管－杀菌波长：250～275nm最佳波长254nm－作用机制：70页－用途：空气、物品表面（1）空气：每10m2用一盏30w紫外线灯有效距离不超过2m，消毒时间为30～60min（2）物表：物品应摊开，25～60cm、20～30min7－30紫外线消毒法注意事项－保持灯管清洁：每两周以无水酒精擦拭灰尘和污垢－消毒条件：温度20～40℃，湿度40%～60%－消毒时间：从灯亮5～7分钟后开始计时－作好记录：使用时间不超过1000h－加强防护：保护眼和皮肤，照射后应通风－定期监测灭菌效果：1m，5min，强度70µw/cm2－空气培养监测－保护病人眼睛及皮肤7－31一、消毒、灭菌的方法－7化学消毒灭菌法－作用原理：（1）菌体蛋白凝固变性（2）干扰细胞酶的活性（3）改变细胞膜通透性－适用范围：不宜使用高温消毒、耐湿的物品7－32影响化学消毒剂使用效果的因素－消毒剂的浓度和作用时间－污染微生物的种类和数量－消毒物品表面的有机污物－温、湿度－pH－化学拮抗物质－其他：水的硬度、消毒剂的保管、更换等71页7－33消毒剂的分类分类定义消毒剂举例灭菌剂能杀灭一切微生物使其达到灭菌效果戊二醛、过氧乙酸、环氧乙烷、甲醛高效消毒剂杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子，并对细菌芽孢有显著杀灭作用过氧化氢、部分含氯类中效消毒剂杀灭细菌繁殖体、真菌、病毒等除细菌芽孢以外的其他微生物碘酊、乙醇、碘伏、部分含氯类低效消毒剂只能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒和某些真菌新洁尔灭、氯己定7－34化学消毒剂的使用原则－根据物品性能和病原体特性选用合适的消毒剂－严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法－消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖并定期测比重调整浓度，性质不稳定者应现配现用－物品应先清洁、干燥，后需全部浸入－消毒后的物品使用前需用无菌蒸馏水或无菌生理盐水冲洗7－35化学消毒剂的使用方法－浸泡法(immersion)：大多数物品－擦拭法(rubbing)：物品表面、皮肤的消毒－喷雾法(nebulization）：空气、物表的消毒－熏蒸法(fumigation）：空气、物表、精密贵重仪器和不能蒸煮、浸泡物品的消毒7－36Eg：0.1%新洁尔灭溶液500ml，需5%的新洁尔灭多少ml？（消毒液用量×消毒液浓度）原液浓度＝原液用量配制消毒液换算公式7－37常用化学消毒剂举例－甲醛－戊二醛－环氧乙烷－过氧乙酸－含氯消毒剂－乙醇－碘伏－新洁尔灭7－38适用范围：不耐热、不耐压、不耐湿的医疗器械和精密仪器常用方法：薰蒸法，52-56℃，湿度70-90%，作用3h以上。注意事项：环境温度和湿度对效果影响大；物品应摊开放置；甲醛有致癌作用，不宜用于室内空气消毒；甲醛7－39适用范围：不耐热的医疗器械和精密仪器常用浓度：2%常用方法：浸泡法，消毒时间20～45min，灭菌时间10h注意事项：密闭保存；定期检测；对碳钢类制品有腐蚀性，浸泡前应加0.5%亚硝酸钠防锈；灭菌效果受pH影响大；灭菌后的物品使用前用无菌蒸馏水冲干擦干；对皮肤、粘膜有刺激性，应注意防护戊二醛7－40特点：环氧乙烷在低温下为无色液体，沸点为10℃，在常温下是无色气体，空气中浓度3%以上有爆炸危险。环氧乙烷7－41适用范围：电子仪器、光学仪器、书籍、皮毛、棉、化纤、塑料制品、木制品、金属、陶瓷、橡胶制品、透析器、一次性诊疗用品等环境要求：密闭，灭菌柜作用6h注意事项：易燃易爆具毒性，密闭使用，环境通风；储存于阴凉通风、远离火源、静电处；温度40℃，湿度为60%～80%；物品灭菌前不可用生理盐水清洗；不可用于食品类、油脂类的灭菌环氧乙烷7－42适用范围：耐腐蚀物品、皮肤及环境等常用浓度：0.02%～1%，30min；0.2%～0.4%，30～60min；常用方法：浸泡、擦拭、喷洒注意事项：贮存于通风阴凉避光处，防高温引起爆炸；原液低于12%禁止使用；对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用；现配现用，配制时忌与碱或有机物相混合；加强防护、监测过氧乙酸7－43适用范围：外科埋植物、不耐热的塑料制品等常用浓度：3%，时间30min常用方法：浸泡、擦拭注意事项：对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用；现配现用，配制时忌与碱或有机物相混合；注意保护眼及粘膜；加强防护、监测过氧化氢7－44适用范围：餐（茶）具、环境、水、疫源地等常用方法：浸泡、擦拭、喷洒及干粉消毒等注意事项：密闭保存，置于阴凉、干燥、通风处；应现配现用；不宜用于金属制品、有色织物等的消毒；如存在大量有机物，应延长时间/提高浓度；消毒后的物品应及时用清水冲净。含氯消毒剂7－45适用范围：皮肤、物品表面及医疗器械等常用浓