搜索
影像学面试高频题目1.如何正确书写影像诊断报告？首先要充分做好诊断报告书写前的准备工作：包括仔细阅读检查申请单、认真审核图像、相关资料要齐全、全面仔细观察图像。然后要认真书写影像诊断报告书：影像诊断报告书要求用计算机打印。对于不具备打印条件的单位，书写时要求字迹清楚、字体规范、不得涂改，禁用不标准简化字和自造字。书写时要使用医学专用术语、语句通畅、逻辑性强，要正确运用标点符号。影像诊断报告书应包括以下内容：一般资料、成像技术和检查方法、影像学检查表现、印象或诊断、书写医师和复核医师签名。2.继发性肺结核影像学表现有哪些？答：继发性肺结核多发生在肺上叶尖段、后段、下叶背段，可出现渗出、增殖、纤维化、干酪坏死、钙化、空洞及其他肺野播散病灶等。①渗出浸润为主型表现为多发大小不等的斑片阴影，边缘模糊，有时其内可见空洞影，有时可见同侧肺门的引流支气管影。②干酪为主型包括干酪性肺炎和结核球。结核球可出现环形或较大的钙化，有时可见厚壁空洞。③空洞为主型表现为多发纤维性厚壁空洞，伴有广泛的纤维条索病灶以及支气管播散病灶。3.支气管肺癌（中央型）的直接、间接X线征象有哪些？CT表现有哪些?答：中央型肺癌直接征象表现为肺门轻度增大或肺门结构不清，肿瘤进展增大后表现为肺门区不规则高密度肿块影。中央型肺癌间接征象为支气管的阻塞征象，支气管部分狭窄可出现阻塞性肺气肿和阻塞性肺炎，后者特点是病变在同一部位反复发作，不易吸收；当支气管被肿瘤组织完全阻塞时则出现阻塞性肺不张。右肺上叶肺不张时，形成反S征。中央型肺癌CT表现有：①直接征象：即瘤体征象，表现为肺门区分叶状肿块或支气管腔内的结节及息肉样影；支气管壁不规则增厚，引起支气管腔的狭窄与截断。②间接征象：CT平扫可清晰显示病变支气管狭窄引起的阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎或阻塞性肺不张。③转移征象：主要表现为肺门和纵隔的淋巴结肿大、融合，以气管分叉下、主动脉弓旁、上腔静脉后、主肺动脉窗等处多见。4.周围型肺癌与结核球如何鉴别诊断？答：周围型肺癌诊断要点是外围肺组织内发现结节或肿块，直径3cm以下者多有空泡征、支气管充气征、分叶征、毛刺征以及胸膜凹陷征，直径较大者可有分叶征，肿块内可发现癌性空洞，CT增强扫描肿块有中等以上强化，如同时发现肺门和纵隔淋巴结肿大，则更有助于肺癌的诊断，动态观察于短期内有明显增大。肺结核球形态规整呈圆形，边缘清楚，无毛刺，偶有分叶，肿块内可有环行或斑片状钙化，病变周围常有“卫星灶”，动态观察变化不明显。5.试述肺血增多及肺血减少病理及X线表现。肺血增多为肺动脉血流量增多，也称为肺充血。主要见于不合并右心排血受阻的左向右分流或双向分流畸形，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管末闭等。也可见于心排血量增加疾病，如体循环的动静脉瘘、甲状腺功能亢进等。X线表现为肺动脉血管增粗、增多、边缘清楚，肺静脉亦相应扩张；肺动脉段凸出，两肺门动脉扩张，透视下可见肺动脉段及两侧肺门血管搏动增强，呈扩张性搏动，称“肺门舞蹈”；肺野透明度正常。肺血减少为肺动脉血流量减少，亦称肺缺血。主要见于右心排血受阻或兼有右向左分流畸形，如肺动脉瓣狭窄、法洛三联症、法洛四联症、三尖瓣闭锁、肺动脉闭锁等。也可见于肺动脉阻力-压力升高，如原发性和继发性重度肺动脉高压；肺动脉分支本身的重度狭窄、阻塞性病变，如肺动脉血栓栓塞、一侧肺动脉缺如、发育不全等。X线表现为肺动脉血管变细、稀疏，肺静脉亦相应缩小。肺门动脉正常或缩小。肺野透明度增加。严重的肺血减少，可由体动脉分支的支气管、膈、肋间动脉及头臂动脉的分支建立侧支循环，在肺野内显示为扭曲而紊乱的血管影，有时类似肺血增多，常见于肺动脉闭锁患者。肺动脉段可平直、凹陷或凸出。凸出者多为肺动脉瓣狭窄后扩张或肺动脉高压所致。6.简述房间隔缺损影像学表现。缺损较小时，X线表现可正常。缺损较大时，表现为心影呈“二尖瓣”型，右心房、右心室增大；肺血增多，肺动脉段突出，肺门血管影扩张，周围肺纹理增多增粗。主动脉结缩小或正常。透视可见“肺门舞蹈征”。CT扫描能直接显示房间隔缺损的部位和大小，表现为横轴位心房层面房间隔连续性中断；此外，可见右心房、右心室增大，肺动脉增宽等其他征象。MRI表现为：在垂直于室间隔的长轴上，SE脉冲序列图像可直接显示房间隔缺损的部位和大小，表现为房间隔信号的连续性中断。还可显示房间隔缺损产生的继发性改变如右心房和右心室的增大、肺动脉的扩张等。7.简述主动脉夹层影像学表现。X线可见上纵隔或主动脉弓降部明显增宽、扩张，搏动减弱或消失，边缘模糊。连续短期复查上述征象多呈进行性加重，根据扩张的部位，大致可估计夹层受累范围和分型。CT平扫可显示主动脉壁钙化内移，假腔内等密度血栓，以及主动脉夹层内血液外渗、纵隔血肿、心包及胸腔积血等；增强扫描可见主动脉真假腔及血栓，通常真腔较小，受压变形，充盈对比剂较快，而假腔较大，充盈对比剂较慢。螺旋CT的三维重建可显示主动脉及受累分支的全长、内膜片及开口。MRI可显示真腔与假腔，两者的血流速度不同，真腔内血流速度快，一般显示无信号，假腔内血流速度慢，常可出现信号，内膜瓣表现为真假腔之间的界面，呈等信号或低信号。8.何为Colles骨折？诊断要点是什么？如何与Smith骨折鉴别？Colles骨折是指发生于桡骨远端距关节面2~3cm以内的骨折。多为跌伤、撞伤时腕背伸位手掌触地所致。伤后腕背部肿胀，活动受限，呈“银叉”状变形。影像表现：骨折线多为横形，少数为粉碎或“T”形，可累及关节面。骨折远端向背侧、桡侧移位，背侧皮质嵌插，前缘皮质分离，常合并尺骨茎突骨折和下尺桡关节脱位。严重者骨折端粉碎、重叠、缩短和旋转，甚至累及腕关节。正位片示桡骨远端关节面内倾角减小或消失；侧位片的前倾角减小或变成后倾角。与Smith骨折鉴别：在正常情况下，桡骨下关节面向掌侧倾斜10°～15°，并向尺侧倾斜20°～25°，在桡骨远端骨折时，桡骨下关节面的两个倾斜度完全改变。如桡骨远端所受暴力与Colles骨折相反，远端断骨向掌侧、尺侧移位者，向背侧成角称为Smith骨折。9.试述成人股骨头缺血性坏死的影像表现与鉴别要点？成人股骨头缺血性坏死常由酒精中毒、皮质激素治疗和外伤引起。X线平片，早期股骨头内出现散在的斑片状或条带状硬化区，边缘模糊。中期股骨头塌陷，见混杂存在的致密硬化区和斑片状、囊状透亮区，承重部骨质增生、硬化。晚期股骨头塌陷加重，其内骨质破坏与硬化同时存在，关节间隙变窄。CT可见斑片状高密度硬化区多呈扇形或地图形，正常骨小梁结构模糊，可呈磨玻璃样改变，周围多有高密度硬化条带构成的边缘，颇具诊断特征。还可见低密度骨质破坏区。MRI多表现为股骨头前上部边缘的异常条带影，T1WI呈低信号、T2WI亦为低信号或两条内外并行的高低信号。MRI可直接显示髓腔组织的异常改变，与X线平片及CT相对比，MRI可较早地对股骨头缺血性坏死作出诊断。需与关节结核及退变性囊肿相鉴别。关节结核病程长，多为溶骨性骨质破坏，骨质疏松及骨质破坏广泛，病变周围无骨质增生现象。退变性囊肿多位于骨性关节面下，形态规整，无明显股骨头塌陷。10.试述骨巨细胞瘤影像学特点。肿瘤多发生在骨骺愈合后的骨端，有横向膨胀生长的倾向，X线平片示肿瘤呈膨胀性单房或多房性偏心性骨破坏区。多房者瘤内可见骨性间隔，致肿瘤出现皂泡状透亮区为其典型表现。骨破坏区内无钙化，与正常骨交界清楚但不锐利。肿瘤相邻的骨皮质变薄、膨胀、甚至骨壳形成。一般无骨膜反应及增生硬化。当骨破坏区出现侵袭性表现如骨壳及骨性间隔残缺不全、骨膜明显增生、软组织肿块较大、肿瘤生长迅速等，常提示肿瘤为恶性。CT平扫肿瘤内密度不均，可见低密度坏死区，有时可见液-液平面，MRI的优势在于显示肿瘤周围的软组织情况。瘤体的MR信号是非特异性的，多数肿瘤在MRI图像上边界清楚，周围无低信号环，T1WI呈均匀的低或中等信号，T2WI信号不均匀、呈混杂信号，增强扫描可有不同程度的强化。12.骨肉瘤有哪些影像学表现？需与哪些疾病相鉴别，鉴别要点是什么？肿瘤好发于长骨干骺端，以股骨下端、胫骨上段最为多见。X线表现为：①骨质破坏；②肿瘤骨；③肿瘤软骨钙化；④软组织肿块；⑤骨膜增生和Codman三角等。根据骨破坏和肿瘤骨的多寡，分3型：①硬化型；②溶骨型；③混合型。CT示软组织肿块常偏于病骨一侧或围绕其生长，边缘模糊，与周围正常组织分界不清，常见大小不等的坏死囊变区。MRI能清楚了解肿瘤侵犯的范围，大多数骨肉瘤在T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀高信号，骨质破坏、骨膜反应、瘤骨在T2WI显示最好，但MRI显示细小、淡薄的骨化或钙化的能力远不及CT。需与骨髓炎及软骨肉瘤相鉴别。骨髓炎晚期骨破坏边界清晰，骨膜反应光滑平整，骨破坏区周围围绕着新生骨。常有大块死骨出现，软骨肉瘤多见于25～50岁之间，常以病骨周围大量棉絮状或斑片状钙化为其特征。13.胃溃疡鉴别诊断需与溃疡型胃癌和憩室鉴别。溃疡型胃癌的龛影为昂内龛影，周围有环堤。胃憩室多发生于胃贲门附近，憩室内为正常胃粘膜，边缘光滑，多无症状。—————————————————————————————————————良性溃疡溃疡型胃癌—————————————————————————————————————龛影位置胃轮廓之外胃轮廓之内龛影形状圆形或椭圆形，边缘光滑整齐不规则，扁平状、半月形，有尖角龛影口部黏膜线、项圈征、狭颈征指压迹、裂隙征周围粘膜均匀性纠集，越近龛影越细，环堤征，黏膜皱襞不均匀性纠集，破坏、直达龛影口部中断、融合、变尖或呈杵状邻近胃壁柔软，有蠕动波僵直、陡峭，蠕动消失——————————————————————————————————————14.结肠癌病理上分为几型？各型有何X线特征？结肠癌病理上分为三型：增生型、浸润型和溃疡型。增生型：主要表现为肠腔内充盈缺损，呈息肉状或菜花状，基底宽，边界清楚，病变多位于肠壁一侧，局部肠壁僵硬，结肠袋消失，黏膜皱襞破坏中断。浸润型：主要表现为病变区肠管狭窄，呈向心性或偏心性狭窄，轮廓可光整或不规则，肠壁僵硬，黏膜皱襞破坏消失，病变界限清楚。本型常可致肠梗阻。溃疡型：特征性表现是位于肠腔内较大的龛影，形状不规则，有尖角，龛影周围有不同程度的充盈缺损与狭窄，与胃癌的“半月征”类似，黏膜皱襞破坏中断，肠壁僵硬，结肠袋消失。15.胃癌Borrmann分型法分为几型？各型有何X线特征？胃癌肉眼形态采用Borrmann分型：Borrmann1型、Borrmann2型、Borrmann3型及Borrmann4型。Borrmann1型：表现为胃腔内不规则充盈缺损，表面欠光滑，与邻近胃壁分界清楚，局部黏膜皱襞破坏消失，受累胃壁蠕动消失。Borrmann2型和Borrmann3型均表现为胃腔内不规则龛影，多呈半月形，外缘平直，内缘不规整，有多个尖角，周围绕以宽窄不等的透亮带，称为“环堤”，环堤的龛影侧可见结节状或指压迹状充盈缺损。上述龛影和环堤形成的影象称为“半月综合征”，可伴有黏膜的纠集，但中断于环堤外。Borrmann2型与Borrmann3型的不同是前者的龛影较局限，环堤的轮廓锐利清楚；而后者的龛影较浅较大，环堤的外缘正常胃壁逐渐移行，分界不清。Borrmann4型：表现为局限性或弥漫性胃腔狭窄变形，胃壁僵硬，不规则，蠕动消失，与正常胃壁分界不清，黏膜皱襞增宽、挺直或呈结节状，且加压无变化。胃腔扩张受限，称为“皮革胃”。16.简述肝血管瘤的CT和MRI表现CT平扫呈肝实质内境界清楚的单发或多发圆形或类圆形低密度肿块。增强扫描：肝动脉期可见肿瘤边缘不连续的斑片状、结节状明显强化，密度接近同层腹主动脉；门静脉期可见强化灶互相融合并逐渐向肿瘤中心扩散，密度逐渐降低但仍高于正常肝组织；延迟扫描见整个肿瘤均匀性强化，密度进一步降低，但仍略高于或等于正常肝实质。整个对比剂增强过程表现为“快进慢出”的特征。MRI平扫T1WI为均匀的低信号；T2WI呈均匀的高信号，并随回波时间延长信号强度增加，呈边缘锐利的明显高信号病灶即“灯泡征”。Gd-DTPA增强扫描肿瘤强化亦从边缘开始，逐渐向中心扩展，最后整个肿